呼吸衰竭临床治疗分析

呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。

他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。

最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。

入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。

体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。

胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。

诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。

患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。

在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。

随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。

在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。

在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。

结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。

准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。

同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。

在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。

组 两组 ，每 组 ２ Ｏ例 ，观 察 组在 常规 治疗 的基 础上 采 用 无创 正压 通 气治疗 ，对 照组 仅 采 用常规 治疗 ，观 察 两组插 管率 、 病死率 和住 院时 间
以及治 疗前后 血 气分析 指 标 的不 同。结果 观察 组在 的插 管率 、病 死率 和住 院 时间 明显低 于对 照 组 ，存 在 统计 学意 义
同程度 的糖 尿病 、高血压 、脑梗死 等疾 病 。两组 患者在性别 、年 龄、
病程等一般资料上无 显著 差异 ，不存在统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
１ ． ２临床诊断标 准 ①所有 患者 均符 合２ ０ ０ ２ 年 中华 医学 会制 定的 关于慢 性 阻塞性 肺
疾病 的临床判 断标准 ，②临床 主要表现为慢 性咳嗽 、咳痰 、呼吸 困 难 、胸 闷 、喘息 等 ；③所有 患者 均经 过常 规 检查 和ｘ线胸 片检 查确
５ ７ ６ ・临床研究 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ 。 Ｎ ｏ ． １ ０
慢性 阻塞性肺疾病合并呼 吸衰竭 的临床治疗分析
戴 骏
（ 郴州市 湘南学院附属医院 ， 湖南 郴州 ４ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨慢 性 阻 塞性 肺疾 病合 并呼吸 表竭 的临床 治疗 效 果和 治疗 方 法 ，为治 疗慢 性阻 塞性肺 疾 病合 并呼 吸 衰竭提 供一 定 的临床 指 导 。方 法 选取 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月我 院收 治的慢 性 阻塞性 肺疾 病合 并呼吸 衰竭 患者 ４ ０例进行 回顾 性 分析 ，随机 分成 观 察组和 对 照
２ ． ２两组治疗前 后血 气分析 指标的 比较
治疗后血 气分析指标 中的ｐ Ｈ 值 、Ｐ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ 较治疗前 均有明显 改善 ，观察 组改善明显高于对照组 ，存在 统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结

• 这个过程被称为生物伤。
肺保护性通气策略
• 低潮气量和允许性高碳酸血症 • 最佳PEEP和肺开放 • 肺复张手法
低潮气量和允许性高碳酸血症
限制潮气量 Vt： 68ml/kg
限制跨肺压 Pplat≤303P5Hc不mH低2于O 7.1-7.2容许 Pco2不超过
80-
容许性高碳酸血症（P H C）
无创呼吸机
• 氧疗 • 支气管扩张剂 • 激素及抗生素
常规治疗
无创
• 呼吸困难（包 括呼吸急促） 或酸中毒
• 半小时到一小 时仍无效
有创
无创呼吸机
轻微 中等 严重
无创呼吸机
危险分层
PH>7.35
PH: 7.30-7.35 PH:7.20-7.30 PH<7.20

常规治疗80%好 转
不使用无创50% 恶化或需要气管 插管
• 早期EN有较少的感染并发症 • 极力推荐早期EN（24-48小时） • 如果病人不能应用或耐受EN 3d 营养量不足，可
在24-48h内给予肠外营养（PN）
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition,2009 Canadian Clinical Practice Guildine JAEN 2003:356
“开放肺”通气策略 萎陷的肺复张
保持理想的气体交换
肺复张手法
• 在 MV过程中, 问断地给予高于常规平均气道压的 压力并且维持一定的时问( 一般不超过 2 mi n )
• 包括持续充气 、叹气、高频通气 、高频震荡 通气 、 高水 平P E E P 、控制性高平台压和间断 大潮气通气、持续气道正压通气 、P C V 、双水 平正压通气

2. 血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即 血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%-98%
3. 碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L 4. 呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB 5. 呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB 6. 代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值 7. 代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值 8. 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
首先检查用品 的完整性，是 否在有效期内：
连接：
将管反折，调 负压：
调负压： 40.0~53.3KP
a
戴吸痰包内手 套手法：
将吸痰包内避 污纸铺于患者
胸前：
手法轻柔,向 外捻转提拉
注意：吸痰前一 定给予纯氧，以 免造成低氧血症
纯氧
必要时对清醒 患者作告知以
取得配合：
第一章节
预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背 ；做好口腔护理 维持水电解质平衡、改善营养状态
60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。 四． 按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭。
表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 重度
轻度
中度
SaO2(%) ＞85 75～85
PaO2(mmHg)50～60 40～50 40
PaCO2(mmHg)50～70 70～90 90
紫绀
有
有
显
神志 昏迷
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1. PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动脉血氧分压 正 常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

呼吸衰竭病例分析目录一、病例基本信息介绍 (1)1. 患者基本信息 (1)2. 病情概况及诊断过程 (2)二、呼吸衰竭类型分析 (3)1. 急性呼吸衰竭 (4)（1）病因分析 (6)（2）临床表现及评估 (7)（3）治疗方法与效果 (8)2. 慢性呼吸衰竭 (8)（1）病因分析 (10)（2）病程特点与分期表现 (11)（3）治疗策略及效果评估 (12)三、相关并发症探讨 (12)1. 多器官功能衰竭及风险分析 (14)2. 心率失常与心血管功能评估 (15)3. 肾功能障碍及预防策略 (16)四、实验室检查结果分析 (18)一、病例基本信息介绍男性，72岁，因“反复胸闷气促伴呼吸困难1周”入院。

患者自诉近期有受凉史，未予特殊处理。

1周前无明显诱因出现胸闷气促，以深呼吸及活动时明显，休息后症状可稍缓解，但仍有反复发作。

症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“呼吸衰竭”收入我科。

既往史：高血压病史10年，最高血压达180100mmHg，未规律服药治疗；糖尿病病史5年，目前使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规范治疗。

个人史及家族史无特殊记载。

体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸24次分，血压16090mmHg。

急性病容，右肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，无杂音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

1. 患者基本信息男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难30年，再发加重1周”入院。

患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，每年冬季易发作，持续数月。

近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热、咳嗽加剧，咳黄色黏液脓痰，无咯血。

患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物治疗，自诉血糖控制尚可。

体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸28次分，血压13080mmHg。

急性病容，右肺可闻及湿性啰音，无杂音。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；高血压病；型糖尿病。

2. 病情概况及诊断过程男性，68岁，因“进行性呼吸困难伴发热1周”入院。

呼吸衰竭的临床表现与处理措施一、呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭指肺功能受损导致氧合和/或二氧化碳清除能力不足，无法满足机体对氧气和二氧化碳交换的需要。

其临床表现多样，包括呼吸困难、发绀、意识改变等症状。

1. 呼吸困难：呼吸困难是呼吸衰竭最常见的症状之一。

患者会感到上气急促、喘息或是无法深吸出气。

这是由于肺通气能力减弱所致，肺泡内残留应激性增高引起通气-灌流比例失调所致。

2. 发绀：发绀是因为组织缺少充足含氧的血液而导致的口唇、舌头等部位出现发紫色。

当人体组织缺乏新鲜的含有充分氧量的血液时，在局部会出现暗淡或蓝紫色。

3. 意识改变：低氧血症可以导致中枢神经系统受影响，造成认知功能下降、精神状态改变甚至昏迷。

这是因为大脑对氧气的需求非常高，缺氧会直接影响脑部正常功能。

4. 头痛和乏力：缺氧会引起头痛和乏力的感觉。

这是由于缺氧导致脑部血管扩张、血液流动减慢以及能量供应不足所致。

5. 心率增快和呼吸加速：当机体出现低氧血症时，心率和呼吸频率会相应增加以满足身体对氧气的需求。

这是机体在应对低氧情况下的一种自我调节反应。

6. 咳嗽：呼吸衰竭时患者可能出现咳嗽，这是由于肺泡中的积液或分泌物刺激引起的。

如果咳嗽伴有大量黏液或血丝，则可能表示并发感染或其他并发症。

二、呼吸衰竭的处理措施呼吸衰竭属于严重、危急的医学问题，及时采取有效措施至关重要。

以下是处理呼吸衰竭的措施：1. 氧气治疗：将患者置于高浓度氧气环境中，以增加血液中的氧含量。

根据具体情况可采用吸氧面罩、鼻导管甚至是机械通气进行呼吸支持。

2. 病因治疗：针对呼吸衰竭的病因进行相应治疗。

例如，对于肺部感染引起的呼吸衰竭，使用合适的抗生素进行抗感染治疗。

3. 支持性护理：提供全方位的支持和护理，确保患者的生命体征稳定，包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡等。

在处理过程中要密切监测患者生命体征，并及时调整治疗措施。

4. 康复运动：适度的康复运动有助于改善肺功能和肌力，并促进患者康复。

2、临床症状：急性肾功能衰竭的犬只可能会出现以下症状，包括排尿减少、 口渴、食欲不振、精神萎靡、呕吐、口腔及眼睑粘膜水肿等。
3、实验室检查：通过尿液分析、血液生化检查等实验室手段，可以了解肾 脏功能的情况。这些检查可以帮助医生确定急性肾功能衰竭的原因和程度。
4、其他检查：如超声检查、X线检查等，可以帮助发现肾脏的病变和可能的 病因。
参考内容
急性肾功能衰竭是一种犬类常见的临床疾病，其特征是肾脏功能在短时间内 迅速恶化。这种疾病的发生通常是由于多种原因导致的，包括中毒、血液循环问 题、尿路阻塞、肾脏损伤等。本次演示将探讨犬急性肾功能衰竭的临床诊断与治 疗方法。
一、临床诊断
1、病史调查：了解犬只的年龄、性别、品种、病史和家族病史。这些因素 可能增加犬只患急性肾功能衰竭的风险。
6、定期进行体检和筛查：及时发现并处理可能导致呼吸衰竭的潜在病因。
六、结论
总之，呼吸衰竭是一种严重的临床疾病，对患者的生活质量和生命安全构成 极大的威胁。了解呼吸衰竭的原因、症状及治疗方法，并采取有效的预防措施， 对于维护人们的身体健康具有重要意义。在日常生活中，我们应自己的呼吸状况， 及时发现并处理潜在的健康问题，以降低呼吸衰竭的风险。如有疑虑或出现相关 症状，请及时就医诊治。
谢谢观看
2、积极治疗原发病：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病，需要积极治 疗和管理。
3、避免药物滥用：特别是镇静剂和麻醉剂，可能导致呼吸抑制，应避免滥 用。
4、特殊人群：如老年人、儿童、孕妇等，这些人群的呼吸系统功能较为脆 弱，应特别。
5、避免环境刺激：如暴露在粉尘、烟雾等有害环境中，应尽量避免或减少 接触。
4、支持疗法：在急性肾功能衰竭的治疗过程中，可能需要提供一些支持疗 法，如补充营养物质等。这些治疗可以减轻犬只的负担，有助于恢复。

常见原因包括肺炎、肺栓塞、哮喘发作、心力衰竭等。主要影响肺部的功能，导致氧气交换能力下降。
慢性呼吸衰竭
起病缓慢，通常在数月或数年内发展。症状通常比较轻微，患者可能在早期没有明显症状。
常见原因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病、肺气肿等。除肺部损伤外，还可能累及心血管系统、神经系统等。
呼吸衰竭的诊断检查
例如，肺活量下降可能提示肺实质病变或呼吸肌无力，而气体交换功能减弱可能提示肺泡通气不足或气体交换障碍。这些信息可以帮助医生选择合适的治疗方案，并预测呼吸衰竭患者的预后。
鉴别呼吸衰竭的常见疾病
1
1. 支气管哮喘
哮喘发作时，气道狭窄，通气量减少，可导致呼吸衰竭。
2
2. 慢性阻塞性肺疾病
COPD患者肺功能受损，气体交换效率降低，易发生呼吸衰竭。
药物治疗在呼吸衰竭中的作用
缓解症状
药物可帮助改善呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
控制病情
药物可用于控制感染、炎症、气道痉挛等，防止病情加重。
改善肺功能
某些药物可以帮助改善肺部的氧气交换效率，提高患者的呼吸功能。
支持治疗
药物可以辅助其他治疗方法，例如呼吸机治疗、氧疗等。
呼吸衰竭病人的营养管理
1
1. 营养评估
动脉血气分析是评估呼吸衰竭患者氧合状态和酸碱平衡的重要指标。
通过测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压、pH值等参数，可以判断患者是否缺氧、是否酸中毒或碱中毒，以及呼吸功能的严重程度。
动脉血气分析可以帮助医生制定更精准的治疗方案，例如选择合适的氧疗方式、调整呼吸机参数等。
胸部X线和胸部CT在呼吸衰竭中的应用
2
适应症
非侵入性机械通气适用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭以及某些手术后的患者，其主要目的是改善患者的呼吸功能，减少气管插管的风险。

的不 良反应 发生 ，并且没有加 强不 良反应发生 的风险． 综上所述 １ ３服克 拉霉索治疗 衣原体性 尿道炎疗效 好 ，安全 ，另外该药对 多种性 传播疾 病 病原体有 效 ，可用于 治疗衣原 体性尿道 （ 宫颈炎 ）合 并其他性 传播
疾病的患者 ，具有 一定的临床意义 。
衣原体性 尿道是 目前常见 的性传播疾病 之一 ，主要病 原体是沙 眼 衣原 体。这种病 原体不 仅能引起衣原 体性尿道 炎 ，在男性 还可并 发附
参考 文献 ［ １ 】 王 侠生 ， 廖康 煌 ， 杨国亮． 皮 肤病 学 【 ＭＪ ． 上海： 上 海 科 学技 术 文 献
出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ ６ ９ — ３ ７ ２ ． 【 ２ 】 赵辨． 临 床 皮 肤病 学 【 Ｍ］ ． ３ 版． 南京： 江 苏 科 学 技术 出版 社， ２ ０ ０ １ ：
调 整不同的处理方法 ，治疗具有明显 的个体 差异 性 。
阻塞 性肺 气肿４ ６ 例 ，哮喘 １ ６ 例 ，支 气管扩 张８ 例 ，临床 症状 常见为 咳
嗽 、咯痰等 ，伴有不 同程 度的心功能不全 。
１ ． ２方法
常见 的并发症 及处理措施 如下 ：感 染 ：呼 吸道 的感染是 诱发肺 源 性 心脏病产 生呼吸衰竭 的主要原 因 ，气管插管 、泌尿管 插管 、鼻饲 、 气管切开 等开放性 的医疗措施很容 易加重感染 ，当患者 感染时 ，血 常 规 中白细胞 和Ｃ 反 应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 都会升 高 。Ｃ Ｒ Ｐ 的 测定可 以帮 助 慢 性肺源性 心脏病急性 加重期 的诊 断。感染 的发生 ，能引起全身 出现 炎性 反应综合 征 ，最 终合并多个 器官衰 竭 】 。 因此，积极有 效地控 制 感 染具 有很 重要 的作 用 。慢 性肺源 性心 脏病患 者５ ０ ％ 左 右的患者 都 会 出现 不同程度 的低钠血症 ，严重时可 以导致患者精 神状态 改变 甚至 昏迷 。此时 ，必 须重视和加 强电解质 的补充 ，维持 体内酸碱 平衡 。低 氧血症对 脏器的损伤 非常严重 ，是引起肺 心病并 发症 的最重要 因素之

呼吸肌无力
神经肌肉疾病、重症肌无力、药物中毒等导致呼吸肌无力，无法维持自主呼吸，需要借助呼吸机。
预期需要长时间机械通气
对于预计需要长时间机械通气的患者，例如昏迷状态或接受复杂手术，侵入性通气是更安全和有效的选择。
呼吸康复训练的重要性
1
1. 改善呼吸功能
提高肺活量，增强呼吸肌力量，改善气体交换，减轻呼吸困难。
2
药物治疗
根据患者具体情况，可使用支气管扩张剂、抗生素、抗炎药等药物。
3
生活方式干预
戒烟、控制体重、定期锻炼等生活方式的改变可以改善呼吸功能。
中重度呼吸衰竭的治疗
1
呼吸支持
机械通气，高流量氧疗
2
药物治疗
改善通气，控制感染
3
支持治疗
营养支持，体液管理
4
并发症防治
预防感染，肺部感染
中重度呼吸衰竭患者病情危重，需要立即进行专业的医疗干预。
心理支持
帮助患者了解病情，提供心理支持和疏导，缓解焦虑和抑郁情绪。
呼吸衰竭的预后因素
疾病严重程度
呼吸衰竭的严重程度是影响预后的主要因素。轻度呼吸衰竭通常预后较好，而中重度呼吸衰竭则预后较差。
基础疾病
患者是否存在其他基础疾病，例如心脏病、糖尿病、肾脏疾病等，也会影响预后。基础疾病的控制情况对预后至关重要。
血气分析在诊断中的作用
1
1. 评估肺功能
血气分析可以反映肺部的氧合和二氧化碳排泄功能，判断是否存在呼吸衰竭。
2
2. 评估酸碱平衡
血气分析可以测定血液的pH值和二氧化碳分压，判断是否存在酸中毒或碱中毒。
3
3. 评估氧气供应
血气分析可以反映血液中的氧气含量，判断是否需要氧疗。

急性呼吸衰竭的临床治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】呼吸衰竭临床治疗呼吸衰竭(respiratoryfailure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。

从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合征。

动脉血气分析常被用于诊断呼吸衰竭的标准，即在海平面大气压下(760mmHg)，静息状态呼吸空气并除外心内解剖分流等因素，动脉血氧分压(PaO2)8.0kPa(60mmHg)，或同时伴有二氧化碳分压(PaCO2)6.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭(简称呼衰)的标准。

急性呼吸衰竭是指患者原来呼吸功能正常，由于各种迅速发展的病变或突发原因，如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、溺水、电击创伤、药物中毒、吸入有毒气体以及神经中枢和神经肌肉疾患，抑制呼吸，在短时间内出现严重气体交换障碍，产生缺氧或合并CO2潴留，呼吸功能突然衰竭，机体来不及代偿，如不能及时诊断和尽早有效地予以抢救，常危及生命。

(一)保持呼吸道通畅在进行氧疗和改善通气功能以前，需要采取各种措施，保持呼吸道通畅。

首先要清除或吸出口腔，鼻腔，咽喉部的过多分泌物和胃内反流物，要预防呕吐物反流至气管。

对于痰多，痰黏稠，但神志尚清者要鼓励咳痰，协助拍背，翻身，多饮水，使用祛痰药物使痰稀释。

使用鼻导管经口或鼻腔吸引，不仅可以及时清除分泌物，同时还刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器，利于排痰。

保持气道通畅的方法主要有：①若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；②清除气道内分泌物及异物；③若上述方法不能奏效，则及时建立人工气道。

人工气道的建立一般有3种方法，即简便人工气道、气管插管、气管切开。

后两者属于气管内导管，是重建呼吸通道最可靠的方法。

伴有支气管痉挛者，可使用短效β2受体激动剂，若疗效不佳，可加用胆碱受体阻断剂，超声雾化吸入。

急性呼吸衰竭的临床治疗与分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接因素抑制呼吸中枢，或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。

急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。

争分夺秒抢救生命。

目的探讨急性呼吸衰竭的抢救及治疗方法，方法通过2001年3月-2002年5月通过对我科收治的10例患者进行抢救。

结果8例患者脱离危险，经进一步治疗康复，2例患者因抢救无效死亡。

治疗效果满意，现报告如下。

【关键词】急性呼吸衰竭治疗【临床表现】除原发病的表现外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症。

1.呼吸系统中枢性呼吸衰竭以呼吸节律不整为主要表现，早期为潮式呼吸，晚期则出现抽泣样、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。

周围性呼吸衰竭的特点主要是先表现为呼吸困难、三凹征。

上呼吸道梗阻者以吸气性呼吸困难为主，下呼吸道梗阻者则以呼气性困难为主，病情严重时可出现混合性呼吸困难的表现。

呼吸肌麻痹患者表现为呼吸幅度变浅、无力，但呼吸节律规整。

点头样呼吸，为呼吸衰竭的严重表现，呼吸次数减至10～12次／分。

有效肺泡通气量呈下降趋势，呼吸困难多表现为浅快，出现三凹征，当出现呼吸肌疲劳后，呼吸速度变慢，伴有严重的低氧血症和高碳酸血症，出现多种临床表现，当血氧饱和度80％时(PaO26．67kPa)出现紫绀，紫绀为缺氧的典型表现，以唇、口周、甲床等处明显。

高碳酸血症时可出现四肢温暖、皮肤潮红、口唇樱桃红色，但并不反映循环改善，须加以区别。

2.神经系统低氧血症时出现烦躁不安、意识不清、嗜睡、昏迷、惊厥等。

高碳酸血症表现为淡漠、嗜睡、谵语、昏迷、惊厥、视网膜充血及视乳头水肿等。

肺泡通气不足时的血气变化 肺通气功能障碍使总肺泡通气下降，导致肺泡内气体的氧分压（alveolarPO2 , PAO2）下降和二氧化碳分压（ alveolar PCO2 ，PACO2 ）升高。 故总肺泡通气不足时，血液流经肺泡不能充分动脉化，导致PaO2 降低PaCO2 升高，最终出现Ⅱ型呼吸衰竭。此时，PaCO2 的增值与PaO2 的降值成一定比例关系，其比值相当于呼吸商。
阻塞性通气不足（ obstructive hypoventilation ）：因呼吸道狭窄或阻塞所致的通气障碍称为阻塞性通气不足。生理情况下气道阻力 90% 发生在直径大于 2mm 的支气管与气管，仅 10%发生在直径小于 2mm 的外周小气道。因此，气管痉挛、管壁肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足。
肺泡膜厚度增加：肺泡膜薄部由肺泡上皮细胞、肺泡上皮毛细血管膜之间很小的间隙、毛细血管内皮细胞及两层基底膜构成。气体从肺泡腔弥散到红细胞内还需经过肺泡表面的液体层、血管内血浆和红细胞膜，其总厚度也不到5μm，故正常气体交换很快。
01
任何使弥散距离增大的疾病或病理改变，如
02
肺水肿、肿泡透明膜形成、肺纤维化及肺泡
1
肺换气功能障碍
肺换气功能障碍包括弥散障碍、肺泡通气与 血流比例失调以及解剖分流增加。
弥散障碍(diffusion impairment) 弥散障碍是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜 异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换 障碍。
1、弥散障碍的原因
肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞均使参与气体交换的肺泡膜面积减少。只有当弥散面积减少一半以上时，才可能发生换气功能障碍。

临床血气分析诊断呼吸衰竭诊断标准、酸碱失衡分析及治疗分析血气分析是通过测定人体血液的PH值和溶解在血液中的气体（主要指CO2、02）评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护的重要指标之一。

住院诊断标准判断呼吸衰竭（-）氧合指标：氧分压（PaO2）、氧饱和度（Sa02）氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为90^100mmHgoPaO2<60mmHg呼吸衰竭PaO2<40mmHg重度缺氧PaO2<20mmHg危及生命Note：但是需要注意的是PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄的计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。

换句话说，80岁的老年人正常氧分压可低至69mmHg o血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。

正常人动脉SaO2为95%-98%,如低于90%可确定有低氧血症存在。

Note:但是需要注意的是Sao2作为判断机体是否缺氧并不敏感，原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S形（如下图）的特性，当PaO2已有明显下降（60mmHg）时，SaO2仅呈现较轻度的缺氧(90%)o氧合血红蛋白解离曲线(―)二氧化碳指标(PaC02)二氧化碳分压(PaCO2)：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力，可作为肺泡通气量的指标。

正常值为35-45mmHg,平均值为40mmHgoPaCO2<35mmHg:低碳酸血症PaCO2>45mmHg:高碳酸血症PaCO2>50mmHg:提示存在呼吸衰竭Note：通常静脉血Pa∞2较动脉血高5^7mmHg,可用来判断动脉血气分析是不是错采了静脉血。

根据Pac)2、SaO2和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。

若同时PaCO2正常或下降，表明肺换气功能障碍，为I型呼吸衰竭；♦若PaCo2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，表明肺通气功能障碍，∏型呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗分析刘杨;薛华【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创机械通气医治的效果。

方法使用在本院进行诊治的该类患者60例作为研究对象，对照组使用一般诊治方法，实验组在其基础上使用无创机械通气方法。

结果实验组患者PaO2增加以及PaCO2减少优于对照组。

结论慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创机械通气方法医治，效果理想。

%Objective To study the effect of noninvasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure.Methods 60 patients who were treated in our hospital were studied. The control group was treated with general therapy. The experimental group was treated with noninvasive mechanical ventilation on the basis of the controlgroup.ResultsIn the experimental group,the increase of PaO2 and the decrease of PaCO2 were better than that of control group.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure is treated by non-invasive mechanical ventilation,and the effect is significant.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)004【总页数】2页(P44-45)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;临床治疗【作者】刘杨;薛华【作者单位】150036哈尔滨，黑龙江省医院;150036哈尔滨，黑龙江省医院【正文语种】中文【中图分类】R563.9作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院慢阻肺病具有发病时间长，不易治愈的特点，影响患者的生活质量。

呼吸衰竭－治疗

呼吸兴奋剂

由于严重外周神经病变、呼吸肌麻痹所致的呼 吸衰竭患者，和以肺炎、肺水肿和肺广泛间质 纤维化等引起的换气功能障碍为主的呼吸衰竭 患者，应用呼吸兴奋剂都有害无益，禁用。

双刃剑：增加氧耗，增加CO2产生。
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急性呼吸衰竭

治疗

增加通气量、改善CO2潴留

机械通气

有创 无创：神志清醒；血流稳定；不需要气管插 管保护；无影响面罩使用情况；耐受性好。
PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg
PaCO2进行性升高，PH动态下降（＜7.25,特别是＜ 7.2者)
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呼吸支持技术

机械通气－相对禁忌

气胸及纵隔气肿未行引流者

肺大泡
低血容量性休克未补充血容量者


严重肺出血
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呼吸支持技术

机械通气

无创通气应用标准

中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现 胸腹矛盾呼吸

呼吸兴奋剂

保持气道通畅 频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药
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急性呼吸衰竭－治疗

呼吸兴奋剂




低通气因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂效果较 好。 COPD并呼衰时，如有明显嗜睡状态，呼吸 兴奋剂有利于维持患者清醒状态及自主咳痰 等。 重度二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者， 中枢反应低下，效果欠佳。呼吸肌明显疲劳 者，效果欠佳。 14 高通气者不宜使用

中至重度酸中毒（PH 7.30~7.35)和高碳酸血症
(PCO2 45~60mmHg)

2014.10临床研究51人体一旦患上呼吸衰竭综合征，会对身体的部分系统产生巨大影响，呼吸衰竭发生时会引起发生低氧血症以及高碳酸血症，这些病症能够对身体的所有系统代谢产生影响，进而改变系统功能或者人体组织结构。

比如人体发生呼吸衰竭时会对人体中枢神经有着重大影响，人体大脑对空气中氧气的需求是非常大的，一旦缺氧长达4~5分钟，大脑细胞就会有很大程度损害，而人体大脑的脑细胞的损害是无法恢复的。

1 调查对象以及方法1.1 调查对象现以2008年元旦开始一直到次年的8月底为止，山东省医院监护病房中所收治的一共1108例患者为研究对象。

他们需要在患者监护病房内接受气管插管机械通气来治疗呼吸衰竭，除此之外这些患有呼吸衰竭的患者的治疗还可以通过连续气道正压通气（CPAP ）呼吸机以及利用肺表面活性物质进行。

调查对象中进入到患者重症监护室确诊为呼吸衰竭的患者；这些患者都在进行呼吸衰竭治疗时是利用连续气道正压通气呼吸机或者是气管插管机械通气、肺表面活性物质三者其中之一。

由于部分接收了外科手术或者使用了镇静药物来对呼吸进行了抑制后使用机械通气的患者则不被纳入到调查研究对象之中。

1.2 调查方法通过研究包含的有被调查患者的性别、进入到患者重症监护室时的年龄、胎龄以及出生时重量等等来研究患者患有呼吸衰竭的原因以及治疗方法，对患者的SNAPPE —II 的评分等等也被纳入到调查内容之中。

患者患有呼吸衰竭，临床上采用的治疗方法有肺表面活性物质、CO 的使用状况，利用辅助呼吸方法、采用机械通气的方法以及时间等等。

除此之外要了解患者在接收治疗的过程中，有没有其它并发症的发生，通过呼吸衰竭的临床流行病学研究与治疗杨立慧莱州市朱桥中心卫生院 山东省莱州市 261400【摘　要】呼吸衰竭即由于各式各样的原因导致人体内部肺通气或者肺有严重的换气功能障碍，进而使得患者在静息状态下基本的气体交换功能都无法维持的状况，进而导致缺氧并且内部二氧化碳无法排除体外，最终在身体内部导致发生一系列的病理生理的变化，还有就是表现出与改变的病理生理状况相对应的临床表现的一种综合征。