肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板

骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。

2. 术前进行局部麻醉。

手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。

2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。

3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。

注意避免神经、血管等重要结构的损伤。

4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。

内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。

5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。

6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。

术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。

2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。

3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。

4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。

术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。

注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。

2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。

3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。

以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。

这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。

肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
患者姓名：XXX 性别：×× 年龄：××岁住院号：
××××××
手术日期：××年××月××日手术名称：肱骨近端骨折切开
复位内固定术
术前诊断：肱骨近端骨折
术后诊断：肱骨近端骨折
手术方法：采用静脉全麻下手术，用洁净巾包扎上臂，采用沿肱
骨外侧短切口切开，切断肌腱并暴露骨折端，用适当的干式切开器清
除软组织，做好骨折端准备。

骨折端分别使用钩针、指压或特制器械复位，得到理想的解剖复
位后，使用钢板和螺钉进行内固定，切口冲洗缝合，覆盖压迫止血后，用绷带包扎并固定上臂，完成手术。

术后处理：手术后将患肢固定于石膏外固定架中，注意肢体的支
撑和保温。

次日开始进行康复训练，并予给予适当的疼痛、消炎治疗等，根据患者情况制定康复计划，确保恢复良好。

术后评估：术后患者无明显不适，手术口无渗血、渗液及感染，
患者卧床休息，给予足够的营养支持和药物治疗，术后第三天拆线并
更换石膏固定，患者表现出良好的康复情况，并按计划进行康复训练。

手术医生：×× ×× 助手：×× ×× 合同医生：××
××。

北京大学人民医院肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。

肱骨近端骨折，是老年人常见骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。

根据骨质及骨折的程度选择手术方式。

骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。

肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关节的功能。

手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1) 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。

4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

6) 术中止血带及尿管并发症出现。

7) 骨折固定或者肩关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术：a) 骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；b) 内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；c) 术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；d) 骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死e) 术后伤口感染，骨髓炎；f) 若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

肱骨干骨折手术记录书写范文手术日期：[具体日期]患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。

术前诊断：肱骨干骨折（[具体描述骨折情况，如骨折部位、类型等]）手术名称：肱骨干骨折切开复位内固定术。

一、手术适应证。

患者因外伤致肱骨干骨折，骨折断端移位明显，手法复位失败，且患者年轻，对上肢功能恢复要求较高，为恢复肱骨干的正常解剖结构，促进骨折愈合，改善上肢功能，经充分术前评估，无明显手术禁忌证，决定行切开复位内固定术。

二、手术人员。

1. 主刀医生：[医生姓名]2. 助手医生：[助手姓名]3. 麻醉师：[麻醉师姓名]4. 巡回护士：[护士姓名]5. 器械护士：[护士姓名]三、麻醉方式。

臂丛神经阻滞麻醉 + 基础麻醉。

麻醉效果满意，患者术中生命体征平稳。

四、手术体位。

患者仰卧位，患肢置于上肢手术台上，肩部稍垫高，以利于手术操作。

五、手术步骤。

# （一）皮肤消毒与铺巾。

常规消毒术区皮肤，范围自肩部至前臂中段，包括腋窝及侧胸壁。

消毒完毕后，铺无菌巾单，仅暴露手术部位。

# （二）切口设计。

沿肱骨干前外侧做一纵行切口，起自骨折近端上方约5cm处，止于骨折远端下方约3cm处。

这个切口就像给骨头开了一个专属的“通道”，让我们能够直接找到骨折的地方。

# （三）切开皮肤、皮下组织及筋膜。

使用手术刀小心翼翼地切开皮肤，就像轻轻划开一层薄纸一样。

皮下组织那也是层层分开，动作要轻，可不能伤到周围的小血管和神经，它们就像一群胆小的小精灵，稍微不注意就会受到惊吓。

切开筋膜后，就看到肌肉了，它们就像忠诚的卫士一样守护着骨头。

# （四）暴露骨折端。

钝性分离肌肉，这个过程就像在草丛里开辟出一条小路一样。

沿着肌肉的间隙慢慢前进，直到清晰地看到骨折断端。

哇，那骨折的地方就像两根小木棍突然断开了一样，断端周围还有一些淤血和小碎骨片。

把这些碎骨片像清理小石子一样小心地取出来，放在一边备用。

# （五）骨折复位。

这可是个技术活。

主刀医生双手握住骨折的两端，就像在摆弄一个精密的仪器。

肱骨干骨折手术记录书写范文手术日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]术前诊断：肱骨干骨折（[左侧/右侧]）手术名称：肱骨干骨折切开复位内固定术。

一、手术团队。

1. 主刀医生：本人[医生姓名]2. 助手医生：[助手姓名]3. 麻醉医生：[麻醉医生姓名]4. 巡回护士：[巡回护士姓名]5. 器械护士：[器械护士姓名]二、麻醉方式。

臂丛神经阻滞麻醉 + 静脉辅助麻醉。

麻醉效果满意，患者整个手术过程中生命体征平稳，未诉明显疼痛不适。

三、手术体位。

患者仰卧于手术台上，患侧肩部垫高，上肢外展置于侧方手术桌上，常规消毒铺巾，像给胳膊搭建一个专属的“无菌小舞台”一样，把手术区域收拾得干干净净，就等着咱们大显身手啦。

四、手术步骤。

# （一）切口与暴露。

1. 在肱骨干前外侧做一纵行切口，从骨折端近侧开始，沿着肱二头肌外侧缘向下延伸，长度大概有[X]厘米。

这切口就像是给骨头开了个小窗户，好让我们能看到里面的情况。

切开皮肤、皮下组织后，小心地避开那些像小电线一样的皮下浅静脉，把它们保护好，不然弄破了就会出血，那可就像小水管漏水一样麻烦啦。

2. 接着用电刀切开深筋膜，钝性分离肱肌和肱桡肌间隙。

这个过程就像在肌肉丛林里开辟一条小路，要小心翼翼地，不能太莽撞，不然容易伤到周围的组织。

分离开之后呢，就看到骨折断端啦，那断得可真不是地方，骨头就像一根断了的小树枝一样，两端都错开了，看起来有点可怜呢。

# （二）骨折复位。

1. 先用持骨钳夹住骨折近端和远端，尝试进行复位。

就像把两根断了的小木棍重新对好一样，得调整好位置，让它们严丝合缝。

这时候要眼准手稳，稍微偏一点都不行。

在助手的帮助下，经过一番摆弄，还真给它复位得差不多了，断端基本上对得挺好，就像重新接上的小树枝一样，看着舒服多了。

# （三）内固定。

1. 根据骨折的类型和位置，选择了合适的钢板。

这钢板就像是给骨头穿上一件“小铠甲”，让它能稳稳地长在一起。

骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。

术前消毒、覆盖无菌巾。

二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。

2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。

3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。

4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。

5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。

在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。

6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。

三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。

同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。

四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。

按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。

手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。

备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。

术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。

文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。

肱骨骨折切开复位内固定术一、体位：仰卧位，患肢曲胸前。

二、麻醉方式：臂丛麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4#、7#丝线。

四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。

五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。

2、铺单：（1）先对折剖腹单铺于胸前。

（2）铺开刀巾并用巾钳固定。

（3）中单包手。

（4）铺两层剖腹单。

（5）无菌绷带固定包脚中单。

（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。

2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。

3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持骨器固定骨折线，对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。

4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同法依次固定，将钢板固定牢靠。

5、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。

6、关闭切口：（1）清点无误后，以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉，1#线缝合皮下。

（2）再次清点无误后，以10×24角针4#线缝合皮肤。

（3）两把钩镊对皮。

（4）酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。

股骨干骨折切开复位内固定术一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。

二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。

四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。

五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。

2、铺单：（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。