下载文档原格式
筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等。
因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征，统称为筋膜间隔区综合征。
(诸病源候论金疮伤筋断骨候》载:“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，仍令痹不仁也。
”说明早在公元7世纪中医对此证的病机“荣卫不通”及临床表现“痹而不仁”已有所认识。
[病因病机]筋膜间隔区是由肌间隔、筋膜隔、骨膜、深筋膜与骨等构成(图5-15)。
上臂和大腿的筋膜较薄而富有弹性，且肌肉丰厚又为单骨，故上臂和大腿受压后不易发生筋膜间隔区综合征。
前臂和小腿为双骨)筋膜厚韧而缺乏弹性，且有骨间膜，致使筋膜间隔区的容积不能向外扩张，因此前臂和小腿受压后易发生筋膜间隔区综合征。
间隔区内的组织主要是肌肉，血管神经穿行其中，在正堂情况下，筋膜间隔区内保持一定的压力，称为组织压或肌内压。
当间隔区内的容积突然减少(外部受压)或内容物突然增大(组织肿胀或血肿)，则组织压急剧上升，致使血管、肌肉和神经组织遭受挤压。
其发生原因有以下几种:1.肢体外部受压肢体骨折脱位后，石膏、夹板、胶布、绷带等固定包扎过紧过久;车祸，房屋或矿井倒塌，肢体被重物挤压;昏迷或麻醉时，肢体长时间受自身体重压迫等，均可使筋膜间隔区容积变小，引起局部组织缺血而发生筋膜间隔区综合征。
2.肢体内部组织肿胀闭合性骨折严重移位或形成巨大血肿，肢体挫伤，毒蛇或虫兽伤害，针刺或药物注射，剧烈体育运动或长途步行，均可使肢体内组织肿胀，导致筋膜间隔区内压力升高。
3.血管受损主干动脉损伤、痉挛、梗塞和血栓形成等致使远端筋膜间隔区内的组织缺血、渗出、水肿，间隔区内组织压升高而发生间隔区综合征。
若主干动静脉同时受伤，可诱发筋膜间隔区综合征。
由于筋膜间隔区内血循环障碍，肌肉因缺血而产生类组胺物质，从而使毛细血管扩大，通透性增加，大量血浆和液体渗人组织间隙，形成水肿，使肌内压更为增高，形成缺血-水肿恶性循环(表5-1)，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，即产生“痹而不仁”的症状。
筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征，英文名：compartmentsyndrome，别名：间隔综合征；筋膜间隙综合征。
筋膜间隙综合征(compartmentsyndrome，CS)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
小腿创伤性急性筋膜间隔综合征的病因很多，胫骨骨折最常见。
早期诊断极其重要，对临床表现缺乏经验或对此症不完全了解，混淆不可靠的临床体征，延误诊断导致严重后果。
因此寻求有效的诊断方法，采用恰当的手术方式，仍是骨科急待总结提高的问题。
小腿筋膜间隔综合征只有早期诊断、早期治疗才能提高治愈率。
血循毒毒蛇咬伤后,由于蛇毒的作用引起组织出血、渗出、水肿,引发筋膜室内压异常增高,当室内组织压力超过30mmHg时,分布于肌肉的小动脉即可闭塞,肌肉缺血肿胀,静脉回流障碍,渗出增多,发生蛇伤筋膜间隔综合征,并最终导致肌肉、神经缺血坏死,常导致严重的肢体残废,甚至截肢。
筋膜间隔区综合征应该做哪些检查？早期白细胞正常，稍后病情加重，可有白细胞升高。
1.压力测定组织内压测定可显示肌间隙内压力可从正常的零骤升到1.33～2.66kPa(10～20mmHg)甚至3.99kPa(30mmHg)以上(图1)。
此种压力表明需及早切开减压，否则将有可能出现不可逆转的改变(正常压力为10mmHg以下)。
2.其他 MR及神经电生理检查亦有助于判定。
并应注意与小腿动脉及神经损伤相鉴别。
当然，在某些情况下，二者又构成其发病因素之一，并可相互影响形成恶势循环。
筋膜间隙综合征的后果是十分严重的，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。
避免此种后果的惟一方法，就是早期诊断，早期治疗。
如治疗及时且措施正确，则筋膜间隙内的肌肉可免于坏死，神经功能不受损害，而完全恢复。
筋膜间隙综合征本身是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，伤后24h即可形成，故应按急症治疗，不可拖延。
