晚期血吸虫病治疗的临床分析
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6中外医疗
I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗
2008NO .26
CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT
交流园地
1资料与方法
对1998年至2008年我区的170多例晚期血吸虫病人为调查对象,男110例,女60例年龄最大的82岁,最小的15岁,平均年龄48.3岁,患者中50岁以上者130例。
晚血病人中,腹水型120例,巨脾型10例,结肠增殖型20例,侏儒型20例。
查阅住院病历,收集病史、症状、体征及入院各项检查资料,包括:血常规、谷丙转氨酶(A L T )、总胆红素(TB LL)、白蛋白/球蛋白比值(A /G )、乙肝标志物“2对半”、心电图,X 线胸透、肝胆脾B 超等。
患者入院前血吸虫病免疫学检查(间接血凝试验(I H A )、酶联免疫吸附试验(EL I SA )、环卵沉淀试验(CO PT))、以及治疗疗程和经费使用情况。
治疗方法按《晚期血吸虫病救治方案》,腹水型以护肝、利尿、营养支持疗法为主;巨脾型以改善临床症状,创造条件施以外科切脾术;侏儒型、结肠增殖型予以对症治疗。
2
结果
对170例住院病例的病史及临床表现进行分析,既往从未有过呕血史者有150例;曾有过1次或1次以上呕血的20例,其既往上消化道出血的次数。
劳动能力呈半劳力或衰弱状况的有140例;无劳动能力者10例;有劳动能力者仅20例。
具体治疗方法:2.1
腹水型患者
对有肝性脑病先兆症状嗜睡、情绪激动、烦燥等早期应用谷氨酸钠或精氨酸静脉滴注,控制蛋白摄入、口服甘露醇导泻、清洁灌肠等。
对发热、腹胀、腹痛、腹水量迅速增多,利尿效果不佳,查白细胞及分类升高,腹水常规检查,有腹膜炎症状体征者,考虑原发性腹膜炎,早期应用抗生素、导泻,以减少肠道细菌数量,清除肠内毒素,减少防止肠菌移位。
对食道吞钡发现有食道静脉曲张根据情况应用心得安、654-2、降低门脉高压预防上消化道出血。
顽固性腹水利尿剂效果不佳时采用多巴胺、速尿腹腔内注射、口服心得安、甘露醇、清洁灌肠,必要时放腹水每次2000～3000m L ,放完腹水后静滴人体白蛋白5～10g 。
120例腹水型晚血患者行吡喹酮病原学治疗90例。
基本治愈20例,病情稳定42例,未愈18例。
2.2
巨脾型治疗
20例巨脾型肝功能chi l d 分级均为C 级,手术风险大,放弃手术行内科治疗,益肝灵、多种维生素、复方丹参片、654-2、西咪替丁、心得安,支链氨基酸、促肝细胞生成素静脉滴注治疗。
2.3
结肠增殖型
30例,经抗炎、支持护肝,吡喹酮90m g/kg 体重六日疗法治疗,腹泻减轻,半年后大便正常,肛门指检结节明显缩小近消失。
2.4
侏儒型
30例均为成年人,行营养、支持、护肝、多种维生素、吡喹酮病原学治疗。
3
讨论
3.1
从结果看,晚血患者以腹水型居多,其发病机制复杂,病情重、
年龄大、病程长,有的患者反复治疗达8次之多。
部分患者合并其它疾病,常见贫血、肝功能异常以及血浆白蛋白与球蛋白比例倒置。
许多患者经对症治疗好转,仅2～6个月后病情又出现反复,晚血病人数居高不下,腹水型晚血临床治愈率低,复治患者占绝大多数。
因此,对基层血防医务人员要定期进行业务培训,提高医疗水平。
对急慢性血吸虫病患者采用规范的治疗措施,及时进行病原治疗,治前进行询诊及必要的生化检查(A L T 、A ST ),治中、治后辅以一定时间的护肝及抗纤维化治疗,减少新晚血病人的发生。
调查中发现个别晚血疗程短(7d),疗效难以实现,故对每年需救治的晚血病人应保证足够的治疗时间,除对症治疗外,还应保证一定的支持治疗,从而提高治愈率,出院后尚需保证一定的维持治疗,救治医院应加强追踪与随访,及时掌握患者有关情况,从根本上减少晚血复发。
实施晚血免费救治康复工程,对晚血救治的治疗转归及项目的绩效评价尚需进一步探讨。
3.2
调查发现,晚血患者主要是农民,年龄分布大部分在50岁以上,年龄最大者82岁,但30岁以下青壮年患者有41例,年龄最小者15岁。
均因在血吸虫病疫区生产、生活、捞鱼摸虾、戏水感染,漏查、漏治发展致晚血。
因此应加强疫区综合治理,群防群治,提高疫区人群受检率,重视外出打工流动人群返乡后查病工作。
在疫区学校加强对学生的健康教育,提高自我保护意识;提高疫区人群化疗的覆盖率,而城区尤其是非疫区,往往成为晚血防治的盲点。
由于城乡人员流动频繁,城市居民来自各地,有的来自流行区,加上交通便利,人员活动范围广,因出差、度假等感染血吸虫时有发生。
但由于缺乏相关知识或经验,疫水接触史往往被患者和医生忽略,导致误诊或漏诊,故在定期进行晚血普查,及时发现患者的同时,应加强健康教育,增强人们的自我保护意识,争取早诊断、早治疗,避免因延误治疗而发展为晚血。
参考文献
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【收稿日期】晚期血吸虫病治疗的临床分析
吴晓波
(江苏省扬州市邗江区第二人民医院
江苏扬州225009)
【摘要】晚期血吸虫病(晚血)治疗是一个长期、反复的过程。
患者大多年龄偏大,多伴有夹杂症及并发症,临床治愈率低,病死率高,
给患者在经济、精神等方面带来很大的负担。
因此,探讨晚期血吸虫病的治疗是医护人员关注的课题之一。
【关键词】晚期血吸虫病治疗方法【中图分类号】R532.21【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0169-0119
C H A E E C A EA E 2008-07-29。
