急性坏死性出血性脑炎

脑膜炎[单项选择题]1、关于流行性乙型脑炎，叙述错误的是（）A.典型病例的临床病程分为初期、极期、恢复期和后遗症期B.根据病情轻重可以分为轻型、普通型、重型和极重型C.自愈性病例，患者无后遗症D.临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征E.经蚊传播参考答案：C[单项选择题]2、流行性乙型脑炎的主要传染源是（）A.猪B.患者C.隐性感染者D.蚊子E.蝙蝠参考答案：A[单项选择题]3、关于流行性乙型脑炎病毒的人群易感性，叙述错误的是（）A.人多呈隐性感染B.患者以儿童为主C.显性感染与隐性感染之比为10︰1D.感染后可获得持久免疫力E.人普遍易感参考答案：C[单项选择题]4、关于流行性乙型脑炎的病理改变，叙述错误的是（）A.中枢神经系统血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞B.神经细胞变性和坏死，尼氏小体消失，核可溶解，细胞内出现空泡C.脑实质中有大量中性粒细胞浸润，常聚集在血管周围，形成“血管套”D.胶质细胞成弥漫性增生，聚集在坏死的神经细胞周围形成胶质小结E.脑实质及脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出参考答案：C[单项选择题]5、一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法是（）A.戴口罩B.开窗通风C.灭蚊、防蚊D.饭前便后洗手E.口服抗生素参考答案：C[单项选择题]6、关于流行性乙型脑炎的实验室检查，叙述正确的是（）A.外周血白细胞计数降低B.脑脊液外观混浊C.脑脊液压力不高D.脑脊液白细胞计数为（50~500）×106/L，个别可高达1000×106/LE.补体结合试验早期阳性参考答案：D[单项选择题]7、脑膜炎球菌的主要致病因素是（）A.变态反应致细胞病变B.外毒素C.神经毒素D.直接致组织细胞坏死E.内毒素参考答案：E[单项选择题]8、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是（）A.压力增高B.外观呈毛玻璃样C.白细胞增多，以淋巴细胞为主D.葡萄糖和氯化物含量同时减低E.蛋白增多参考答案：D[单项选择题]9、结核性脑膜炎最常累及的脑神经为（）A.展神经B.面神经C.听神经D.迷走神经E.舌咽神经参考答案：B[单项选择题]10、乙脑极期的临床表现特点应除外（）A.高热、惊厥B.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷C.休克的表现D.瘫痪多不对称，肢体松弛，肌张力减退，腱反射消失E.脑膜刺激征及病理征阳性参考答案：D[单项选择题]11、关于乙脑的传染源，下列哪项是错误的（）A.乙脑是一种自然疫源性疾病，人和动物均可成为传染源B.吸血蝙蝠可成为乙脑的传染源和长期储存宿主C.病人和隐性感染者是乙脑的重要传染源D.家畜亦可为乙脑的重要传染源E.猪为乙脑的主要传染源参考答案：C[单项选择题]12、鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是（）A.高热、昏迷、惊厥B.季节性C.肠道症状D.脑脊液常规E.不属于以上任何情况参考答案：D[单项选择题]13、预防乙脑的关键措施是（）A.管理好动物传染源B.及早发现病人及时隔离治疗C.抓好灭蚊、防蚊工作D.抓好预防接种E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重参考答案：E[单项选择题]14、有关乙脑的概念下列哪项是不正确的（）A.乙脑是自然疫源性疾病B.传染源是病人、家畜、家禽C.猪作为传染源的意义比人重要D.蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主E.人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染参考答案：E[单项选择题]15、可作为乙脑早期诊断的检查方法是（）A.特异性IgM抗体检测B.补体结合试验C.血凝抑制试验D.病毒分离E.中和试验参考答案：A[单项选择题]16、一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力162mmHg，WBC200×10/L，糖3.0mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为（）A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.虚性脑膜炎E.不属于以上任何情况参考答案：A[单项选择题]17、重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施（）A.肾上腺皮质激素B.镇静剂C.中枢呼吸兴奋剂D.血管扩张剂E.脱水剂参考答案：E[单项选择题]18、乙脑病程中最早出现的抗体是（）A.中和抗体B.血凝抑制抗体C.补体结合抗体D.特异性IgM抗体E.Vi抗体参考答案：D[单项选择题]19、下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因（）A.呼吸道痰阻B.异物阻塞喉部C.肺部感染D.低钠性脑病E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹参考答案：D[单项选择题]20、乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外（）A.机体防御功能B.感染病毒的数量C.病毒的毒力D.蚊叮咬部位E.血脑屏障的健全情况参考答案：D[单项选择题]21、下列哪项不是乙脑的常见实验室特征（）A.脑脊液中蛋白升高B.血常规中血小板减少C.脑脊液中细胞数升高D.血清乙脑特异性IgM抗体阳性E.血常规中白细胞总数和中性粒细胞升高参考答案：B更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、乙脑尚无特殊治疗，为了降低其病死率和防止后遗症，应积极处理好哪些严重症状（）A.惊厥、呼吸衰竭、肾衰竭B.高热、呼吸衰竭、循环衰竭C.惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭D.高热、呼吸衰竭、抽搐E.高热、呼吸衰竭、肾衰竭参考答案：D[单项选择题]23、流脑最常见的皮疹为（）A.玫瑰色斑丘疹B.单纯疱疹C.瘀点、瘀斑D.脓疱疹E.坏疽参考答案：C[单项选择题]24、流脑暴发型败血症的发病原理是（）A.脂多糖内毒素致微循环障碍B.急性肾上腺皮质功能衰竭C.肾上腺皮质出血和坏死D.脑组织充血、水肿，颅内压增高E.Ⅰ型超敏反应参考答案：A[单项选择题]25、流脑细菌学检查方法中，阳性率最高的是（）A.皮肤瘀点涂片革兰染色B.脑脊液沉渣涂片革兰染色C.脑脊液培养D.血培养E.周围血白细胞革兰染色参考答案：A[单项选择题]26、确诊流脑的主要依据是（）A.脑脊液呈化脓性B.血清特异性抗体监测阳性C.皮肤粘膜瘀点瘀斑D.当地有流脑流行E.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌参考答案：E[单项选择题]27、流脑败血症期最重要的体征是（）A.畏寒、高热B.皮肤瘀点、瘀斑C.休克D.肝脾大E.唇部疱疹参考答案：B[单项选择题]28、流脑主要传播途径是（）A.空气传播B.经水传播C.经食物传播D.日常生活间接接触传播E.密切接触直接传播参考答案：A[单项选择题]29、流脑的主要传染源是（）A.患者B.带菌者C.受感染的动物D.隐性感染者E.潜在性感染者参考答案：B[单项选择题]30、流脑脑膜刺激征是指（）A.头痛、呕吐、血压增高B.皮肤感觉过敏、狂躁C.抽搐、昏迷D.颈项强直、克氏征阳性E.拒乳、尖叫参考答案：D[单项选择题]31、目前我国治疗普通型流脑首选的药物是（）A.磺胺类药B.青霉素C.氯霉素D.氨苄西林E.头孢菌素参考答案：B[单项选择题]32、关于婴幼儿流脑的特点，哪项是错误的（）A.临床表现不典型B.拒食、呕吐、腹泻较成人多C.常有烦躁、尖叫D.脑膜刺激征明显E.前囟门隆起参考答案：D[单项选择题]33、单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗最理想的药物是（）A.无环鸟苷B.阿糖胞苷C.阿糖腺苷D.利巴韦林（病毒唑）E.盐酸吗啉胍（病毒灵）参考答案：A[单项选择题]34、成人细菌性脑膜炎的常见临床表现和体征不包括（）A.发热B.头痛C.意识障碍D.癫痫样发作E.颈强直参考答案：D[单项选择题]35、治疗结核性脑膜炎时可能引起视神经炎的药物是（）A.异烟肼B.乙胺丁醇C.利福平D.链霉素E.吡嗪酰胺参考答案：B[单项选择题]36、新型隐球菌感染最常见的病原菌型是（）A.血清型AB.血清型BC.血清型CD.血清型DE.血清型AD参考答案：A[单项选择题]37、临床最常见的病毒性脑炎是（）A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.肠道病毒性脑炎D.腺病毒性脑炎E.巨细胞病毒性脑炎参考答案：B[单项选择题]38、哪一种脑炎临床最常见的（）A.巨细胞病毒性脑炎B.肠道病毒性脑炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.带状疱疹病毒性脑炎E.腺病毒性脑炎参考答案：C[单项选择题]39、为诊断新型隐球菌性脑膜炎，在做脑脊液检查时应行何种染色（）A.革兰染色B.HE染色C.墨汁染色D.PAS染色E.抗酸杆菌染色参考答案：C[单项选择题]40、下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎确诊依据的是（）A.双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势B.脑组织活检或病理发现组织细胞核内含有疱疹病毒的颗粒和抗原的包涵体C.口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤，黏膜疱疹D.CSF的PCR检测发现HSVDNAE.脑组织或CSF标本培养出HSV参考答案：C[单项选择题]41、下列哪项不是治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物（）A.两性霉素BB.吡喹酮C.5-氟胞嘧啶D.咪康唑E.氟康唑参考答案：B[单项选择题]42、单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液改变下列哪个不正确（）A.有核细胞数增多，以淋巴细胞为主B.可有红细胞数增多C.糖与氯化物正常D.外观多微黄混浊E.蛋白质呈轻、中度增高参考答案：D[单项选择题]43、下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎临床诊断依据的是（）A.CSF红、白细胞数增多，糖和氯化物正常B.EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常C.头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶D.口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹E.亚急性或慢性起病，常以人格改变和智能减退起病参考答案：E[单项选择题]44、化脓性脑膜炎最常见的致病菌为（）A.金黄色葡萄球菌、链球菌B.大肠杆菌C.肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型D.厌氧杆菌E.铜绿假单胞菌参考答案：C[单项选择题]45、诊断结核性脑膜炎最可靠依据是（）A.血中抗结核抗体阳性B.脑脊液中结核菌培养阳性C.脑脊液中抗结核抗体阳性D.脑脊液淋巴细胞增多、蛋白增高及糖含量减低E.头痛、呕吐、脑膜刺激征、PPD试验阳性参考答案：B[单项选择题]46、急性坏死性脑炎是由哪种病毒感染引起的（）A.单纯疱疹病毒B.巨细胞病毒C.带状疱疹病毒D.腺病毒E.肠道病毒参考答案：A[单项选择题]47、下列对结核性脑膜炎脑脊液改变描述正确的是（）A.外观无色透明或微黄B.糖及氯化物正常C.白细胞数通常为（1000～10000）×106/LD.中性粒细胞显著增高E.蛋白正常或仅轻度升高参考答案：A[单项选择题]48、新型隐球菌脑膜炎与下列哪种疾病最相似（）A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.单纯疱疹病毒性脑炎E.神经梅毒参考答案：A[单项选择题]49、化脓性脑膜炎治疗错误的是（）A.对未确定病原菌，三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为首选用药B.对确定病原菌应根据病原菌选择敏感的抗生素C.脑膜炎球菌首选青霉素治疗D.铜绿假单胞菌首选万古霉素治疗E.对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑使用激素治疗参考答案：D[单项选择题]50、下列对结核性脑膜炎临床表现描述错误的是（）A.多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病B.可缺乏结核接触史C.有脑膜刺激症状和颅内压增高表现D.可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累E.老年人患者头痛、呕吐、颅内压增高症状更参考答案：E[单项选择题]51、治疗单纯疱疹病毒性脑炎首选药物是（）A.阿昔洛韦B.阿糖腺苷C.阿糖胞苷D.利巴韦林E.甲强龙参考答案：A[单项选择题]52、单纯疱疹病毒性脑炎最有诊断价值的脑电图改变是（）A.以颞叶为中心的周期性同步放电B.以颞、额区损害为主的弥漫性岛波幅慢波C.规律和对称的3周/秒棘慢渡D.不规则的棘慢波或尖慢波E.弥漫性Q波或S波参考答案：B[单项选择题]53、男患，21岁，因"发热、头痛伴恶心、呕吐2天"入院。

病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。

根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。

病毒性脑炎其发病机制有三种。

病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。

感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。

病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。

病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。

在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。

脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。

脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。

这和其他细菌性感染是有区别的。

病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。

病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。

病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。

影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。

对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。

脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。

临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。

森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。

人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。

疾病简介脑炎（森林脑炎）是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。

临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高火罐网。

本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。

又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。

发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。

无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。

脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。

继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。

，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。

病毒性脑炎及脑膜炎机理和治疗病毒感染是常见的中枢神经系统感染性疾病，根据发病及病程进展速度可分为：急性病毒感染及慢性病毒感染。

具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：DNA病毒中的单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒。

病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可以形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。

一：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5%—20%，占病毒性脑炎的20%—68%。

其病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。

1病因及发病机制HSV是噬神经DNA病毒，分为HSV-1及HSV-2两种血清型。

患者及健康带毒者是主要传染源。

HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，HSV-2主要通过性接触及母婴传播。

HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2主要潜伏在骶神经节。

人类大约90%HSE由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致。

且HSV-2所致的HSE主要发生在新生儿。

2病理HSE主要受累部位为额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。

受累部位的病理改变为脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血坏死是本病的重要病理特征。

显微镜下神经细胞及胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是本病最具特征的病理学改变。

3临床表现1.I型疱疹病毒性脑炎临床特点如下：1原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱症状有上呼吸道感染。

2急性起病，病程长短不一，病程为数日至1-2个月。

3临床表现：多表现为精神和行为异常、认知功能障碍；1/3的患者出现癫痫发作，多为全身强直阵挛发作；可出现不同程度意识障碍；可有颅内压增高表现；可有局灶性神经系统症状；查体主要表现为高级智能和精神行为障碍，可有局灶性神经系统体征，可有轻度脑膜刺激征。

自身免疫性脑炎的分类及诊治刘磊1，谢竹霄1，王佳伟1, 2*（1.首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科，北京 100730；2. 首都医科大学附属北京同仁医院 中心实验室，北京 100730）关键词：自身免疫性脑炎；发病机制；分类；治疗中图分类号：R741 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2021）06-0634-06doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.06.002性的细胞表面蛋白。

多项动物实验发现，通过基因改造或者药物拮抗剂改变同一蛋白功能所产生的综合征和AIE 患者表现的临床综合征非常相似。

CSAab 可能致病机制包括：①抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor ，NMDAR ）-IgG 使神经元表面NMDAR 交联并内化；②抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（leucine-rich glioma-inactivated protein 1，LGI1）-IgG 阻断蛋白-蛋白间相互作用，影响电压门控钾通道，致使α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑酸受体（α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid receptor ，AMPAR ）水平下降，进而影响神经元功能；③抗γ-氨基丁酸B 型受体（γ-amino butyric acid type B receptor ，GABA B R ）- IgG 直接阻断受体B1亚单位。

此外，CSAab 还能促进补体沉积和自然杀伤细胞激活，从而导致细胞死亡。

SYAab 往往通过影响神经递质释放产生症状。

INAab 由于无法接触细胞内抗原，主要是通过细胞毒性T 细胞释放穿孔素和颗粒酶杀伤靶细胞而发挥致病效应，而抗体本身可能仅是一种附带效应[5]。

2　临床表现及具体分类①AIE 任何年龄均可发病，无明显性别差异，急性或亚急性起病，可有复发。