生殖道感染性疾病的诊断和规范治疗

妇科诊疗常规第一章女性生殖系统炎症第一章女性生殖系统炎症第一节外阴炎外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，其中以非特异性外阴炎多见。

一、非特异性外阴炎【病因】可能与异物接触刺激有关，如尿、粪、卫生巾、化纤内裤等；或者与某些全身疾病，如糖尿病、尿毒症等有关。

【诊断依据】１．病史尿、粪瘘史、糖尿病等病；卫生巾、化纤内裤等异物接触刺激。

２．临床表现外阴部瘙痒、疼痛、灼热感，常有抓痕、慢性炎症皮肤粗糙、甚至苔藓样变。

３．辅助检查有阳性发现者属特异性外阴炎。

（１）阴道分泌物生理盐水悬液检查阴道毛滴虫、真菌。

（２）宫颈分泌物检查衣原体、支原体、淋球菌。

（３）检查尿糖及血糖。

（４）必要时行阴道分泌物培养及药敏试验。

（５）外阴部溃疡必要时活体组织病理检查。

【治疗】３１．病因治疗针对病原体的治疗。

２．局部处理加强阴部卫生，保持局部清洁、干燥。

３．对症处理（１）０．１％聚维酮碘液或１∶５０００高锰酸钾液坐浴，每日２次，每第一篇妇科诊疗常规次２０ｍｉｎ。

（２）坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。

（３）中药水煎熏洗外阴部，每日１～２次。

（４）急性期可选用微波或红外线局部物理治疗。

二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎；急性期形成脓肿，称前庭大腺脓肿；慢性期脓液吸收而形成前庭大腺囊肿。

（一）前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【病因】病原体（多数为葡萄球菌）侵入前庭大腺。

【诊断依据】１．外阴患侧局部疼痛、肿胀，脓肿形成时疼痛加剧，并有波动感。

２．可伴体温升高。

３．脓肿自行破溃时有脓液流出。

【辅助检查】前庭大腺开口处取分泌物作细菌培养，确定病原体。

【治疗】１．急性炎症发作时需卧床休息，局部保持清洁。

２．根据病原体选用抗生素。

３．清热、解毒中药局部热敷或坐浴。

４．脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。

（二）前庭大腺囊肿【病因】同前庭大腺炎。

４【诊断依据】１．多有前庭大腺急性炎症病史。

女性生殖道感染的实验诊断及结果分析李爱新【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2009(3)7【摘要】目的为进一步了解女性生殖道感染性疾病的发病情况及影响发病的相关因素,提出防治疾病的干预措施.方法 1 300例来自妇产门诊患者,早孕要求终止妊娠妇女,1000例来自本院健康体检的工人、教师、机关干部及医务人员,对每位妇女进行常规妇科检查及有关病原体实验室检查.结果在1 300例门诊患者中,临床诊断为生殖道普通炎性反应的患病率为90.2%,以宫颈炎性反应性疾病为主,为52.4%,其次为外阴阴道炎,占32.3%,盆腔炎5.6%;经实验室检查,细菌性阴道病占14.2%,阴道念珠菌病占11.2%,滴虫性阴道炎占3.0%;在1000例健康体检的妇女中,细菌性阴道病占9.8%,阴道念珠菌占5.4%,滴虫性阴道炎占1.1%.结论普通妇科炎性反应性疾病及性传播疾病(STD)是危害妇女健康的重要原因之一,防治妇科炎性反应性疾病及STD的关键为早期诊断,及时治疗,切断传播途径,重视卫生保健和健康体检.【总页数】2页(P23-24)【作者】李爱新【作者单位】250200,山东省章丘市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.原发性育龄不育不孕妇女实验室诊断及实验结果分析 [J], 卫薇2.原发性育龄不育不孕妇女实验室诊断及实验结果分析 [J], 卫薇3.女性生殖道感染实验室检测结果分析 [J], 焦来文;杜耀武;袁艳丽;李钰4.江西省五轮结核病实验室分子诊断技术能力验证结果分析 [J], 赵竟男;何旺瑞5.细菌性阴道病的实验室诊断——附洁阴康洗液治疗BVⅡ期临床试验127例诊断结果分析 [J], 符振华;赖有行;曾丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一、总则为了加强生殖科的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，维护医院秩序，特制定本规章制度。

二、科室职责1. 生殖科负责开展人类辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精等）的诊疗工作。

2. 负责生殖内分泌疾病的诊断、治疗和咨询。

3. 负责生殖道感染、性传播疾病等疾病的防治。

4. 负责生殖健康教育和普及工作。

三、人员配置1. 生殖科应配备具有相应资质的医生、护士、技师等专业人员。

2. 医生应具备生殖医学专业背景，具有执业医师资格。

3. 护士应具备护理专业背景，具有护士执业资格。

4. 技师应具备相关专业背景，具有技师执业资格。

四、诊疗规范1. 严格执行《人类辅助生殖技术管理办法》及相关法律法规。

2. 严格按照诊疗规范和操作规程进行诊疗活动。

3. 对患者进行详细问诊，明确诊断，制定个体化治疗方案。

4. 对患者进行心理辅导，提供生殖健康咨询服务。

5. 严格执行无菌操作，预防感染。

五、医疗质量管理1. 定期对医疗质量进行自查，发现问题及时整改。

2. 加强对医疗质量监控，确保医疗安全。

3. 定期对医务人员进行业务培训，提高医疗服务水平。

4. 完善医疗质量控制体系，提高患者满意度。

六、医德医风建设1. 严格执行医德规范，树立良好的医德医风。

2. 坚持以患者为中心，全心全意为患者服务。

3. 严禁收受患者及其家属的红包、礼品等财物。

4. 严禁泄露患者隐私，尊重患者知情同意权。

七、医疗安全与保密1. 严格执行医疗安全管理制度，确保医疗安全。

2. 对患者病历、检查结果等医疗信息严格保密。

3. 加强对医疗废物、感染性物品的管理，防止交叉感染。

八、就诊流程1. 患者就诊时，应遵守医院规定的就诊流程，主动配合医务人员进行诊疗。

2. 患者就诊时，应携带相关证件和资料，以便医务人员了解病情。

3. 患者就诊后，应按时服药、复查，如有异常情况，应及时就诊。

九、附则1. 本规章制度由生殖科负责解释。

2. 本规章制度自发布之日起施行。

通过以上规章制度的制定和实施，我们期望能够更好地规范生殖科的管理，提高医疗服务质量，为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。

外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是临床常见的生殖道炎症，造成患者外阴瘙痒、分泌物增多等不适，白假丝酵母菌是其最常见的致病原。

诊断VVC推荐使用革兰染色涂片显微镜检查，观察到假菌丝及芽生孢子即可诊断；真菌培养推荐用于治疗困难或反复发作患者。

诊断VVC后推荐进行分类，区分单纯性及复杂性VVC。

单纯性VVC的治疗选用单疗程药物。

复杂性VVC的治疗变化较大：重度VVC建议延长疗程；复发性VVC建议强化治疗后巩固治疗；妊娠期VVC 禁用口服抗真菌药物，推荐阴道唑类药物治疗；非白假丝酵母菌感染或耐药假丝酵母菌感染推荐非唑类抗真菌药物或者依据真菌培养选择药物；VVC再发建议巩固治疗1~2个疗程；VVC合并混合感染建议同时治疗；VVC的抗真菌治疗联合使用微生态制剂推荐用于治疗无效或反复发作的患者。

外阴阴道假丝酵母菌病曾称外阴阴道念珠菌病，是临床常见的阴道炎症，由假丝酵母菌引发，造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。

基于目前国内外对VVC的认识，在2004年发布的《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》及2012年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》的基础上，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组汇总近年来国内外研究进展，遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，结合中国临床实际，制订了《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）》，阐述了VVC的诊疗原则及具体方案。

一、VVC的流行病学及病原学VVC是女性最常见的阴道炎症。

估计有75%的女性一生中至少有1次VVC发作，40%~45%女性会发作2次甚至更多次。

体检人群中的真菌阳性率通常为2.5%~5.2% 。

妇产科门诊患者中VVC的发生率常常高于体检人群，我国妇产科门诊的多中心VVC调查显示，VVC占门诊就诊人群的10.9%。

不同人群VVC的发生率可能有较大差异，孕妇的VVC发生率可达29.2% 。

感染性疾病或潜在感染灶的诊断与处理由于手术的打击，病人术后机体抗感染能力明显下降，如病人体内存在感染灶，感染灶内的细菌易侵入机体并在体内繁殖，形成菌血症，当细菌到达内置物周围后，在此定植并形成生物膜，令抗生素很难抵达从而引发手术部位感染。

一般而言，明显的感染灶通过病史采集和体格检查不难被发现，但无明显症状体征的隐匿感染灶的筛查却存在一定困难。

以下方法有助于隐匿感染灶的筛查:一、问诊重点询问病人近期有无感冒、咽痛、慢性支气管炎急性发作、尿路刺激征、牙痛等症状;询问病人近期（1～2个月以内）有无关节腔穿刺、针灸、小针刀等有创操作史;如是女性病人，还需询问有无阴道炎、盆腔炎等病史。

二、体格检查近期有感冒的病人，需重点检查咽部黏膜有无充血、淋巴滤泡，扁桃体有无肿大。

老年或有慢支炎病史的病人需进行仔细肺部听诊，明确有无干、湿啰音。

对有慢性肾盂肾炎的病人需检查有无肾区叩击痛。

仔细检查病人皮肤有无破溃、疥疮、皮癣及皮疹，特别需注意病人有无足癣和股癣。

如怀疑有鼻窦炎，需检查鼻旁窦有无叩压痛。

常规检查口腔有无溃疡、龋齿及牙龈肿胀。

三、炎性指标主要检查血沉、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。

血沉和CRP作为反映体内炎性水平的重要指标，一直用于临床炎症性疾病的筛查与诊断。

华西医院骨科的研究表明通过术前血沉和CRP的筛查可极大的提高隐匿感染灶的检出率。

在排除类风湿、强直性脊柱炎、痛风等炎性疾病的基础上，如血沉或CRP升高到正常值的2倍以上即应怀疑存在感染灶，当血沉升高至正常值的2倍以上，存在隐匿感染的阳性预测值为76.5%;当CRP升高至正常值的2倍以上时，存在隐匿感染的阳性预测值达到82.4%;当两者均升高到正常值的2倍以上时，存在隐匿感染灶的阳性预测值高达86.3%，务必进一步、全面地仔细检查各个可能出现隐匿感染灶的部位，必要时推迟甚至取消手术。

如是类风湿等炎性疾病，血沉和CRP升高到正常值的3倍以上时，提示炎性反应活跃，需暂缓手术，先用激素和非甾体抗炎药治疗，控制炎性反应后再行手术。

女性生殖道感染的临床检验及结果分析发布时间：2021-06-16T12:07:43.667Z 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：詹秋月[导读] 目的：探讨女性生殖道感染的临床检验及结果分析。

詹秋月福建三明沙县总医院检验科, 福建三明365500摘要：目的：探讨女性生殖道感染的临床检验及结果分析。

方法：选择我院收治的女性生殖道感染患者78例为对象，分析其临床检验及结果。

结果： 78例患者中64例（82.05%）为细菌性感染，其他感染为14例（17.95%），包括病毒和支原体、滴虫与霉菌等。

结论：女性生殖道感染多为细菌性感染，少部分患者因为病毒、支原体和滴虫等病原体感染。

关键词：女性生殖道感染；临床检验；结果分析女性生殖道感染是常见的妇科疾病，感染早期患者的临床症状与体征并不明显，但感染加重后会对女性的生殖道健康造成较大的影响，所以临床检验工作非常关键，检验结果的准确无误，与患者的病情控制和恢复密切相关。

本次回顾性分析我院2018年1月-2020年6月收治的78例女性生殖道感染患者的临床资料，探讨临床检验及结果情况。

1、资料与方法1.1一般资料选择我院2018年1月-2020年6月收治的78例女性生殖道感染患者，年龄24-58岁，平均（38.9±5.2）岁。

纳入标准：经临床综合检查证实病情；（2）同意配合研究；（3）认知功能正常。

排除标准：（1）临床资料不完善；（2）具有良恶性肿瘤；（3）具有血液疾病；（4）具有重大脏器功能障碍。

1.2方法为患者进行阴道菌群检验和支原体培养、霉菌与毛滴虫检验、沙眼衣原体检验，回顾性分析获得的各项临床检验结果。

2、结果78例患者中64例（82.05%）为细菌性感染，其他感染为14例（17.95%），包括病毒和支原体、滴虫与霉菌等。

3、讨论3.1女性生殖道感染的常见症状与诱发因素女性生殖道感染的患者常具有小腹痛、腰酸冷或者发热、外阴瘙痒等症状，小腹痛主要是因为患者体内具有炎症因子；腰酸冷是患者感染后，身体抵抗力和免疫力显著降低；发热则是患者的病情持续加重而造成的体温增加，且大多数患者伴有下腹疼痛感；外阴瘙痒与患者的生殖道感染情况相关，但部分患者也可能因为不良卫生习惯或者药物过敏等情况造成。

2021修订版：阴道毛滴虫病诊治指南（全文）阴道毛滴虫病（trichomoniasis）系由阴道毛滴虫（trichomonas vaginalis）感染所致。

传统上阴道毛滴虫病被诊断为“滴虫阴道炎”。

由于阴道毛滴虫可同时感染生殖道及泌尿道，可引起尿道炎或膀胱炎［1］，而大部分患者无症状，本病现在更多被称为“阴道毛滴虫病”。

阴道毛滴虫病属于性传播感染（sexually transmitted infection，STI），常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存［1‐3］。

阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV 感染易感性［1，4‐6］、增加子宫颈癌风险，尤其是阴道毛滴虫与HPV 共同感染时增加子宫颈癌风险更明显［7］。

阴道毛滴虫病还可能增加精神疾病风险，特别是治疗困难的阴道毛滴虫病患者精神疾病风险更高［8］。

妊娠合并阴道毛滴虫病患者早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿滴虫感染和新生儿死亡发生率增高［1，9‐11］。

阴道毛滴虫病对人体危害较大，持续性阴道毛滴虫病（persistent trichomoniasis）是临床治疗的难点［12‐14］。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组结合近年来阴道毛滴虫病的诊治进展，对2011年《滴虫阴道炎诊治指南（草案）》［2］进行修订，以期提高临床医师对阴道毛滴虫病的认识，规范阴道毛滴虫病的相关诊治工作。

本指南适用于女性阴道毛滴虫病的诊断和治疗。

一、流行病学阴道毛滴虫病是最常见的STI，在不同国家和地区阴道毛滴虫病的发病率存在较大差异，范围为0.3％~20％［15］。

非妊娠期妇科门诊患者阴道毛滴虫病的发病率为1.7％~4.5％，孕妇的阴道毛滴虫病发病率为1.7％~3.2％［16‐17］。

高危性行为、HIV感染、性伴数增加、低社会经济地位及阴道灌洗是阴道毛滴虫病的高发因素［1］，我国阴道毛滴虫病的发病率较低。