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急性上呼吸道感染诊疗规范【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者部分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。
由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。
【临床表现】1、普通感冒：俗称“伤风"又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病急。
初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5-7天后痊愈。
2、流行性感冒：简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。
起病多急躲，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。
部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状，发热可高达39Y(TC,一般持续2-3天渐降。
感染性疾病科建设规范根据《中华人民共和国传染病防治法》《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》精神，为进一步做好我院综合医院感染性疾病科的建设与管理工作，特制定本规范。
一、感染性疾病科的设置各级综合医疗机构应当设置感染性疾病科，包括功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、艾滋病门诊等。
设置原则及基本要求编辑1、感染性疾病科的设置应纳入医院总体建设规划，其业务用房应根据功能需要合理安排布局。
2、感染性疾病科内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。
3、感染性疾病科的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。
4、应根据感染性疾病科业务工作要求配备经过专业培训合格的医、护、技工作人员。
5、依据国家和自治区有关法律法规和管理规范，制定各级各类工作人员的工作职责，建立健全管理制度和工作制度。
感染性疾病科功能设置要求编辑一级综合医院的设置要求1、必须设立感染性疾病诊室和候诊室，与普通诊室相隔离，通风良好，有明显标识，有独立卫生间和医务人员更衣、洗手间。
2、感染性疾病诊室内部应划分清洁区、半污染区、污染区。
3、感染性疾病诊室应安装紫外线灯和洗手装置。
4、感染性疾病诊室的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗机构污、、水排放要求》、《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。
二级综合医院的设置要求1、选址⑴为控制交叉感染，感染性疾病科与其它建筑物之间应保持必要间距，确保通风。
建议间距 20～25m。
⑵感染性疾病科必须与普通门（急）相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉；通风良好，有明显标识。
普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。
2、布局⑴呼吸道发热门（急）诊与肠道门诊、肝炎门诊应完全分隔，呼吸道发热门诊空调通风系统做到独立设置。
常见病诊疗规范常见病诊疗规范常见病是指在日常生活中大多数人会遇到的、病程较短、无严重并发症、治疗较为简单的疾病。
常见病的治疗标准化，不仅可以提高医疗水平，还可以减少不必要的医疗费用。
因此，本文将从常见病的定义、分类、诊疗规范以及防治措施等几个方面进行详细阐述。
一、常见病的定义和分类常见病是指在日常生活和工作中经常发生，具有一定症状和体征表现，临床处理容易的疾病。
常见病又可以分为以下几类：1.感染性疾病：如上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等。
2.心脑血管疾病：如高血压、冠心病、脑梗死、心肌梗死等。
3.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、腹泻等。
4.呼吸系统疾病：如哮喘、肺炎、支气管炎等。
5.泌尿系统疾病：如尿路感染、肾结石等。
6.神经系统疾病：如头痛、偏头痛、神经性耳鸣等。
7.其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等。
以上疾病是常见病中的主要类型，同时也是临床工作中医生常常遇到的疾病。
二、常见病的诊疗规范1.感染性疾病的诊疗规范：（1）上呼吸道感染：多见于儿童和老年人，主要症状是咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
治疗原则是休息、保暖、多饮水、清淡饮食和口服解热镇痛药。
对于有严重并发症如支气管炎、肺炎等的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（2）胃肠道感染：多见于儿童和青壮年，主要症状是腹泻、呕吐、腹痛等。
治疗原则是休息、多饮水、清淡饮食、口服抗菌药物和补充必要的电解质。
对于婴幼儿和老年人等免疫力较弱的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（3）皮肤感染：多见于皮肤破损部位，如创伤、烫伤、烧伤等。
治疗原则是保持创面清洁、干燥，口服或外用抗生素等药物控制感染。
对于烧伤、烫伤等较大面积皮肤损伤的患者，需要及时就医进行治疗。
2.心脑血管疾病的诊疗规范：（1）高血压：是指持续性收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
治疗原则是改变生活方式、口服降压药物和监测血压。
对于有心脑血管并发症的高血压患者，需在医生指导下进行治疗。
(完整)感染科诊疗规范2015(含目录)目录第一章病毒性疾病第一节病毒性肝炎第二节肝硬化第三节轮状病毒感染第四节新型肠道病毒感染第五节脊髓灰质炎第六节流行性乙型脑炎第七节狂犬病第八节流行性感冒第九节麻疹第十节水痘、带状疱疹第十一节流行性腮腺炎第十二节肾综合症出血热第十三节登革热与登革出血热第十四节艾滋病第二章立克次体病第一节流行性斑疹伤寒第二节地方性斑疹伤寒第三节恙虫病第三章细菌性疾病第一节伤寒与副伤寒第二节沙门氏菌感染第三节细菌性食物中毒第四节细菌性痢疾第五节致腹泻性大肠杆菌肠炎第六节弯曲菌感染第七节霍乱第八节布鲁氏杆菌病第九节鼠疫第十节炭疽病第十一节白喉第十二节百日咳第十三节猩红热第十四节流行性脑脊髓膜炎第十五节厌氧菌感染(完整)感染科诊疗规范2015(含目录) 第十六节破伤风第十七节败血症第十八节感染性休克第四章真菌病第一节隐球菌脑膜炎第二节深部念珠菌病第三节深部曲菌病第五章螺旋体病第一节钩端螺旋体病第二节回归热第六章原虫病第一节阿米巴病第二节疟疾第七章蠕虫病第一节血吸虫病第二节华支睾吸虫病第三节肺吸虫病第四节肠绦虫病第五节囊虫病第六节包虫病第七节蛔虫病第八节丝虫病第九节钩虫病第八章传染病常用防治及抢救技术第一节医院内感染的防治第二节抗菌药物的临床应用第三节肾腺皮质激素在传染病中的应用第四节人工肝支持系统在重症肝炎中的应用第五节隔离与消毒第六节传染病预防接种第七节传染病常用诊疗技术第一章病毒性疾病第一节病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis）是由多种嗜肝细胞病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现,部分病例出现发热及黄疸。
按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。
其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。
乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
感染性疾病科工作计划一、工作思路2023年，我科的工作思路是：深入学习贯彻落实党的十九大精神和国家卫生健康委员会的相关政策要求，紧紧围绕医院的工作部署，以提高医疗服务质量为主题，以学科建设为主线，以深化改革和创新为动力，以保障人民群众健康为宗旨，全面加强感染性疾病的预防、治疗和管理工作，提升医疗技术水平，提高医疗服务效率，提高患者满意度，为构建健康中国作出积极贡献。
二、工作目标1. 加强学科建设，提升感染性疾病诊疗水平。
2. 加强感染性疾病预防和控制，提高感染性疾病管理水平。
3. 提升医疗质量，确保医疗安全。
4. 深化医改，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。
5. 加强人才培养和引进，提升科室整体实力。
6. 提高患者满意度，构建和谐医患关系。
三、工作措施1. 学科建设（1）加大科研投入，鼓励开展感染性疾病的基础和临床研究，提升科室的科研水平。
（2）加强人才培养，选拔优秀青年医生赴国内外知名医疗机构进修学习，提升科室的整体实力。
（3）积极开展新技术、新项目，引进先进设备，提升感染性疾病的诊疗水平。
2. 感染性疾病预防和控制（1）加强感染性疾病监测，及时发现和报告感染性疾病病例。
（2）落实感染性疾病防治措施，提高感染性疾病治愈率。
（3）加强医院感染管理，严格落实消毒隔离制度，降低医院感染发生率。
3. 医疗质量和安全（1）加强医疗质量安全管理，落实医疗质量安全核心制度。
（2）加强感染性疾病诊疗规范培训，提高医生的诊疗水平。
（3）加强药品和医疗器械管理，确保患者用药安全。
4. 深化医改（1）落实国家医药分开政策，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。
（2）推进分级诊疗制度，加强与基层医疗机构的合作，提升基层医疗服务能力。
（3）积极参与医疗保险制度改革，减轻患者医疗负担。
5. 人才培养和引进（1）加强人才队伍建设，选拔和培养一批感染性疾病领域的专业人才。
（2）加大人才引进力度，吸引高水平人才加入我科。
（3）加强医务人员培训，提高医疗服务能力。
感染性疾病科的设置根据《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》精神，为进一步做好综合医院感染性疾病科的建设与管理工作，特制定本规范。
各级综合医疗机构应当设置感染性疾病科，包括功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、艾滋病门诊等。
一、设置原则及基本要求1、感染性疾病科的设置应纳入医院总体建设规划，其业务用房应根据功能需要合理安排布局。
2、感染性疾病科内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。
3、感染性疾病科的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。
4、应根据感染性疾病科业务工作要求配备经过专业培训合格的医、护、技工作人员。
5、依据国家和自治区有关法律法规和管理规范，制定各级各类工作人员的工作职责，建立健全管理制度和工作制度。
二、综合医院感染性疾病科功能设置要求一级综合医院的设置要求（附图一）1、必须设立感染性疾病诊室和候诊室，与普通诊室相隔离，通风良好，有明显标识，有独立卫生间和医务人员更衣、洗手间。
2、感染性疾病诊室内部应划分清洁区、半污染区、污染区。
3、感染性疾病诊室应安装紫外线灯和洗手装置。
4、感染性疾病诊室的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》、《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。
二级综合医院的设置要求（附图二）1、选址⑴为控制交叉感染，感染性疾病科与其它建筑物之间应保持必要间距，确保通风。
建议间距20～25m。
⑵感染性疾病科必须与普通门（急）相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉；通风良好，有明显标识。
普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。
2、布局⑴呼吸道发热门（急）诊与肠道门诊、肝炎门诊应完全分隔，呼吸道发热门诊空调通风系统做到独立设置。
感染性疾病科的设置根据《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》精神，为进一步做好综合医院感染性疾病科的建设与管理工作，特制定本规范。
各级综合医疗机构应当设置感染性疾病科，包括功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、艾滋病门诊等。
一、设置原则及基本要求1、感染性疾病科的设置应纳入医院总体建设规划，其业务用房应根据功能需要合理安排布局。
2、感染性疾病科内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。
3、感染性疾病科的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。
4、应根据感染性疾病科业务工作要求配备经过专业培训合格的医、护、技工作人员。
5、依据国家和自治区有关法律法规和管理规范，制定各级各类工作人员的工作职责，建立健全管理制度和工作制度。
二、综合医院感染性疾病科功能设置要求一级综合医院的设置要求（附图一）1、必须设立感染性疾病诊室和候诊室，与普通诊室相隔离，通风良好，有明显标识，有独立卫生间和医务人员更衣、洗手间。
2、感染性疾病诊室内部应划分清洁区、半污染区、污染区。
3、感染性疾病诊室应安装紫外线灯和洗手装置。
4、感染性疾病诊室的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》、《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。
二级综合医院的设置要求（附图二）1、选址⑴为控制交叉感染，感染性疾病科与其它建筑物之间应保持必要间距，确保通风。
建议间距20～25m。
⑵感染性疾病科必须与普通门（急）相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉；通风良好，有明显标识。
普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。
2、布局⑴呼吸道发热门（急）诊与肠道门诊、肝炎门诊应完全分隔，呼吸道发热门诊空调通风系统做到独立设置。
感染性疾病诊疗规范第一节轮状病毒感染【诊断要点】1.流行病学：流行季节北方以寒冷季节1～3月份为主，南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。
2.临床表现：潜伏期数小时至一周。
（1）起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天5～10次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。
（2）腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水。
（3）体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。
3.实验室检查（1）常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。
（2）粪便中病毒抗原检测。
1）电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。
2）单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。
3）用ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体，恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。
4）病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。
【鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。
【治疗原则】无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。
【预防】隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。
第二节手足口病【诊断要点】1. 流行病学：多发于4—9 月份，以5岁以下儿童多见，可有密切接触史。
2. 临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。
3. 实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。
部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。
AST，ALT，CK，CK—MB升高等【治疗原则】1. 行消化道，呼吸道隔离1—2 周，卧床休息。
流质，半流质饮食。
皮肤粘膜皮疹护理。
2. 可用病毒唑抗病毒治疗5—7 天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。
重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。
3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。
4. 根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血CRP，血生化，肝功，心肌酶，胸片，心电图等。
第三节麻疹【诊断要点】1.流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。
接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。
任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。
2.临床表现：潜伏期10天（6～18天）（１）临床经过１）前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。
于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Koplik's Spots)。
２）出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。
为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。
此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。
３）恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～2日内降至正常。
皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。
（２）临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：１）轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。
２）中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。
３）出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。
（３）并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。
3.实验室检查（１）血象：白细胞总数减低或正常。
（２）鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。
（３）血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。
【鉴别诊断】本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。
【治疗原则】1.一般处理及对症治疗（１）隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。
（２）口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。
（３）高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。
（４）体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。
2.中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。
3.并发症的治疗（１）肺炎：治疗同一般肺炎。
（２）喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。
（３）心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。
（４）脑炎：基本同乙型脑炎。
【疗效标准】皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。
【预防】1.对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；2.流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。
无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。
3.接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。
4.易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。
第四节水痘、带状疱疹【诊断】1.流行病学（１）水痘：病前10～24日有与水痘或带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘；（２）带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。
2.临床表现(１）水痘１）婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿童及成人常有周身不适，持续1天左右。
２）发热数小时或1～2天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。
疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。
３）常伴轻度瘙痒。
（2）带状疱疹１）初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或神经痛２）一般2～5日后沿着周围神经分布出现成簇的红色斑丘疹，在1～3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明，3～4天内变成混浊，7～8天后干燥，10～12天后结痂，2～3周后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。
３）皮损轻重各异，见于任何感觉神经分布区，以胸部者多见，约为50%。
严重者呈重度水痘样皮疹及内脏损害，其病死率高。
3.实验室检查（１）早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。
（２）早期疱疹液可分离到VZV。
（３）取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体（补体结合、免疫荧光）可呈4倍以上增长，证实为VZV急性感染。
【治疗】1.注意休息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁，防止继发感染；疱疹破溃者局部涂1%龙胆紫。
2.对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘和带状疱疹患者，可采用无环鸟苷静脉滴注。
3.服用多种维生素。
【预防】1.管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。
2.被动免疫：注射高效价VZ免疫血浆或人白细胞转移因子。
3.自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。
第五节流行性腮腺炎【诊断要点】1.流行病学：注意流行情况，病前二、三周内有无接触史，流腮疫苗接种史，有无既往患此病史。
2.临床表现：潜伏期8～30天，平均18天。
（1）发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。
（2）腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于1～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退。
（3）其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。
本病自然病程约为10～14天。
（4）实验室检查：１）血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。
２）血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。
３）血清学检查：补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达1：64者有诊断意义。
亦可进行血凝抑制试验或以ELISA法检测特异性IgM抗体。
【鉴别诊断】本病应与化脓性腮腺炎、腮腺导管结石，颈部及耳前淋巴结炎、其他病毒引起的腮腺炎等鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：按呼吸道传染病隔离。
卧床休息，注意口腔卫生，饮食以流质、软食为主，适当增加维生素。
2.对症治疗：主要以中医中药为主进行内治外敷。
外敷可用如意金黄散、鲜仙人掌等，内服中药以清热解毒、行气活血、消积散肿为主。
常用方剂为银翘散、普济消毒饮、龙胆泻肝汤等随证加减。
高热头痛和腮腺胀痛，可用解热镇痛药。
3.抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林，1g/d，儿童15mg/kg，静滴，疗程5~7天。
4.肾上腺皮质激素治疗尚无肯定疗效，对重症或并发脑膜炎、心肌炎、睾丸炎时可考虑短期使用。
5.出现并发症按病情处理。
【预防】1．及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，隔离10天。
2．注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童及青少年均应接种。
第六节伤寒与副伤寒伤寒【诊断要点】1.流行病学：接触伤寒患者或伤寒慢性带菌者，粪便污染的饮食或物品，或进入伤寒流行疫区后，在几日至三周可发病。
2.临床表现：潜伏期多为１～２周（3～60日）。
典型伤寒的自然病程约为四周左右，可分为四期。
（１）初期：相当于病程第１周。
发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在５～７日内达到39～40℃，常伴全身不适。
本期末已能触及肿大的脾脏与肝脏。
（２）极期：病程的第２～３周，有典型表现，且易出现肠出血与肠穿孔等并发症。
１）高热：稽留热为典型的热型，常持续２周左右，39～40℃。
２）消化道症状：食欲不振、腹胀、腹部不适或有隐痛，以右下腹明显。
３）相对缓脉。
４）脾脏肿大，也可发现肝大。
５）意识朦胧、表情淡漠、反应迟钝，重者呈现虚性脑膜炎表现。
６）玫瑰疹：约于第３病日出现，躯干上部为多，为色淡红、稍高出皮肤的小形斑丘疹，约１周消退。
７）缓解期：病程第3～4周，体温逐步下降，病情缓解，仍应注意肠出血及肠穿孔等严重并发症的发生。
８）恢复期：病程第5周,体温,症状及体征均回复正常。
3.临床类型：本病可有下列各型（１）轻型。
（２）暴发型（重型）。
（３）迁延型。
（４）逍遥型。
（５）顿挫型。
（６）小儿伤寒。
（７）老年伤寒。
（８）妊娠伤寒。
4.复发与再燃：本病复发率一般为10%左右。
在病程的2～3周左右，潜伏在体内病灶巨噬细胞内的伤寒杆菌重新繁殖，再次引起菌血症而引起复发或再燃。
5.实验室检查（１）一般检查1）血象：白细胞总数常减低。
嗜酸性粒细胞减少或消失。
严重病人病程较长，或并发肠出血时，可出现贫血表现。
2）尿：高热病人可有轻度蛋白尿。
3）粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。
（２）细菌培养：进行伤寒杆菌的病原学检查是本病的确诊依据。
检材可取自血液、骨髓、粪、尿、玫瑰疹刮出液等。
１）血培养：尽可能在应用抗菌药物前采血，以含胆汁的培养基为好。
抽血量需10ml。
第１～２周阳性率可达70～90%。
２）骨髓培养：适用于血培养阴性的疑似伤寒的患者。
阳性率可达90%。
（３）血清凝集试验（肥达反应）：本试验在病程第１周常呈阴性反应，第２周开始阳性率上升，第４周阳性率可达70～90%。
