腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防策略分析
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（ ２新疆生产建设兵 团六师奇 台医院， 新疆 奇台 ８ ３ １ ８ ０ ０）
【 摘 要 】 目的
探 讨腹腔镜 胆 囊切 除术 （ Ｌ Ｃ） 致肝 外胆 管
对２ ０ ０ ４年 以
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ４年 １ Ｏ月一２ ０ ０ ６年 ３月实施腹腔 镜
损伤的原因、 预 防措 施及 正确 的 处理 方 法 。 方法
■ 嘧国国豳厨
此皮瓣 中仅保 留节 段性骨 间背侧 动脉及符合 要求 的低 位粗大 皮穿支 ， 其改 良手术方式简化 了手术步骤 ， 方便 了皮瓣切 取 ， 缩 短了手术暴露 时间 ， 降低 了手术神经损伤的风险。
３ ． ２ 皮瓣的选择 ： 皮瓣 的选择 一般遵循先简单后复 杂 ， 先
近心端暂时 阻断骨 间背侧动脉 ， 将皮穿支的近端血管与神经保
前臂主要动脉 ； 术后皮瓣外形较好 ， 患者满意度高 ， 符合 皮瓣 的
选择 原则 。通过对 骨间背侧动脉逆行 岛状皮瓣切 取方法 的改 良， 能在保持上 述优点的前提 下进一步简化 手术步骤 ， 缩短 手
术暴 露时间 ， 避 开了动脉与神 经伴行 紧密 的部位 ， 降低神 经损
伤概 率 。
降低 了神经损伤的风险， 值得 推广使用 。
参考文献
［ １ ］ 邱旭东 ， 赵维彦 ， 赵世伟 ， 等． 骨间背侧动脉皮瓣修复严重虎 口挛缩 的临床应用【 Ｊ ］ ＿ 中华显微外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ２ ） ： １ ６ ９ ． ［ ２ ］ 徐 小娇 ． 皮瓣 移植 修复 围手 术期 的护 理 护 士进 修 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，
较臃肿 ， 外观满意度差 。骨 间背侧动脉逆行 岛状皮瓣穿支血管
以及其远心端 的骨间背侧动脉 主干 ， 避开 了动脉与神经伴行较 为紧密 的部位 ， 在皮瓣 中仅带有节段性 的骨 间背侧动脉及低位
粗大皮穿支 ， 简化 了手术步骤 ， 缩短了供 受区的手术暴 露时间 ，
较恒定 ， 皮瓣血供好 ， 手 术操 作简单 ， 皮瓣成 活率高 ， 且不牺 牲
院。 结论
局部粘连严重和胆管 系统变异是胆管损伤的主要 原
因， 可采 用胆 总管修 补成形 、 端端 吻合或胆 总管空肠吻合 术治 疗胆管损伤。如发生胆 管损伤 Ｉ 期 需放置 Ｔ管减压。
２例 ， 右肝管损伤 １ 例， 电烧伤胆总管穿孔 １ 例， 肝总管撕裂伤
１ 例。
【 关 键 词 】腹 腔 镜胆 囊切 除 术 肝 外胆 管 损 伤 预 防
来 １ ０ １ １ 例Ｌ Ｃ 中引起胆 管损伤 ５例 患者的 临床 资料进行 回顾 性分析。结果 ４例 中转行胆 总管修补或端端吻合或胆肠 吻合
术， 同 时行 Ｔ 管 引流 ， 均 获得 Ｉ 期痊 愈 出院 ； １例 Ｉ期 修 补 右 肝 管未放置 Ｔ管， 致使 １ 周 后 再 次手 术 ， ３周 后 拔 除 Ｔ 管 ， 痊愈 出
胆囊 切除 术 （ Ｌ Ｃ ） ２ ９ ２例 ， 发 生胆 管损 伤 ３例（ １ ． ３ ６ ％） ； ２ ０ ０ ６年 ４月 一２ ０ ０ ９年 ５月 实 施 Ｌ Ｃ ３ ２ ２例 ，发 生 胆 管 损 伤 ２例
（ ０ ． ３ １ ％） ； ２ ０ ０ ９年 ６月一 ２ ０ １ ３年 ４月实施 Ｌ Ｃ ３ ９ ７ 例， 无胆管损 伤。 ５ 例肝外胆管损伤病例中， 男３ 例， 女２ 例， 年龄 ２ ９岁 一 ７ ３岁 ， 平均年龄 ４ ６ ． ９岁。 其中 ３ 例为慢性胆囊炎胆囊结石 ； １ 例为急性 胆囊炎 ， 胆囊壶腹部结石嵌顿 ； １ 例 为上腹部手术史 （ 胃大部切 除术后 ） ， 胆囊三角显示不清 ， 有粘连 。５例 患者中胆总管损伤
２ ４ （ ７ ） ： １ １ ９ ８ — １ １ ９ ９ ．
３ ． ３ 改 良后 的皮瓣设计及手术要点
３ ． ３ ． １ 切取 岛状皮瓣 时通 常沿标记线外缘切取 ， 皮蒂部均 带１ ． ５ ｃ ｍ～ ２ ． ０ ｃ ｍ宽筋膜组织 ， 尽量带皮条 ， 皮条架 于受区与转 轴点之间 ， 缝合后能避免蒂部筋膜受压 ， 保证皮瓣供 血 ， 降低血 管危象的发生率 。 ３ ． ３ ． ２ 由远心端 向近心端在 尺侧腕伸肌 与伸指 总肌间寻 找并追踪解 剖游离骨间背侧动脉 ， 注意结扎沿途 肌支 ， 找到肌 腱与肌腹交界上下较粗 大的皮穿支后立即停止解剖 ， 在此皮支
中国实用 医药， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ８ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． （ 收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ － １ ０ — １ ０ ）
腹腔镜胆囊切 除术肝外胆管损伤的预 防策略分析
张建立 ｔ 康 敬辉 ’ 邱 红芳 ｚ 杨 超 李向新
（ １侯马市人民医院， 山西 侯马 ０ ４ ３ ０ ０ ０ ）
பைடு நூலகம்
［ ３ 】 潘朝 晖， 王剑利 ， 蒋萍萍 ， 等． 游离前臂 背侧皮瓣的应用解剖 ［ Ｊ Ｊ ． 中国
临床解剖学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ ６ ） ： ５ ９ ０ — ５ ９ ３ ．
【 ４ １ 王欣 ， 胡 浩 良， 王 胜伟 ， 等． 前臂 骨间后 动脉穿支 皮瓣 的解 剖学 研 究 Ⅲ． 解剖与临床 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ １ ） ： ６ ９ — ７ Ｏ ． ［ ５ ］ 徐学战， 曾繁密 ， 陈添 和． 改 良骨问背侧动脉逆行 岛状皮瓣 的应用［ Ｊ Ｊ ．
留于原位并予 以保护 ， 坚决不得游离或损伤 ， 放止血带 ， 确定皮 瓣血运及 出血情况 良好后 ， 在此皮支近心端切断并结扎骨间背 侧动脉。 综上所述 ， 改 良的手术操作技巧仅限于解剖尺侧腕伸肌及 小指固有伸 肌腱 与肌腹交界上下较粗大 的骨 间背侧动脉皮支 ，
单个后多个 ， 先邻近后远位 ， 先带蒂后游离 的原． ￣ Ｊ ｔ ｔ ， ｌ 。 手、 腕部创 面行游离皮瓣手术 ， 其手术风险较大 ， 操作 复杂 ， 术后皮瓣常 比
【 摘 要 】 目的
探 讨腹腔镜 胆 囊切 除术 （ Ｌ Ｃ） 致肝 外胆 管
对２ ０ ０ ４年 以
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ４年 １ Ｏ月一２ ０ ０ ６年 ３月实施腹腔 镜
损伤的原因、 预 防措 施及 正确 的 处理 方 法 。 方法
■ 嘧国国豳厨
此皮瓣 中仅保 留节 段性骨 间背侧 动脉及符合 要求 的低 位粗大 皮穿支 ， 其改 良手术方式简化 了手术步骤 ， 方便 了皮瓣切 取 ， 缩 短了手术暴露 时间 ， 降低 了手术神经损伤的风险。
３ ． ２ 皮瓣的选择 ： 皮瓣 的选择 一般遵循先简单后复 杂 ， 先
近心端暂时 阻断骨 间背侧动脉 ， 将皮穿支的近端血管与神经保
前臂主要动脉 ； 术后皮瓣外形较好 ， 患者满意度高 ， 符合 皮瓣 的
选择 原则 。通过对 骨间背侧动脉逆行 岛状皮瓣切 取方法 的改 良， 能在保持上 述优点的前提 下进一步简化 手术步骤 ， 缩短 手
术暴 露时间 ， 避 开了动脉与神 经伴行 紧密 的部位 ， 降低神 经损
伤概 率 。
降低 了神经损伤的风险， 值得 推广使用 。
参考文献
［ １ ］ 邱旭东 ， 赵维彦 ， 赵世伟 ， 等． 骨间背侧动脉皮瓣修复严重虎 口挛缩 的临床应用【 Ｊ ］ ＿ 中华显微外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ２ ） ： １ ６ ９ ． ［ ２ ］ 徐 小娇 ． 皮瓣 移植 修复 围手 术期 的护 理 护 士进 修 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，
较臃肿 ， 外观满意度差 。骨 间背侧动脉逆行 岛状皮瓣穿支血管
以及其远心端 的骨间背侧动脉 主干 ， 避开 了动脉与神经伴行较 为紧密 的部位 ， 在皮瓣 中仅带有节段性 的骨 间背侧动脉及低位
粗大皮穿支 ， 简化 了手术步骤 ， 缩短了供 受区的手术暴 露时间 ，
较恒定 ， 皮瓣血供好 ， 手 术操 作简单 ， 皮瓣成 活率高 ， 且不牺 牲
院。 结论
局部粘连严重和胆管 系统变异是胆管损伤的主要 原
因， 可采 用胆 总管修 补成形 、 端端 吻合或胆 总管空肠吻合 术治 疗胆管损伤。如发生胆 管损伤 Ｉ 期 需放置 Ｔ管减压。
２例 ， 右肝管损伤 １ 例， 电烧伤胆总管穿孔 １ 例， 肝总管撕裂伤
１ 例。
【 关 键 词 】腹 腔 镜胆 囊切 除 术 肝 外胆 管 损 伤 预 防
来 １ ０ １ １ 例Ｌ Ｃ 中引起胆 管损伤 ５例 患者的 临床 资料进行 回顾 性分析。结果 ４例 中转行胆 总管修补或端端吻合或胆肠 吻合
术， 同 时行 Ｔ 管 引流 ， 均 获得 Ｉ 期痊 愈 出院 ； １例 Ｉ期 修 补 右 肝 管未放置 Ｔ管， 致使 １ 周 后 再 次手 术 ， ３周 后 拔 除 Ｔ 管 ， 痊愈 出
胆囊 切除 术 （ Ｌ Ｃ ） ２ ９ ２例 ， 发 生胆 管损 伤 ３例（ １ ． ３ ６ ％） ； ２ ０ ０ ６年 ４月 一２ ０ ０ ９年 ５月 实 施 Ｌ Ｃ ３ ２ ２例 ，发 生 胆 管 损 伤 ２例
（ ０ ． ３ １ ％） ； ２ ０ ０ ９年 ６月一 ２ ０ １ ３年 ４月实施 Ｌ Ｃ ３ ９ ７ 例， 无胆管损 伤。 ５ 例肝外胆管损伤病例中， 男３ 例， 女２ 例， 年龄 ２ ９岁 一 ７ ３岁 ， 平均年龄 ４ ６ ． ９岁。 其中 ３ 例为慢性胆囊炎胆囊结石 ； １ 例为急性 胆囊炎 ， 胆囊壶腹部结石嵌顿 ； １ 例 为上腹部手术史 （ 胃大部切 除术后 ） ， 胆囊三角显示不清 ， 有粘连 。５例 患者中胆总管损伤
２ ４ （ ７ ） ： １ １ ９ ８ — １ １ ９ ９ ．
３ ． ３ 改 良后 的皮瓣设计及手术要点
３ ． ３ ． １ 切取 岛状皮瓣 时通 常沿标记线外缘切取 ， 皮蒂部均 带１ ． ５ ｃ ｍ～ ２ ． ０ ｃ ｍ宽筋膜组织 ， 尽量带皮条 ， 皮条架 于受区与转 轴点之间 ， 缝合后能避免蒂部筋膜受压 ， 保证皮瓣供 血 ， 降低血 管危象的发生率 。 ３ ． ３ ． ２ 由远心端 向近心端在 尺侧腕伸肌 与伸指 总肌间寻 找并追踪解 剖游离骨间背侧动脉 ， 注意结扎沿途 肌支 ， 找到肌 腱与肌腹交界上下较粗 大的皮穿支后立即停止解剖 ， 在此皮支
中国实用 医药， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ８ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． （ 收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ － １ ０ — １ ０ ）
腹腔镜胆囊切 除术肝外胆管损伤的预 防策略分析
张建立 ｔ 康 敬辉 ’ 邱 红芳 ｚ 杨 超 李向新
（ １侯马市人民医院， 山西 侯马 ０ ４ ３ ０ ０ ０ ）
பைடு நூலகம்
［ ３ 】 潘朝 晖， 王剑利 ， 蒋萍萍 ， 等． 游离前臂 背侧皮瓣的应用解剖 ［ Ｊ Ｊ ． 中国
临床解剖学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ ６ ） ： ５ ９ ０ — ５ ９ ３ ．
【 ４ １ 王欣 ， 胡 浩 良， 王 胜伟 ， 等． 前臂 骨间后 动脉穿支 皮瓣 的解 剖学 研 究 Ⅲ． 解剖与临床 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ １ ） ： ６ ９ — ７ Ｏ ． ［ ５ ］ 徐学战， 曾繁密 ， 陈添 和． 改 良骨问背侧动脉逆行 岛状皮瓣 的应用［ Ｊ Ｊ ．
留于原位并予 以保护 ， 坚决不得游离或损伤 ， 放止血带 ， 确定皮 瓣血运及 出血情况 良好后 ， 在此皮支近心端切断并结扎骨间背 侧动脉。 综上所述 ， 改 良的手术操作技巧仅限于解剖尺侧腕伸肌及 小指固有伸 肌腱 与肌腹交界上下较粗大 的骨 间背侧动脉皮支 ，
单个后多个 ， 先邻近后远位 ， 先带蒂后游离 的原． ￣ Ｊ ｔ ｔ ， ｌ 。 手、 腕部创 面行游离皮瓣手术 ， 其手术风险较大 ， 操作 复杂 ， 术后皮瓣常 比
