锁骨骨折手术治疗116例

重建钢板治疗锁骨中段骨折韩耀光;孙军萍【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2012(015)006【总页数】2页(P632-633)【关键词】锁骨骨折;重建钢板;骨折固定术,内【作者】韩耀光;孙军萍【作者单位】海南省农垦三亚医院骨科,海南,三亚,572000;海南省农垦三亚医院骨科,海南,三亚,572000【正文语种】中文【中图分类】R683.1;R687.322003年3月～2010年11月，我院共收治198例锁骨中段骨折患者，对其中115例住院患者采用切开复位重建钢板内固定治疗，取得满意疗效。

1 材料与方法1．1 病例资料本组115例，男97例，女18例，年龄15～67岁。

左侧54例，右侧61例。

骨折类型:横断13例，斜形31例，粉碎性71例，均为中段骨折。

合并血气胸12例，脊柱损伤5例，颅脑损伤3例。

伤后至手术时间3 h～12 d。

1．2 治疗方法颈丛神经阻滞或全身麻醉。

以骨折端为中心，沿锁骨走行弧形切口，直达骨膜，尽量少剥离骨膜的情况下显露骨折端，复位骨折，恢复骨骼长度、轴线，纠正旋转畸形。

对位对线满意后，使用国产重建钢板塑形后固定于锁骨上方，骨折远近端要求至少有3枚螺钉双侧皮质固定，螺钉穿出对侧皮质不能超过2个螺纹，避免损失血管及神经。

带有软组织蒂的不稳定骨折碎块，在最大限度保留软组织附着时，用可吸收线穿过后捆扎。

活动肩关节，检查骨折端对位对线情况及内固定是否稳妥，冲洗术野，留置半胶管引流1条，逐层缝合，包扎。

术后第1天开始指导患者行患肢主被动功能锻炼。

3周内患者起坐时用三角巾悬吊固定在肩内收内旋、肘屈曲前臂内旋位。

术后12～14 d拆线，3个月内患侧上肢避免持重。

2 结果术中术后无血管、神经、胸膜损伤。

术后X线片均提示对位对线良好。

未出现术口不愈合、感染、内固定失效及其它严重并发症。

115例均获随访，时间5～14个月，骨折均愈合。

根据牛津肩关节评分(OSS)标准:优95例，良16例，可4例，优良率为96.52%。

锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。

根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。

高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。

锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。

1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。

②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。

但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。

③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。

④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。

⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。

1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。

2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。

2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。

②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。

3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。

84例手术治疗锁骨骨折的临床疗效摘要】目的总结手术治疗锁骨骨折的疗效。

方法回顾分析我院84例采用手术治疗的锁骨骨折患者病例。

结果术后84例患者中均进行为期6个月-13个月的随访观察，肩关节功能按照国际上通用的Neer’s评分标准评定：优74例，良6例，中4例，优良率95.2％。

结论手术治疗锁骨骨折临床疗效确切，可缩短病程，提高生活质量，减少并发症，手术简便，损伤小，可早期功能锻炼，是治疗锁骨骨折比较理想的方法。

【关键词】锁骨骨折手术治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0185-01锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%-10%[1]。

主要发生在锁骨中1/3（约占76%-82%）。

锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%-21%。

锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%-6%。

上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如摔伤、车祸伤、砸伤是造成锁骨骨折的重要原因。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者均为我科自2009年01月-2010年6月收治的锁骨骨折患者84人，其中男54例，女30例；年龄3-68岁，平均36.3岁；左侧骨折34例，右侧骨折50例，其中双侧骨折2例；致伤原因：车祸伤29例；摔伤42例；运动伤2例；坠落伤5例；重物砸伤6例。

无一例合并血管、神经损伤；骨折类型中粉碎性骨折53例，横断性骨折20例，斜行骨折11例；致伤至手术时间1-7d，平均3.7d。

均有手术指征。

1.2 手术方法在锁骨表面以断端为中心做横行的直切口或弧形切口（根据骨折类型及内固定方式采用的切口长度不一致），切开皮肤，皮下组织，保护颈外侧皮神经，切开颈阔肌，逐层分离至锁骨，清理骨折端的血块，无需剥离过多的骨膜；1、儿童骨折多为横断性，用一根粗细合适的克氏针先从骨折端插入远端髓腔，穿出皮质及肩后侧皮肤，再复位骨折，将克氏针从骨折远端钻入近端髓腔，并从近端前侧穿出骨皮质约0.5cm，皮下可触及，截断多余的克氏针，将其尾端埋于皮下。

96例锁骨骨折切开复位内固定术的疗效锁骨骨折约占全身骨折的6%,传统的治疗多采用手法复位加“∞”字绷带、双圈等外固定。

我院2005年7月～2009年7月共收治96例锁骨骨折的手术病人,90例正常愈合,6例出现骨不连,经改用可靠的内固定加自体骨移植及术后外固定治疗后愈合。

1.临床资料本组96例,男56例,女40例,年龄16～72岁,其中90例正常愈合,正常骨折愈合1～5个月,锁骨外1/3骨折14例,中1/3骨折36例,中外1/3骨折30例,内1/3骨折10例,6例骨不连,其中斜型1例,粉碎型5例,内固定材料斜型骨折为3根钢板环扎,粉碎型骨折中单根克氏针固定1例,克氏针加钢丝环扎2例,3孔钢板固定2例。

术后三角巾悬吊4例,锁骨外固定带固定2例,本组病例术后3个月后经x线摄片检查,5例骨折端骨质吸收致间隙增宽,断端广泛骨质疏松,1例局部骨质硬化,在手术发现斜型骨折钢丝已松动滑脱,粉碎性骨折中2例克氏针过细已弯曲变形,1例克氏针未穿过对侧骨皮质,针尾已退至皮下,周围出现炎症反应,1例螺丝钉滑脱,1例在钢板远端再骨折。

2.手术方法及医源性骨不连的原因2.1 手术方法患者仰卧位,患肩垫枕,气管插管麻醉或颈丛加局麻,沿锁骨上缘切开皮肤、皮下组织,切口约2-4cm,用骨膜剥离器分离显露骨折端,注意勿伤锁骨下神经、动静脉及胸膜,消除血肿后,用直径2.5mm克氏针从骨折远端逆行穿破皮肤,复位满意后用巾钳固定骨折端再顺行将克氏针钻入骨折近断端,对粉碎性骨折,有游离骨块及长斜型骨折者配合用钢丝环扎1-2圈直至稳定,合并喙锁韧带断裂及锁骨下神经血管损伤者一并修复,留针尾2cm 于皮外折弯剪断或直接埋入肩部皮下,切口置引流皮片,缝合伤口,术后抗感染3-5天。

2.2医源性骨不连的原因2.2.1斜型骨折单纯用钢丝固定,缺乏髓内钉特有的主干支架支撑作用,因钢丝质软,如术后外来应力作用于骨折端,可使局部张力增加,引起钢丝断裂或松动,尤其单股钢丝本身就不易拧紧,抗干扰能力更差。

治疗锁骨骨折105例疗效分析【摘要】目的探讨锁骨带治疗和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效分析。

方法手法整复锁骨带外固定治疗锁骨骨折24例；切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折81例。

结果使用此两种方法均获得了较满意的效果。

结论只要正确选择病例，根据骨折的特点锁骨带外固定和克氏针内固定均是可行的。

【关键词】锁骨骨折；手法整复；锁骨带；内固定；克氏针锁骨骨折是最常见骨折之一，占全身骨折的5．98％。

多见于青壮年及儿童。

锁骨为一弧形的管状骨，连接于上肢与躯干。

骨干较细，且又有弯曲，受外力后易骨折。

直接暴力、间接暴力较多，如跌倒时手掌、肘部或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折，多为横断成短斜行骨折。

骨折有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能，幼儿多为横断或青枝骨折。

开放性骨折较少见。

我院自2001～2008年共收治锁骨骨折105例，根据病例特点分别采用手法整复锁骨带外固定和切开复位克氏针内固定治疗，均取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组病例共105例，男88例，女17例；年龄在8～65岁；其中锁骨中1／3骨折81例，锁骨外1／3骨折16例，锁骨内1／3骨折8例。

其中青枝骨折5例。

手法整复锁骨带外固定治疗锁骨骨折24例；切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折81例。

1．2 临床表现骨折处局部肿胀、畸形。

骨折近端上翘，上臂连同肩部下坠。

患者常因肩部疼痛将头常倾斜向患侧，以健手托住患侧肘部。

触诊骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。

1．3 术前处理及手术方法对儿童及部分成年人斜形锁骨骨折采用手法整复锁骨带外固定，操作方法：患者端坐椅上，抬头挺胸，双手叉腰，尽量用力外旋后伸双臂。

助手立与患者身后，一足踏在椅子后缘，屈膝顶住患者背部正中肩胛间区，两手握住患者双肩前外侧与膝部对抗，徐徐后拉，使之挺胸伸肩，此时骨折端往往达到端—端接触。

术者站在患者前方，用一手拇、食、中指向前下按压骨折近断，另一手拇、食、中指向后上方提骨折远端，直至畸形矫正触摸骨折端平整后即为复位成功。

锁骨骨折诊治报告王德培（余庆县敖溪中心卫生院）一、临床表现与诊断:(1)有外伤史。

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地传导暴力冲击锁骨发生骨折。

(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

(3)主要症状、体征：骨折局部肿胀压痛明显，头偏向伤侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住伤侧前臂及肘部，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

(三)骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案(一)手法复位适用于有轻度移位横行无粉碎的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

(二)外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。

2．“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。

应即适当放松至解除症状为止。

3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。

(三)手术治疗1．手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

(3)锁骨开放性骨折。

(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。

2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、亦可选用锁骨重建、锁定钢板，有骨缺损者应同时植骨。

手术治疗锁骨骨折92例临床分析赵升尧李华荆圣涛(平度市中医医院,山东平度266700)【摘要】目的探讨锁骨骨折内固定治疗方法的选择。

方法手术治疗锁骨骨折92例,其中克氏针治疗52例,重建钢板治疗32例,锁骨钩钢板治疗8例。

结果随诊6个月~24个月,克氏针组52例中,5例畸形愈合,3例不愈合。

重建钢板组32例全部顺利愈合。

锁骨钩钢板组8例全部顺利愈合。

结论对横断及斜行骨折可采用克氏针内固定,对粉碎性骨折应采用重建钢板内固定,对锁骨外端骨折应采用锁骨钩钢板内固定。

【关键词】锁骨骨折内固定锁骨骨折比较常见,约占全身骨折的5.98%[1]。

过去以非手术治疗为主,多采用横“8”字绷带外固定,虽愈合率极高,但畸形愈合率也较高,约占60%,不光影响美观,骨折断端的明显骨痂还会产生锁骨下血管神经压迫的远期并发症。

所以近年来我院只对不完全性锁骨骨折采用保守治疗,其余有移位骨折均采用手术治疗,但根据骨折的部位及类型来选择内固定物。

1资料与方法1.1临床资料本组病例共92例,男72例,女20例,年龄17岁~68岁。

骨折类型:横形9例,斜形24例,粉碎性59例。

骨折部位:中1/3段84例,外1/3段8例,无内1/3段骨折病例。

所有骨折均为闭合性骨折。

损伤原因:车祸伤61例,高处坠落伤14例,自己摔伤17例。

合并伤:四肢骨折25例,肋骨骨折并血气胸3例,颅脑损伤11例。

1.2手术方法1.2.1克氏针固定取仰卧位,患肩下垫高,头偏向健侧,臂丛麻醉或局部浸润麻醉。

以骨折处为中心,沿锁骨做一长约4cm~6cm切口,暴露骨折断端,剥离部分骨膜,清理断端间血块及软组织。

选用直径2mm~3mm的克氏针,将克氏针从骨折近端髓腔钻入,从锁骨近端前侧钻出骨皮质及皮肤,继续进针,使针尾与骨折断端平齐。

复位骨折并维持复位,将克氏针钻入远折端髓腔约3cm~4cm,针尖以刚穿透锁骨后侧骨皮质为宜,针尾折弯,剪短,埋于皮下。

对于粉碎性骨折,在保证骨块不游离的情况下,用钢丝捆扎固定,术后用三角巾悬吊4周[2]。