引导骨再生术的双瓣切开设计

hto截骨手术要点HTO截骨手术是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形。

本文将介绍HTO截骨手术的要点。

1.手术适应症HTO截骨手术适用于膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形，常见的病因包括内侧半月板损伤、内侧侧副韧带损伤等。

术前需要进行详细的临床评估，确保手术是患者的最佳选择。

2.手术目的HTO截骨手术的目的是通过改变下肢骨骼的力线分布，减轻膝关节内侧的压力，从而缓解疼痛、改善功能，并延缓膝关节退变的进程。

手术后，患者需要进行康复训练，以加强肌肉力量，提高膝关节的稳定性。

3.手术步骤HTO截骨手术分为开放式和闭合式两种方式。

开放式手术需要在膝关节内侧切开骨皮质，将骨骼截断并进行矫正，然后使用骨钉或钢板固定。

闭合式手术则通过小切口或穿刺技术进行，无需切开骨皮质，直接使用特殊器械进行骨骼截断和矫正。

4.手术风险HTO截骨手术虽然在治疗膝关节内侧病变方面效果显著，但仍存在一定的手术风险。

常见的并发症包括感染、血管神经损伤、血栓形成等。

术前需要对患者进行全面评估，确保手术风险可控。

5.术后护理手术后，患者需要佩戴石膏或外固定器一段时间，以保护截骨处的骨骼。

术后还需要进行理疗和康复训练，恢复膝关节的功能。

术后定期复查，评估手术效果，并及时处理并发症。

6.手术效果HTO截骨手术的效果与患者的年龄、病情严重程度等因素有关。

一般情况下，手术后可以明显缓解膝关节内侧疼痛、改善膝关节功能，提高生活质量。

但需注意，手术并不能完全恢复膝关节的正常结构，仍需要患者合理活动，避免过度负重和剧烈运动。

7.手术后注意事项术后患者需要注意伤口的护理，保持伤口干燥清洁，避免感染。

饮食上应注意营养均衡，增加蛋白质摄入，有助于伤口的愈合和骨骼的修复。

术后还需定期复查，如有异常症状及时就医。

8.手术的替代方法除了HTO截骨手术，治疗膝关节内侧病变的替代方法还包括膝关节镜手术和全膝关节置换术等。

膝关节镜手术通过微创技术清理内侧软骨损伤，可在一定程度上缓解症状。

第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术【适应证】
虎口挛缩者。

【禁忌证】
1．全身情况不能耐受手术者。

2．局部有感染灶，术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉及体位根据年龄及病情采用合适的麻醉方法；平卧。

上肢外展位。

2．手术操作
(1)于虎口部做纵切口，切开皮肤并切断挛缩之拇内收肌，使虎口充分开大，量取虎口皮肤缺损形状的布样。

(2)于相邻第2掌骨自创缘桡侧向尺背侧设计形状与布样相似的局部带蒂皮瓣，切开掀起皮瓣，彻底止血后向桡侧移位修复虎口。

(3)供区创面取中厚或全厚皮片移植加压包扎。

【注意事项】
1．注意皮瓣长宽比例，保证移位皮瓣血液供应。

2．掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。

3．第2掌骨背侧皮肤有损伤者应慎用本手术。

1. 腓血管蒂腓骨瓣（1）腓骨瓣的设计取小腿后侧Henry入路。

切口始自腓骨头，沿股二头肌腱斜向后上方5~6cm，再沿腓骨外侧向下延伸至所需长度，切口下段略呈弧形向后外侧。

切开皮肤及小腿筋膜，先在股二头肌腱后下缘分离腓总神经，并向远侧游离至腓骨长肌入口处，予以保护。

自上而下，钝性分离腓骨长、短肌与比目鱼肌间隙，向后拉开比目鱼肌，在姆长屈肌起始部的上缘，即可见腓动、静脉从后上方斜行向下进入该肌深面，锐性分离附着于腓骨外面的腓骨长、短肌，以腓骨滋养血管进入腓骨处为中心，按手术所需长度，在腓骨近、远端选好截骨平面，用线锯截断腓骨。

将腓骨按其长轴向后旋转，锐性分离腓骨前面的伸肌及骨间膜，继之将腓骨段改向前旋转以便清楚显露后侧组织，沿腓动、静脉切开部分姆长屈肌及胫骨后肌，使腓骨后侧保留厚约0.5～1.0cm肌袖。

先切断远端腓血管束后，在移植腓骨段已经充分游离的情况下进一步游离上端血管。

（2）临床解剖学要点①腓骨的供骨部位，腓骨上端不参加膝关节的组成，上3/4主要作为肌肉附着，因此，包括腓骨头在内的上3/4段尤以腓骨中段血供特别丰富，适宜作为供骨部位；②腓骨远端参与踝关节的组成，必须保存，以保持踝关节的稳定性；③应避免损伤有关神经，腓总神经绕过腓骨颈，在腓骨颈下方锯断腓骨时，腓总神经行游离，妥善保护。

当切断腓骨长短肌时应注意避免损伤腓深神经及其分支；④切取含腓骨头的腓骨移植，离断胫腓关节时，要防止损伤胫前血管。

因为胫前血管正从胫腓关节稍下方的骨间膜孔穿出至小腿前面，术中可先显露出胫前血管，再离断胫腓关节。

（3）术式的优缺点①优点Ⅰ腓骨没有支持体重的作用，切取上段对小腿的负重功能不会产生太大的影响；Ⅱ腓骨是多源性的血供器官，以腓动脉为蒂，当不致影响残留腓骨段的血供；Ⅲ腓骨上段有多组血管蒂，临床选择自由度大，又是儿童带骨骺的良好供区；Ⅳ腓骨中段血供丰富，又有肌肉附着，是骨瓣、骨膜瓣、骨肌瓣和骨肌皮瓣的良好取材部位。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术（一）术前管理1.手术适应证本手术方法适应于股骨头缺血坏死Ficat 分期Ⅱ–Ⅲ期，无股骨头塌陷及关节狭窄，年龄在60 岁以下。

Ⅰ期可行保守治疗及髓芯减压，在此过程中密切观察病情变化，若效果不佳时，宜尽早行带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术。

2.手术禁忌证1）年老体弱或患其他疾病不能耐受手术；2）年龄> 60岁, Ficat Ⅳ期患者, 因股骨头关节面已塌陷变形, 手术效果差, 宜选择行关节置换术。

3.术前准备1）全面系统地检查病人，判断病人对于术耐受性。

2）多谱勒测反向血流部位或行血管造影。

3）备显微外科器械。

（二）术中管理1.麻醉方式持续硬膜外阻滞麻醉或全麻2.手术操作要点与注意事项1）手术操作要点（1）体位：取仰卧位，患髋垫高；（2）切口及显露：作Smith–Peterson 切口；（3）显露血管：自髂嵴中点沿髂嵴经髂前上棘延至大腿中上1/3，于股直肌、阔筋膜张肌距起点处切断，切断腹股沟韧带，将两肌分别向内外侧牵开、暴露并打开股动脉鞘，寻找由股动脉或髂外动脉向外上方发出的旋髂深动脉，沿腹股沟韧带的外侧半切开腹外斜肌及其下的腹内斜肌，解剖拉开精索或子宫圆韧带，切开腹横筋膜，顺行解剖旋髂深血管、结扎向腹壁肌发出的动脉分支，保留约腹肌与髂骨内侧面相连，旋髂深动脉向后上与腰升动脉吻合，予以切断结扎。

（4）切取骨瓣：从骨膜下剥离髂骨内外板上附丽的肌肉，注意保护与髂骨嵴内侧相连的骨膜及附着的肌肉。

分别于髂嵴内外板、髂嵴中段用骨刀切取大小约4cm×2cm×髂骨块，观察髂骨断面渗血流情况，骨块留在切口内备用。

（5）处理坏死股骨头：切断缝匠肌起点，显露髋关节囊，“＋”字形切开关节囊，旋转患肢，观察股骨头、滑膜及关节活动情况，骨赘及病变增生的滑膜予以清除，于头颈交界处前方开槽，大小与植骨块相当，用长柄弯刮匙彻底清除头内硬化死骨，死骨质硬、色暗，缺乏正常松质骨的色泽及蜂窝眼状结构，直至刮除的组织为正常松质骨为止。

截骨术的几种方法一、开放式截骨术开放式截骨术是一种传统的截骨方法，通过切开皮肤和软组织，直接暴露骨骼，进行截骨操作。

该方法操作简单，适用于各种类型的截骨手术，但手术创伤较大，术后恢复较慢。

二、闭合式截骨术闭合式截骨术是一种较新的截骨方法，通过闭合式穿刺或小切口进入骨骼，使用特殊的截骨器械进行截骨操作。

该方法创伤较小，术后恢复较快，适用于治疗轻度骨骼畸形或病变。

三、微创截骨术微创截骨术是一种结合了开放式和闭合式截骨技术的手术方式，通过微小的切口或穿刺进入骨骼，使用专用的微创截骨器械进行操作。

该方法创伤小、恢复快，术后并发症少，已成为当前骨骼手术的主要趋势。

四、截骨矫形术截骨矫形术主要用于治疗骨骼畸形或发育异常，通过截骨操作纠正骨骼的形态和位置，使骨骼恢复正常生理功能。

该手术方法要求精度高，操作复杂，需要经验丰富的医生进行。

五、关节镜下截骨术关节镜下截骨术是一种在关节镜监视下进行截骨操作的手术方式。

该方法适用于治疗关节周围的骨骼病变或畸形，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

六、外固定架辅助截骨术外固定架辅助截骨术是一种在骨骼外部安装固定架，辅助进行截骨操作的手术方式。

该方法适用于治疗严重的骨骼畸形或病变，可以稳定截骨部位，促进骨骼愈合。

七、髓内针固定截骨术髓内针固定截骨术是一种使用髓内针固定截骨部位的手术方式。

该方法适用于治疗长骨的畸形或病变，具有固定可靠、稳定性好等优点。

八、弹性髓内针截骨术弹性髓内针截骨术是一种使用弹性髓内针进行截骨固定的手术方式。

该方法适用于治疗儿童骨骼畸形或病变，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

九、钢板固定截骨术钢板固定截骨术是一种使用钢板固定截骨部位的手术方式。

该方法适用于治疗骨折或骨骼畸形，具有固定可靠、稳定性好等优点。