中医治疗锁骨骨折

（骨、关节、肌肉）伤、病的学科。 西医 “骨科” 中医（中西医结合） “骨伤科”
骨关节结构
中医骨伤科传统疗法
（二）历史回顾：
1.新中国成立前
历史悠久，疗效突出，古籍较少，解剖、材料学的滞 后制约发展。颞颌关节口腔内手法整复、脊柱悬吊复位、 髌骨骨折抱膝圈固定、小夹板外固定等，都是我国发明。 著名人物有：
③穿针固定器具（以锁骨、胫骨为例）。
❖ 山东文登整骨医院用复位钳夹持、经皮穿针内固定治疗锁 骨骨折，较目前常规手术使用钢板、骨圆针内固定的切口 小、愈合快、费用低，代表了微创新理念。
··
锁骨骨折钢板内固定
不同术式的切口大小
复位夹持钳
经皮穿针内固定照片
中医骨伤科传统疗法
❖ 浙江中医药大学第二附属医院采用双轴重合法进行胫骨延 长术，提高了力线精度，不破坏骨内膜，极大的减少了移 位、不愈合等手术并发症，在骨折穿针外固定支架研究方 面处于很高的水准。
中医骨伤科传统疗法
周恩来：“中医好，西医好，中西医结合更好”。
1＋1＝？
中西可以合璧、交融
中医骨伤科传统疗法
3.新进展：世界卫生组织认为，在显微外科、烧伤、 骨折、急腹症、针麻等方面，中国居世界领先地位。
日内瓦世界卫生组织总部
中医骨伤科传统疗法
中医骨伤科的精髓和优势是手法正骨和中药外治。
手法正骨
经
VS 黄帝外经
？
典 古 籍 及 遗
脊 柱 悬 吊 复
失
位
中医骨伤科传统疗法
扁 鹊
（1）春秋战国，扁鹊，以刀刺骨，著《难经》。
（2）东汉末年，华佗，创麻沸散、五禽戏，著《青囊经》。
曼陀罗花
五禽戏
中医骨伤科传统疗法

足睡眠。 2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是 老年人，避免摔倒。并且 要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加 日光照射。
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（二）功能锻炼
遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，
功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳。
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（三）饮食指导



根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程 度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更 改饮食计划。 1、血瘀气滞证（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制 品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉）。 2、瘀血凝滞证（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、 瘦肉等，忌食肥甘煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）。 3、肝肾不足证（骨折后期）： （1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木 耳等，忌辛辣刺激之品。药膳方：百合煲瘦肉汤。 （2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、 腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
6
三、中医特色治疗护理
（一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固定
（二）围手术期护理
（三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药） （四）特色技术(详见附录2)

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（一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带 固定
1．“8”字绷带固定，病人固定期间，站立行走时要 求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固 定及病人的配合下，才能稳定。如病人有手或前臂 麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧， 应即适当放松至解除症状为止。 2．睡觉时头部不垫枕，要把枕头垫在背上，不能 患侧卧位。 3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止 神经及血管的压伤。

牟定县中医医院骨伤科锁骨骨折的治疗方案一、概述锁骨呈横“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。

锁骨内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相接成肩锁关节，支持肩部组织使其离开胸壁。

锁骨内侧2/3前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着；外侧1/3后凸，有三角肌和斜方肌附着，从锁骨横切面看，内侧1/3呈三角形，中1/3与外1/3交接处呈类椭圆形，而外1/3则呈扁平状。

锁骨位于第1肋骨之前，后方有臂丛神经和锁骨下动脉、静脉经过。

因为锁骨解剖上的弯曲形态以及横切面的不同形态，在交接处就形成应力上的弱点，加之锁骨位于皮下，位置表浅，故受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。

多发生在儿童及青壮年。

二、病因病机直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，本病间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。

间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。

直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。

幼儿多为青枝骨折。

锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

当骨折端向下、向内移位时，可能压迫或刺伤锁骨下动脉、静脉或臂丛神经，甚至刺破胸膜和肺尖，而造成气胸和血胸，但临床上较少见。

有时骨折端会刺破皮肤造成开放性骨折，但极少见。

三、临床表现及诊断1、临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。

伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。

有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

入 骨 髓 腔 ，然后 助 手 用 手 摇 钻 将 克 氏针 钻 入 锁 骨 远 端 ，并在 肩
合 中药治疗锁骨骨折 ５ 例 ，收到满意效果 。现报道如下 。 ０
１ 一 般资 料
本组 ５ 例 中，男 ３ ，女 １ 例 ；年龄 １￣ ５ ，平均 ０ ２例 ８ ９ ６岁 ３ ． ；病 程均在 １ 内。左 侧 ２ 例 ，右侧 ２ ７ ２岁 周 ８ ２例；斜 形骨折
尹广政
关键 词 ： 中西医 结合 疗法 ；锁 骨骨 折 ：疗 效分 析
商丘市夏 邑中医院 （ ７ ４ ０ ４６０ ）
白２０ ０ ３年 ６月 ￣ ２ ０ ０ ７年 ６月 ，笔 者 应 用 逆 行 穿针 固 定 配
在 臂丛神经 阻滞 麻醉下 ，患者取仰 卧位 ，患肩垫高 ３ ０度 ， 屈肘 ９ ０度，前 臂置于胸前 。术者立于患侧 ，左手摸清骨折端 ， 右手持 骨折复位钳经 皮夹持锁骨 远折 端 （ 尽量靠近 断面 ） ，用 回旋法提起远折 端， 使之 明显翘起于皮下 。 摸清远折端断面后 ， 左手持 １枚直径 ２ ．ｍｍ 的克 氏针，经皮 白断面 由内向外刺 ～２ ５
维普资讯
电针加 中药治疗 原发性 痛经 ５ 例 ６
陈升敏
关键词 ：原发 性痛 经 ； 电针 ；中医 药疗 法
云南省 巧家 县人 民医院（５ ６ ０ ６４０）
原发性痛经 又称 功能性痛经 ，是指生殖器官无器质性病变 的痛经 。表现为经期或月经前后 出现 小腹 部疼痛 ，或痛及腰骶 部，或伴恶心呕 吐，或头晕头痛 ，冷汗淋漓 ，手足厥冷 ，甚则 昏厥等症状 ，笔者采用 电针加 中药 治疗本病 ，取 得满意疗效 ，
治愈 ２ ８例 ，有 效 ２ ５例 ，无 效 ３例 ，总 有 效 率
４ 典 型 病 例 王 某 ，女 ，ｌ ８岁 ，学 生 ，２ ０ ０ ６年 ８月 ２ ｊ 诊 。诉 经 行 ９Ｅ初

锁骨骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）中医证候分类：1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

2.横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。

3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

（二）中医证型分期：初期（骨断筋伤、气滞血瘀）：由于筋骨脉络的损伤，血离筋脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故出现局部肿胀、疼痛；加之骨的完整性、连续性中断，骨支架作用不全（或丧失），故患肢有活动受限。

中期（骨断筋伤、气血亏虚）：此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接。

故患者尚存局部酸胀不适，或有隐痛，患肢仍不能自主活动。

后期（骨断筋伤、肝肾不足）：此期因患者久卧，使筋、骨、肌腱疏松，气血两虚，肝肾不足，故患者表现为患侧乏力，下床后表现为下肢肿胀，但骨折处无压痛、无纵向叩击痛，自动或被动活动患肢时，骨折处无异常活动。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛遵医嘱使用止痛药，冰敷、热疗、功能锻炼；（二）功能障碍维持患者的有效固定，经常观察并及时予以调整，指导患者行有效功能锻炼，范围由小到大，循序渐进，注意患肢保暖防寒；（三）畸形外固定患者经常观察并及时予以调整，维持患者的有效固定；维持合适的松紧度，防止压疮发生；（四）神经、血管损伤观察患肢有无出现感觉、运动障碍，发现以上异常及时报告医师；（五）非手术患者的护理锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤，及局部已固定病人，在卧床休息时都应去枕平卧，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置，但时间太久即不舒适，容易使病人产生急躁情绪。

1.给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。

2.了解病人心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。

3.局部以“∞”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，切不能压迫腋窝过紧，防止压疮发生。

气血 亏虚 型 ５例 ， 肝火 上炎 型 ４例 ， 阴虚火 旺型 ３例 ， 脾 胃虚寒 型 １例 。
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术治 疗 ． 臂丛 神经 阻滞 麻醉 ， 卧位 ， 平 患肩 垫
１ 临床 资料
本组 ２ ２例 ， １ ， ５例。年龄 １ ５ 男 ７例 女 ８～ ５岁，
（ ２７ ・ ７・ 总 ８ ）４ 骨缺 损 ， 粉碎 骨折 时较 大骨 折片 未 固定 导致 局 部骨 缺 损， 影响 愈合 ； 部 血 运破 坏 ， 膜 剥 离 范 围过 大 ， 局 骨 软
熟地 １ ｇ 当归 １ 、 ５ 、 ０ｇ川芎 １ 、 ０ 芍药 １ 、 ｇ Ｏｇ续断 １ ｇ ２ 、
～
４枚螺钉固定 ， 把髂骨块夹紧 固定牢 固， 在手术台
骨折端有不 同程度 的分离 、 成角、 硬化、 吸收等改变。
上 活动肩 关节 ， 折 端 无分 离 ， 骨 冲洗 切 口 ， 层 缝合 ， 逐
中医正骨 ２ １ ００年 ４月 第 ２ ２卷第 ４期 置 皮 片引流 。术后 三 角 巾悬 吊 １ 个半 月 。 ２ ２ 辨 证施 治疗 ． 基本 方药 用桃 仁 １ 、 花 １ 、 ０ｇ 红 ０ｇ
・
４ （ ２６ ６・总 ８ ）
中医正骨 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ ２卷 第 ４期 艾 灸具 有温 通经 脉 、 血舒 筋 之 功 ； 泥 具有 温经 散 活 姜
于 肾” 因此 笔者 认 为 ， Ｏ 。 Ｋ Ａ发 病 以肾 虚 为本 、 结 瘀
为标 ， 针对肾虚血瘀的病机本质 ， 故铺 灸所用药物以
平均 ３ ８岁 。右 侧 １ ， ６例 左侧 ６例 。２ ２例患 者均为 一 期手术 后导致 骨 不连 ，６例 为萎 缩 性 骨 不 连 ， 为 １ ５例 肥大性 骨不连 ， １例为无 明显 萎缩 和肥 大 。１ 为 锁 ９例 骨 中外 １３骨折 ， ／ ３例为 锁 骨远 端 骨折 。其 中有 ５例 钢板螺钉 断裂 。临床 表现为患 肩疼 痛 ， 患侧 肢体 活 动 受 限 ， 骨处 有 压 痛 。ｘ 线 片示 锁 骨 骨折 骨 不 愈 合 ， 锁

宋某 ,女性 ,45 岁 ,97 年 10 月 16 日入院 ,住院号 245 号 。 主诉 :腰痛右下肢疼痛 2 年 ,近来疼痛加重 ,伴有下肢麻木小 腿外侧明显 ,行走困难 ,站立 时向下肢 串痛 ,无外 伤史 ,经多 方面 治疗未见效果 ,由陪人扶来就诊 。 查体 :一般情况尚好 ,腰椎生 理曲度 消失 ,右侧 L4/ 5 椎 旁压
中国骨伤第 11 卷第 6 期 ,要椎间盘突出症治疗前后观察 ,胡 汉伟 ,湛用腰椎 间盘 症一 书 ,人民卫生出版社 ,胡有谷主编 。
作者单位 :250021 山东省济南立医院推拿科
中西医结合治疗 锁骨骨折
刘玉林
【中图分类号】R274. 1 【文献标识码】B 【文章编号】1672 - 5085( 2008) 07 - 0100 - 02
【关键词】微机控制瞬间牵拉 ;中医传统手法整复
Hale Waihona Puke 1 临床资料 本组病例 :男性 264 例 ,女性 236 例 ;最大者 70 岁 ,最小 者 9
岁 ;工人 282 例 ,农民 198 例 ,其他 20 例 ;最长者 20 年 ,最短 者 9 天 1 - 3 年者 365 例为 最多 。 2 治疗方法 2. 1 瞬 间按压牵拉法 :
中西结合
中 西 医 结 合 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 整 复 500 例 疗 效 观 察
张萌萌 张 洁 张 安
【中图分类号】R249 【文献标识码 】A 【文章编号 】1672 - 5085 (2008) 07 - 0100 - 01
【摘要】本科 92 年采用自行研制的微机控制液压牵拉床 ,大 重量 牵拉 时应用中医传统 推拿手法 整复腰椎间 盘突出症 500 例 ,取 得了良好的效果 ,现报告如下 。

锁骨骨折诊疗方案2009中医诊断:骨断西医诊断：锁骨骨折一、诊断（一)诊断标准：1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。

9-94)及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

(3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年）。

（1)有外伤史。

(2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况.（二）证候诊断1．血瘀气滞证:伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀.局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证:伤后2-4周.仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍.舌红或有瘀点,苔白，脉弦。

3。

肝肾不足证:骨折4周以上。

断骨未坚,筋脉疲软，可出现头晕耳鸣,腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。

（三）骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正.（二）外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。

目录锁骨骨折中医诊疗方案 (1)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 (6)肱骨髁上骨折中医诊疗方案 (16)孟氏骨折中医诊疗方案 (26)桡骨远端骨折中医诊疗方案 (33)股骨颈骨折中医诊疗方案 (48)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 (55)外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案 (68)膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案 (73)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (82)骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 (91)胫腓骨骨折中医诊疗方案 (105)跟骨骨折中医诊疗方案 (112)踇外翻中医诊疗方案 (117)项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案 (122)腰椎间盘突出症中医诊疗方案 (131)单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 (141)腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案 (146)附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案 (155)锁骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一一骨科学分册中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断1.血瘀气带证：伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

- 1 -2.瘀血凝带证：伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

内蒙古 中医药
两组术 后肛 门排 气与排 便 时间 比较 。 实验 组排 气 时间早 于对 １ ． １ 临 床 资料 ： 选择 ２ ０ １ ２ 年 １ — １ ２ 月在 我 院进行 子 宫切 除术 、 附件 照组 ， 排便 时 间早 于对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组 患 者 排 气 及 排 便 时 间 比较 。 切除术、 子宫 肌 瘤剥 除 术 患者 ６ ８ 例， 随机 分 为实 验 组及 对 照组 ， 实 验组 ３ ４例 ， 平 均年 龄 （ ４ ０ ． ０ ￣ ５ ． ６ ） 岁， 其 中子 宫 切除 术 １ １ 例、 附 件 切 除术 １ ５例 、 子宫 肌 瘤 剥除 术 ８ 例 。对 照 组 ３ ４例 ， 平 均 年 龄 （ ３ ９ ． ７ ＋ － ６ ． １ ） 岁， 其中子宫切 除术 １ ２ 例、 附件切除术 １ ６ 例、 子宫肌 瘤 剥 除术 ６ 例 。并排 除既 往有 胃肠 道 手 术 史及 便秘 病 史 患者 ， ２ 组 患 者采 用 的麻 醉 方 式均 为 全身 麻 醉 ，术 后均 使用 镇 痛 药物 ， ２ 注： 与对照 组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 组 患 者 年龄 、 疾病 等 临 床 表 现资 料 相 比 ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ 尸 ＞ ３ 讨 论 ０ ． ０ ５） ， 有 可 比性 。 妇科 手术 多为盆 腔手 术 ， 术 中操作 及麻 醉对 肠道 功能 具有 一 １ ． ２方法 ： 两 组 患者 术前 、 术 后 均按 常规 进行 护 理 ， 对 照组 按妇 科 定 的影 响 ，术后 患者 肠道 功能 的恢复 是患 者顺 利康 复 的基础 ， 采 术 后 一般 护理 常 规护 理 ，如去 枕 平 卧禁食 禁 水 ６ 小时， ６小 时后 用护 理 干预 措施 改 善患 者 术后 肠 道功 能 的恢 复也 是 护理 的重 要 如鼓 励患 者早 期下床 活动 等Ｉ １ ｌ 。 近年 来传 统 医学方 法在 进 食 流质 ， 活动 四肢 ， 协助 翻 身等 ， 实验组 另 外在 术后 ６ 小 时加 以 内容 之一 ， 中药 足浴 配合 足 底穴 位按 摩 。① 取川 芎 １ ５ ｇ 、生 黄芪 ６ ０ ｇ 、柴 胡 临床 护理 中逐 渐采用 ， 并 取得较 好 的效果 ， 如术后 穴位 按摩 等 。 足 汇集 了身体 一半 经 络 。足为 三 阴 １ ０ ｇ 、 当归 ３ ０ ｇ 等 中药 方 剂 熬 制 药液 ４ ０ ０ ０ ｍ ｌ 倒入木桶 中， 温 度 在 部是 人体 经络及 穴位 密集 部位 ， ４ ０ ～ ５ ０ ￣ Ｃ ， 协 助患 者取 仰 卧位 ， 双腿 屈 膝 ， 将 双 脚泡 于药 液 中 ， 药 液 经 （ 肝、 脾、 肾） 之始， 三 阳经 （ 胃、 胆、 膀胱） 之终 ， 足部 有 ６ ６ 个穴 位 血管 、 神经、 肌 肉 丰 以没 过 足 踝 为宜 ， 嘱 患者 边 浸 泡边 互 搓 双 脚 ， 足浴 时间 ： 以每 次 与 五脏六 腑有 密切 联 系。小腿 皮肤 角质层 薄 ， ２ ０ ～ ３ ０ 分 钟 为宜 ， 注 意药 液 的温度 防 止受 凉 ， 局部 皮肤 情 况 ， 足浴 富 ， 利用 药 物 吸收 ， 所 以我 们选 用 足浴 的 方式 对 术后 患者 进行 护 在 足 浴 的过 程 中辅 以穴 位按 摩 ， 通 过 中药 足浴 配合 足底 穴 后 清 洁并擦 干 局部皮 肤 ， 并注 意保 暖 。 ② 足底 穴位 按摩 ， 运用 单食 理刚 ， 指扣 拳法 （ 食 指 关 节弯 曲 ， 其余 四指 握拳 拇 指 固定 在 中指 上顶 住 位按 摩 、 中 药贴 敷 ， 得 以气 血流 畅 ， 促进 肠 道 生理 功能 恢 复 ， 选 用 弯 曲的食 指 ） 和拇 指 握推 法 （ 拇 指 与 四指 分开 ， 以拇指 指腹 为着 力 的 中药材 川 穹有 行 气 的作 用 ， 黄芪 具有 补 气 固表 的作 用 ， 红 花具 点， 以手 腕手 掌 施力 ） ， 按压 胃肠反 射 区 和排 泄 系统 。 （ 如 胃经 、 肠 有 活血通 经 的作 用 ， 玄 胡具 有行 气 止痛 的作用 ， 共 同作用 能够 调 促 进肠 道功 能 的恢复 。 结 果显 示 ， 给予 中药足 浴配合 经、 胆经 、 脾经 ） ； 按 压 双侧 足 三 里 ： 犊鼻 穴 下 ３寸 ， 胫 骨前 嵴外 一 理肠 道功 能 ， 横指 ， 三阴交： 内踝 高 点上 ３寸 ， 胫 骨 内侧 面后 缘 ， 合谷： 手背 ， 第 足底 按摩 患者 术后 肠道 功能恢 复情 况 明显 优 于对 照组 ， 说 明采用 二 掌 骨之 间 ， 约平 第二 掌 骨 中点处 ， 按压后 感 到胀 痛舒 适 的力 中药 足浴 配合 足底 穴位按 摩 、 中药贴 敷能 有效 促进 妇科 术后 胃肠 度， 按 摩 时间 ， 每次 １ ５ ～ ２ ０ 分钟 。 ③ 取红 花 １ ５ ｇ 、 没药 １ ５ ｇ 、 玄胡 ２ ０ ｇ 功 能恢复 ， 提 高护理 质量 。 等 中药方 剂研 成 粉 末 ， 与 白醋 调 和 ， 成糊 状 贴敷 于患 者穴 位按 摩 参 考文献 处， 包 括 胃经 、 肠经 、 胆经 、 脾经 、 足 三里 、 三 阴交等 穴位 ， 并 用胶 布 ［ １ ］ 王艳 萍． 子 宫肌 瘤行腹 式子 宫切 除术 病人 的护 理观 察『 Ｊ ］ ． 医学信 固定 ， 注 意保 暖 ， ４ 小 时后 取 下穴位 贴敷 。 息， ２ ０ １ １ ， ４（ ４） ： ２ ４ １ ７ — ２ ４ １ ８ ． １ ． ３观察 指标 ： 观 察两 组患 者术 后肛 门排气 时 间及术 后排 便 时间 。 【 ２ 】 陈慧 ． 温 水 足 浴对 妇 科 手 术后 肛 门排 气 的影 响 ｌ Ｊ １ ． 护 士 进修 杂 １ ． ４统 计 学方 法 ： 数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计学 软 件 处 理 ， 统计 学 方 志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ４ ． 法采 用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 认 为 差异 具有 统计 学意 义 。 ｆ ３ １ 赵新 敏 ． 足 浴联 合 穴位 按摩 对妇 科 术后 肠功 能恢 复 的临床 观 察 ２ 结 果 ｍ 中国误诊 学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ２ ２ ） ： ５ ３ ７ ４ — ５ ３ ７ ５ ．

附件2实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准一、锁骨骨折（一）适用对象.中医诊断：第一诊断为锁骨骨折(TCD编码：A03.06. 01. 03)。

．西医诊断：第一诊断为锁骨骨折(I CD10编码：S4.0)。

锁骨骨折锁骨胸骨端骨折锁骨干骨折锁骨肩峰端骨折锁骨多发性骨折（二）收入院标准符合以下情形之一可收入院治疗：l．骨折明显移位需行整复。

2复位后，骨折断端有继发移位倾向。

（三）住院基本治疗1.正骨手法复位治疗。

S42. 000 S42. O OOxOll S42.000x021 S42.000x031 S42.000x0912外固定治疗及调整：小夹板配合“8”字绷带固定，或锁骨带固定，三角巾悬吊。

每日调整外固定松紧度3骨折处外用中医特色药物、药膏，定期更换药膏。

4中医特色疗法辨证施治：如中药热奄包、中药封包、穴位贴敷等治疗。

5理筋手法冶疗及关节松动训练等避免肌肉萎缩、关节僵硬。

6按骨折中医三期辩证，内服中药、中成药。

（四）出院疗效判定l．骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。

2．外固定有效固定骨折。

3至少两次规律复查X线检查，骨折对位对线良好且断端稳定，达到功能复位标准。

（五）治疗性操作治疗代码17. 97210二、脓骨上端骨折（一）适用对象名称锁骨骨折手法整复术1.中医诊断：第一诊断为胧骨骨折(TC阅扁码：A03.06. 01. 05)。

2.西医诊断：第一诊断为胧骨上端骨折(ICD-10编码：S42.2)。

胧骨近端骨折S42.200x001胧骨近端骨衙分离S42. 200x011胧骨解剖颈骨折S42.200x031胧骨大结节骨折S42.200x041胧骨小结节骨折S42.200x091-8 -胧骨近端多发性骨折胧骨外科颈骨折胧骨头骨折（二）收入院标准符合以下情形之一可收入院治疗：l．骨折明显移位需行整复。

2骨折复位后断端有再移位倾向者。

（三）住院基本治疗1.正骨手法复位治疗。

S42. 200x092 S42.202 S42.2032外固定治疗及调整：小夹板固定，三角巾悬吊。

锁骨骨折护理常规锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。

锁骨骨折即锁骨部发生的骨折,发生率占全身骨折的5%~10%,多发生于儿童及青壮年。

一、护理评估（一）受伤史、暴力性质。

（二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

（三）生活自理能力和心理社会状况。

（四）Ⅹ线摄片及CT等检查结果。

二、护理要点（一）一般护理1.按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.保持肢体功能锻炼或所需的治疗性体位。

3.病情观察,做好护理记录。

（1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

（2）外固定包扎的松紧庋,发现问题时,报告医师,及时调整。

（3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

（二）用药护理遵医嘱局部给予敷贴、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。

（三）饮食护理1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸食品。

2.骨折中后期宜选补益气血之品。

3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。

（四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。

（五）临症护理1.锁骨骨折患肢保持功能位,上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,三角巾悬吊。

2.锁骨骨折患者在卧床休息时,应将肩胛区垫高,以保持两肩后伸。

3.注意保暖,防止受凉。

（六）并发症护理1.出血（1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。

（2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。

2.神经损伤（1）观察患肢的感觉,手、手指的活动情况。

（2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。

如发生异常及时汇报医生。

3.感染（1）观察创面有无红、肿、热、痛,渗液,体温,血象变化。

（2）及时换药,给予抗炎治疗。

4.肌肉萎缩,关节僵硬。

（1）根据患者的活动能力,早期进行患肢肌肉收缩锻炼。

（2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的活动。

锁骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断1. 血瘀气滞证：伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3.肝肾不足证：骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

（三）骨折分型1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

（二）外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。

2.“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

锁骨骨折一、概述因各种原因导致的锁骨各个部位的骨折统称为锁骨骨折。

锁骨位于胸廓的顶部前方，全长在皮下均可触及，外形略呈“∽”管状骨，呈致密的蜂窝状结构，桥架于肩胛骨与躯干骨之间，为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构。

在锁骨的内1/3、外1/3等不同位置上有很多肌肉的起止点，故锁骨具有多方面的作用和功能：参与和稳定上肢带的运动，保护出胸腔且位于其下的重要的血管和神经。

除此之外尚有肩部外形美学的作用。

由于其位置浅表，突起明显，因此在遭受直接暴力或间接暴力时受伤的机会明显增多。

锁骨骨折多发生于外侧1/3弯曲部，临床上可见于各个年龄段，儿童和青壮年发病更为多见。

锁骨骨折约占全身骨折的6％。

锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折（约占锁骨骨折总数的12~15％）、中1/3骨折（约占锁骨骨折总数的75~80％）和内1/3骨折（3~6％），中1/3骨折多移位明显，且呈斜形或粉碎性。

二、病例摘要病例：张某，女，48岁，干部。

主诉：车祸致伤左肩部肿痛、活动受限2天。

现病史：患者于2006年5月17日下午6时骑摩托车与他车相撞摔倒，左肩部触地，即感左肩部疼痛，活动受限，到某医院就诊，拍片后诊断为“左锁骨骨折”，住院治疗，给予药物对症治疗（具体用药不详），患者头痛头晕症状逐渐减轻，左肩部活动仍疼痛、障碍，为求进一步治疗，患者于2006年5月19日9am来我院就诊并住院治疗，由门诊以“左锁骨骨折”为诊断收住入我科。

既往史、个人、婚育、家族史：无特殊记载。

体检与专科情况：生命体征平稳，舌质淡，苔薄白，脉弦。

余查体未见明显异常。

左肩部肿胀明显，锁骨上凹陷消失，锁骨中外1/3处压痛剧烈，左臂活动受限，纵向叩击痛阳性，锁骨中外侧部可触及骨异常活动及骨擦感，活动肩关节时锁骨部疼痛明显加剧，患肢末梢血循运动感觉可。

影像学检查：X线片示（自带某医院X片，2006-5-17,36654、36697）左肩正位片：左锁骨中外1/3处粉碎性骨折，骨折端有碎骨片影，远折端向下方分离移位约1cm。