腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理
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本组发生率为 １ ５ 发生移位的原 因主要是使用双 位的发生。 ． ％。 ８ Ｊ 管时选择的长度不合适或放置位置不正确 。对于输
尿管相对较长的患者 ， 可能出现双 Ｊ 导管相对较短而 【 参考文献】
发生向上移位。本组 ２ 例为长度不合适所至 ， 均经输 ［】 屠 民琦 ， 国伟 ， 家扬 ， 双 Ｊ １ 施 何 等． 管临床应用的并发症 【． Ｊ ］ 临床泌尿外科杂 志，０６ １７—２ ２０ ，：１７ ． 尿管镜取出。对于输尿管相对较短的患者 、 可能出现
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第 ２ 卷第 ３ ９ 期
２０ ０ ６年 ９月
遵
义
医 学
院
学
报
Ｖ０． ９ Ｎ ． １２ ｏ ３
Ｓｐ ２０ ｅ． ０６
ＡＣＩ ＡＤＥＭＩ ＡＣ Ｉ Ａ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ ＵＮＹＩ Ｚ
症状发病率共 ２ ． ％， 中大多为双 Ｊ ０３ 其 ３ 导管刺激损伤 管远端推人膀胱或将其拔除即可缓解症状。因此 ， 选 所致 ， 可通过卧床休息 、 多饮水、 口服解痉剂后缓解。 择合适长度的双 Ｊ 导管 、 正确的放置方法 、 特别是有 Ｃ ４３ Ｊ ． 双 导管只要放置位置正确 ， 通常极少发生移位 ， 臂的监测或 Ｋ Ｂ的随访 ，可 以大大减少双 Ｊ Ｕ 导管移
］ｆ
１ 当时见 １ ⑤胆总管部分损伤 ６ ， 例； 例 胆囊管不全夹闭 ２ ２ 左右肝 管汇合处断裂 在手术当中发现， 例。 ． 术中发现 ７ 例并及时手术处理 ， 术后 １ｋ内发现 ４ ｗ 例 有胆汁 冒出， 总是不能完全止住 ， 所以开腹进行探查 ， 并手术处理 ， 例为术后 ｌ ｏ明确诊 断而再次手术 ， 发现汇合处 已经完全断裂 ， Ｔ １ ｍ 用 管太粗不能置人左右 肝管 ， 利用输液器管分别置 人左右肝管支撑 ， 总 由胆 本组病例经再次手术处理后均完全恢复正常。 １ 损伤 的类 型 ． ２ 管另作切 口引出 ，再作胆 总管和肝总管端 一 吻合 端 外。本组 １ ， 例 术后 ６ ｏ ｏ ｔ 拔管 ， 随访 ５ ， 良好。 年 预后 ２ 左右肝 管完全断裂 在术 中发现 ， ． ２ 切除胆囊后三 角区有胆汁溢 出， 总是不能干净 ， 仔细检查后发现 ， 开 腹探查 ， 发现左右肝管完全断裂 ， 且有肝 总、 胆总管部 分 已经被切除。游离左右肝管和胆总管 ， 使两管拉拢
术后引起黄疸后才发现是胆管误扎 ， 现后即刻进行 身炎症粘连严 重致 密无法钝性分离 等使得胆道损 伤 发
探查 ， 游离右肝管后 ， 切开胆总管 ， Ｔ管的上臂进入 的机会也在增多。 使 右肝管 ， 且穿过横断部位 ， 已此为支撑 ， 行胆管端 一 端 对于损伤主要还 是在于预 防， 中要非常清楚 的 术 吻合 ， 管 引流 出腹 腔。本组 １ ， Ｔ 例 随访 １ 年半 ， 预后 明确胆管的关 系后才断裂或夹 闭相应 的管道 ， 牵拉胆
双Ｊ 导管相对较长而发 生膀胱 内的双 Ｊ 管远端进人 后尿道膀胱开 口 引起尿失禁样症状 ，用导尿管将双 Ｊ
【 责任编辑 ： 明富 收稿 日期 ： ０ ＿ ７ １】 杨 ２ ６ ０ — ０ ３
腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理
舒 逍， 赵松寿 ， 蔚 赵
（ 贵阳医学院第二 附属 医院， 贵州 凯 里 ５６０ ） ５００
良好。
２４ 胆 总管完全断裂 ．
囊用力要适 当 ，显露视野的有关器械操作要轻柔 ， 以 中胆总管显示不清楚 ， 被完全 免损伤相应 的脏器和血管 ， 分离胆囊三角区的所有操
的裂断。 术中发现 ２ ， 例 开腹进行探查发现 ， 游离部分 作始终要靠近胆囊壶湖部 ， 远离肝门和胆管进行囱 如 。 胆管后 ， 行端 一 端吻合 ， Ｔ管支撑并引流 ， ｋ ２ 后拔管 ， 果盲 目的钳夹就会增加损伤 的机会 ， ｗ 在腹腔镜难以明 随访 １ ． ，愈 合 良好 ；术 后 ２ ｋ发 现 １ ， ５年 ｗ 例 做 确胆 管的关系情况下 ， 与其盲 目的夹 闭或离 断胆管还 Ｒ ｕ－ ｏｘ Ｙ吻合， 本组 １ ， 例 随访 ２ ， 年 预后 良好。 不如中转开腹 ，以进一步 明确胆管的关 系后在手术 ，
而无张力。因为左右肝管腔 比较细 ， 无法放人现有的
Ｔ ， 管 且两管相距有一段距离 ， 不利于修整及缝合 ， 把
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左右肝管并拢两壁缝合在一起成一管 ， Ｔ管一短臂 开始腹腔镜胆 囊切除术 胆道损伤率 为 １ ％（ 把 ． 高于文 ２ 分为两半 ， 且修整到能进入左右肝管腔为宜 。另一短 献报道 的 ０ ％～ ． ｝ ． ０ ％）。随着腹腔镜技术 的发展 ， ２ ７ Ｉ Ｊ 对 臂进入胆总管 ，使并拢的管腔和胆总管端 一 吻合 ， 胆囊切 除几乎没有什么禁忌征 （ 端 与剖腹胆囊切除术相 胆管吻合部无张力 ， 无胆漏 ， 管 引流出腹腔 。本组 １ 比较 ）。随着手术 的增多 ， Ｔ ｅ ， ｌ 术者的对腹腔镜操作技术 例， 随访 ２ ， 年 预后 良好 。 熟练程度的提高 ， 手术适应 征 的放宽 ， 对病例的选择 ２ 右胆肝管断裂 术中被误认为胆囊管而被切断 ， 不ห้องสมุดไป่ตู้当例如在急性炎症 期 、 囊解剖结构变异 、 ． ３ 胆 胆囊 本
１例， ２ 现就胆管损伤的类型及处理分析如下。
毫 盯 雷 亮 堂 嵌
瞳５
１ 临床资料
１ 一般资料 ． １ 本组 １ 例 ，男 ３ ，女 ９ ，年龄 ２ 例 例
３～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４ 岁 ， ６ 均为胆道损伤 。胆管损伤按部 位分 ： ①左右肝管汇合处损伤 １ ； 例 ②左右肝管完全 断裂 １ ； 例 ③右肝胆管断裂 １ ； 例 ④胆 总管完全断裂 ２ 损伤 的处理
【 关键词】 胆管损伤； 胆囊切除术 ； 腹腔镜
【 中围分类号】 ５ ７ 【 ６ ． 文献标 识码】 Ｂ 【 ４ 文章编号】 １０－７５ ０６ ３． ７－ ２ ００ ２１（ ０） ．２５０ ２ ０－ ０
一 、 曹、， 抡尹／ ，
腹腔镜胆囊切除术 是导 致 医源性胆管损伤的主 要原因之一 。我院 自 １９ 年 ９月至 ２０ 年 １ ９９ ０ ５ ２月共 进行腹腔镜胆囊切除术 １６ 例 ，术 中发生胆管损伤 ３０
尿管相对较长的患者 ， 可能出现双 Ｊ 导管相对较短而 【 参考文献】
发生向上移位。本组 ２ 例为长度不合适所至 ， 均经输 ［】 屠 民琦 ， 国伟 ， 家扬 ， 双 Ｊ １ 施 何 等． 管临床应用的并发症 【． Ｊ ］ 临床泌尿外科杂 志，０６ １７—２ ２０ ，：１７ ． 尿管镜取出。对于输尿管相对较短的患者 、 可能出现
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ＡＣＩ ＡＤＥＭＩ ＡＣ Ｉ Ａ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ ＵＮＹＩ Ｚ
症状发病率共 ２ ． ％， 中大多为双 Ｊ ０３ 其 ３ 导管刺激损伤 管远端推人膀胱或将其拔除即可缓解症状。因此 ， 选 所致 ， 可通过卧床休息 、 多饮水、 口服解痉剂后缓解。 择合适长度的双 Ｊ 导管 、 正确的放置方法 、 特别是有 Ｃ ４３ Ｊ ． 双 导管只要放置位置正确 ， 通常极少发生移位 ， 臂的监测或 Ｋ Ｂ的随访 ，可 以大大减少双 Ｊ Ｕ 导管移
］ｆ
１ 当时见 １ ⑤胆总管部分损伤 ６ ， 例； 例 胆囊管不全夹闭 ２ ２ 左右肝 管汇合处断裂 在手术当中发现， 例。 ． 术中发现 ７ 例并及时手术处理 ， 术后 １ｋ内发现 ４ ｗ 例 有胆汁 冒出， 总是不能完全止住 ， 所以开腹进行探查 ， 并手术处理 ， 例为术后 ｌ ｏ明确诊 断而再次手术 ， 发现汇合处 已经完全断裂 ， Ｔ １ ｍ 用 管太粗不能置人左右 肝管 ， 利用输液器管分别置 人左右肝管支撑 ， 总 由胆 本组病例经再次手术处理后均完全恢复正常。 １ 损伤 的类 型 ． ２ 管另作切 口引出 ，再作胆 总管和肝总管端 一 吻合 端 外。本组 １ ， 例 术后 ６ ｏ ｏ ｔ 拔管 ， 随访 ５ ， 良好。 年 预后 ２ 左右肝 管完全断裂 在术 中发现 ， ． ２ 切除胆囊后三 角区有胆汁溢 出， 总是不能干净 ， 仔细检查后发现 ， 开 腹探查 ， 发现左右肝管完全断裂 ， 且有肝 总、 胆总管部 分 已经被切除。游离左右肝管和胆总管 ， 使两管拉拢
术后引起黄疸后才发现是胆管误扎 ， 现后即刻进行 身炎症粘连严 重致 密无法钝性分离 等使得胆道损 伤 发
探查 ， 游离右肝管后 ， 切开胆总管 ， Ｔ管的上臂进入 的机会也在增多。 使 右肝管 ， 且穿过横断部位 ， 已此为支撑 ， 行胆管端 一 端 对于损伤主要还 是在于预 防， 中要非常清楚 的 术 吻合 ， 管 引流 出腹 腔。本组 １ ， Ｔ 例 随访 １ 年半 ， 预后 明确胆管的关 系后才断裂或夹 闭相应 的管道 ， 牵拉胆
双Ｊ 导管相对较长而发 生膀胱 内的双 Ｊ 管远端进人 后尿道膀胱开 口 引起尿失禁样症状 ，用导尿管将双 Ｊ
【 责任编辑 ： 明富 收稿 日期 ： ０ ＿ ７ １】 杨 ２ ６ ０ — ０ ３
腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理
舒 逍， 赵松寿 ， 蔚 赵
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良好。
２４ 胆 总管完全断裂 ．
囊用力要适 当 ，显露视野的有关器械操作要轻柔 ， 以 中胆总管显示不清楚 ， 被完全 免损伤相应 的脏器和血管 ， 分离胆囊三角区的所有操
的裂断。 术中发现 ２ ， 例 开腹进行探查发现 ， 游离部分 作始终要靠近胆囊壶湖部 ， 远离肝门和胆管进行囱 如 。 胆管后 ， 行端 一 端吻合 ， Ｔ管支撑并引流 ， ｋ ２ 后拔管 ， 果盲 目的钳夹就会增加损伤 的机会 ， ｗ 在腹腔镜难以明 随访 １ ． ，愈 合 良好 ；术 后 ２ ｋ发 现 １ ， ５年 ｗ 例 做 确胆 管的关系情况下 ， 与其盲 目的夹 闭或离 断胆管还 Ｒ ｕ－ ｏｘ Ｙ吻合， 本组 １ ， 例 随访 ２ ， 年 预后 良好。 不如中转开腹 ，以进一步 明确胆管的关 系后在手术 ，
而无张力。因为左右肝管腔 比较细 ， 无法放人现有的
Ｔ ， 管 且两管相距有一段距离 ， 不利于修整及缝合 ， 把
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２ ９卷
左右肝管并拢两壁缝合在一起成一管 ， Ｔ管一短臂 开始腹腔镜胆 囊切除术 胆道损伤率 为 １ ％（ 把 ． 高于文 ２ 分为两半 ， 且修整到能进入左右肝管腔为宜 。另一短 献报道 的 ０ ％～ ． ｝ ． ０ ％）。随着腹腔镜技术 的发展 ， ２ ７ Ｉ Ｊ 对 臂进入胆总管 ，使并拢的管腔和胆总管端 一 吻合 ， 胆囊切 除几乎没有什么禁忌征 （ 端 与剖腹胆囊切除术相 胆管吻合部无张力 ， 无胆漏 ， 管 引流出腹腔 。本组 １ 比较 ）。随着手术 的增多 ， Ｔ ｅ ， ｌ 术者的对腹腔镜操作技术 例， 随访 ２ ， 年 预后 良好 。 熟练程度的提高 ， 手术适应 征 的放宽 ， 对病例的选择 ２ 右胆肝管断裂 术中被误认为胆囊管而被切断 ， 不ห้องสมุดไป่ตู้当例如在急性炎症 期 、 囊解剖结构变异 、 ． ３ 胆 胆囊 本
１例， ２ 现就胆管损伤的类型及处理分析如下。
毫 盯 雷 亮 堂 嵌
瞳５
１ 临床资料
１ 一般资料 ． １ 本组 １ 例 ，男 ３ ，女 ９ ，年龄 ２ 例 例
３～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４ 岁 ， ６ 均为胆道损伤 。胆管损伤按部 位分 ： ①左右肝管汇合处损伤 １ ； 例 ②左右肝管完全 断裂 １ ； 例 ③右肝胆管断裂 １ ； 例 ④胆 总管完全断裂 ２ 损伤 的处理
【 关键词】 胆管损伤； 胆囊切除术 ； 腹腔镜
【 中围分类号】 ５ ７ 【 ６ ． 文献标 识码】 Ｂ 【 ４ 文章编号】 １０－７５ ０６ ３． ７－ ２ ００ ２１（ ０） ．２５０ ２ ０－ ０
一 、 曹、， 抡尹／ ，
腹腔镜胆囊切除术 是导 致 医源性胆管损伤的主 要原因之一 。我院 自 １９ 年 ９月至 ２０ 年 １ ９９ ０ ５ ２月共 进行腹腔镜胆囊切除术 １６ 例 ，术 中发生胆管损伤 ３０
