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第十九章感染性疾病科第一节医院内感染的防治[诊断要点]1．流行病学(1) 感染源：1) 有感染的患者、携带者或医院工作人员。
2) 环境中的病原体。
(2) 传播途经：1) 接触传播。
2) 血液传播。
3) 共同媒介物传播。
4) 呼吸道传播。
5) 消化道传播。
(3) 易感性：患者抵抗力低，免疫能力不健全，对院内条件致病菌易感性高，又由于接受多项诊疗操作，感染机会增大。
2．临床表现(1) 下呼吸道感染：表现为咳嗽，咯痰粘稠，发热，呼吸增快，肺部有湿罗音，可有发绀。
胸片和痰菌培养可确诊。
(2) 胃肠道感染：入院8小时后腹泻，稀便每天超过3次，连续超过2天以上。
(3) 尿路感染：住院后发生尿路感染症状和体征，尿培养>10/ml茵落或尿常规白细胞>10/HP．而入院时尿常规正常。
(4) 败血症：高热，中毒症状，血象高，血培养阳性。
(5) 侵入性诊疗技术的感染：1) 内镜感染。
2) 气管导管感染。
3) 静脉导管感染。
4) 输血感染。
5)透析后感染。
(6) 各种手术感染3．实验室检查：(1) 病原菌培养及药敏试验(2) 苗群失调的检测。
[治疗原则]1．合理应用抗生素。
(1) 抗生素的选择：最好根据药敏，但在没有药敏的情况下也可凭经验选择使用。
(2) 联合用药：尽量少用，指征：a.急性严重感染病因未明；b.严重混合感染。
2．原发病治疗及对症治疗。
[预防]1．建立和健全医院感染管理机构。
2．采取各种有效预防措施。
包括各种规章制度的建立与监督执行。
3．对医院感染的发生或局部暴发有控制措施。
第二节抗菌药物的临床应用抗菌药物系指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和磺胺药、咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
抗菌药物广泛用于临床，新品种也不断问世，在防治感染性疾病上起着重要作用。
但是目前临床上滥用现象相当常见，导致不良反应和耐药性的产生。
本节着重讨论抗菌药物的合理应用和不良反应等问题。
[抗菌药物临床应用的基本原则]1．应及早确立感染性疾病的病原，确立诊断是合理选用抗菌药物的先决条件，应尽一切努力分离出病原菌。
