2014年1季度工作简报

2014年医院感染工作简报

（ 2014年第1期）

一、一季度医院感染病例监控汇总：

本季度出院病人共2130人，发生医院感染44例次，医院感染率为2.06%，共实施各类手术329例，Ⅰ类切口97例，Ⅰ类切口感染率0；发生1例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后手术部位切口感染。插尿管137例次，无导尿管相关尿路感染的发生。

2014年一季度医院感染病例上报

及感染部位构成比

科 室 呼吸道

感染人数 消化系统

感染人数 泌系统

感染人数 生殖道

感染人数 手术部位

内 一 15

总计

44例 内 二 8 1 1

内 三 15 1

外 科 1 1

产 科 1

总 计 40 1 1 1 1

2014年一季度医院全院抗菌药物使用情况

出院人数 使用抗菌药物人数 抗菌药物使用率

2130 1229 57.7%

二、2014年一季度标本送检统计：

1-3月份全院出院人数2130人，共采集各种标本42份，其中16份结果无细菌生长，占38%；6份不合格标本，不合格15%，阳性检出率48%。其中痰标本36份，占86%。院内感染病例标本采集量少，监测指标没有临床意义。无细菌生长不外乎三个原因：①为厌氧菌感染，细菌室所查一般为需氧菌。②确实无细菌或标本采集前已经使用了抗生素。③标本采集不规范或接种不及时。

各科室认真组织学习一下《痰标本采集与运送操作规程》，旨在通过学习提高标本采集合格率，为合理用药提供依据。（如有检验科不合格标本，检验科要做好登记，及时通知科室重新留取，同时通知院感科，三方共同查找原因。）

三、存在的问题：

1、上报数据不准确，导致一个部门一个数据，影响院感科的数据汇总。

2、多重耐药菌监测方面空白，相关知识不熟悉，以至于有多重耐药菌检出时，科室未采取相应的隔离措施，存在严重安全隐患。按照多重耐药菌相关管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，固定诊疗用品，外出检查（手术）通知对方做好隔离等等，以防止病原体传播。 3、手卫生观念淡薄，手消毒剂普遍领取的不够，洗手设施不完备，干手设施缺乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。

一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%（等级医院评审要求洗手正确率100%）。

一季度洗手液各科领取情况汇总

（备注：1.医院感染重点部门：要求每床日使用量≥6ml。2.普通科室：要求每床日使用量≥4ml。3.门诊科室：每诊疗人次≥3ml。）

4、科室有过期失效的无菌物品，开启的消毒液无开瓶日期，时间已>7d仍在使用，正在使用的无菌持物桶无使用日期。

5、院感病例上报不及时（要求24h），即使上报的病例看不到病程记录，以致院感相关工作不能跟进。院感诊断名称填写不规范，如呼吸道感染应写明上下呼吸道，科室应进一步学习相关知识。 科 室 手清洁液(500ml)/瓶 手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶

产 科 25

内 二 20 3 3

内 三 20

中 医 16 2

血透室 15

急诊科 13

内 一 9

骨 妇 9

4

手 术 9

放射科 9

B 超 9

儿 科 8 2

外 科 6 10

心 肾 5 2

五官科 3

供应室 3 10

门诊部 2

科室 主治医生 患者信息 不正确的诊断 正确诊断

内三 赵建书 董志国20140431 气管炎 下呼吸道感染

内二 李 梅 王花则20140415 支气管炎 下呼吸道感染

内三 赵建书 王秋富20140462 肺部感染 下呼吸道感染

内二 陈 伟 王聚水20140488 急性支气管炎 下呼吸道感染

内二 程海荣 李存秀20140473 肺部感染 下呼吸道感染 6、抗生素使用不规范；无指征使用、无指征更换、用药时间方式不正确、病原微生物送检率低。标本送检率低，各项医院感染监测指标没有临床指导意义。

7、消毒供应室包布清洗工作未落实，无敷料包装间，敷料包装由非专业人员操作，外来器械的管理仍是空白。

8、产房：2个产包过期。产床垫不卫生，有污渍。使用中的碘伏无开瓶日期。洗手池不卫生，有污迹，放置拖布。有家属随意出入产房，工作人员通道开放，进出产房工作人员未按规定着装。产房洗手池不合乎规范，手卫生设施急需改善。

9、新生儿和普通患儿混住。新生儿培养箱未按规定擦拭消毒（无标识）。

10、环境卫生监测方面:

原因分析：

1、各科医院感染管理小组成员，特别是组长（科主任），副组长（护士长）对院感工作思想上不够重视，只注重医疗护理质量，只关心患者的满意度，忽视了院感工作，没有真正的将院感工作落到实处。

2、院感管理专职人员工作不到位，监管力度不够，措施不力，院感工作没有质量持续改进。

3、洗手设施不完善，治疗盘未放置洗手液，无干手设施，工作人员依从性差。

改进措施：

1、院感专职人员要加大监管力度，建立奖惩制度，坚持每周2-3日下科室督查，以便及时发现科室存在的问题及早改进。

2、明确院感工作责任人，科主任、护士长作为科室院感小组第一责任人，监控医生，监控护士作为具体落实者，要明确个人职责，真正将院感工作落到实处。

3、改善手卫生设施,以提高产房工作人员手卫生依从性。人为的设立障碍，以提高产房工作人员进出产房按规定着装的依从性。

4、加强对重点部门的医院感染管理。

内三 赵建书 王玉令20140496 尿路感染 泌尿系统感染

内三 赵建书 吴福心20140577 感冒 上呼吸道感染

手卫生标本13份 空气标本29份 物表标本23份

不合格 4 9 7

合格率 30.77% 31.04% 30.44%

2014年医院感染工作简报

（2014年第2期）

一、二季度医院感染病例监控汇总：

本季度出院病人共2110人，发生医院感染33例次，医院感染发生率1.56%，共实施各类手术352例，Ⅰ类切口92例，Ⅰ类切口感染发生率0；发生2例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后表浅手术部位切口感染。插尿管168例次，无导尿管相关尿路感染的发生。

2014年二季度医院感染病例上报

及感染部位构成比

科 室 呼吸道

感染人数 口腔

感染人数 泌系统

感染人数 手术部位

内 一 13

总计

33例 内 二 9 1

内 三 6 2

外 科 2

总 计 28 1 2 2

2014年二季度医院全院抗菌药物使用情况

出院人数 使用抗菌药物人数 使用率

2110 1109 53%

二、2014年二季度标本送检统计：

4-6月份全院出院人数人，共采集各种标本62份，其中28份无细菌生长，占45%；5份不合格标本，不合格8.1%,比上季度下降6各百分点;阳性检出率55%,比上季度提高了7个百分点。其中痰标本47份，占75.8%。

6月份院感科组织各科学习了《痰标本采集与运送操作规程》，并跟踪学习结果，效果明显。下月将继续追踪学习效果。

三、存在的问题：

1、普遍存在的问题：医疗废物桶无盖，外观不清洁。

2、医务人员在做连续操作时洗手依从性差。产房手卫生设施无改善。

3、无菌柜不清洁，内面有灰尘，有锈迹，无菌物品不能按顺序放置。

4、使用中的消毒剂无开瓶日期。

5、医疗垃圾生活垃圾分类不清。

6、普遍存在问题：院感病例上报不及时，应于发生后24h内上报院感科，即使上报的病例看不到病程记录，以致院感相关工作不能跟进。无易感因素和发生原因的分析。院感病例诊断名称不规范，如：感冒、（支）气管炎、肺部感染、尿路感染。 第二季度院感病例上报存在问题：

望各科认真组织学习《医院感染病例诊断标准》，院感科将对学习效果进行追踪。

7、手卫生观念淡薄，手消毒液普遍领取的不够，洗手设施不完备，干手设施缺乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。

一季度监测手卫生标本11份，5份不合格，合格率67%。

二季度洗手液各科领取情况汇总

科 室 手清洁液(500ml)/瓶 手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶

检 验 30

手 术 11 15

供 应 15 15

内 三 15 5

外 科 12 6

急 诊 10

内 一 9

内 二 9 3 3

产 科 8 10

中 医 8 2

血 透 5 3 10

骨 妇 6 4

B 超 8

放 射 5

儿 科 6 5

心 肾 4 5 科 室 主治医生 患者信息 不正确的诊断 正确诊断

内 二 李 梅 王双福20142487 真菌感染 口腔感染

内 三 赵建书 马小旦20142409 感冒 上呼吸道感染

内 三 赵建书 郭喜梅20142871 尿路感染 泌尿系感染

内 一 靳明丽 王爱英20142891 肺部感染 下呼吸道感染

内 一 赵建忠 栗付香20142852 肺部感染 下呼吸道感染

内 三 赵建书 管进节20143108 肺部感染 下呼吸道感染

内 二 程海荣 路德才20143632 肺部感染 下呼吸道感染

内 三 赵建书 张雪兰20143721 尿路感染 泌尿系感染

内 二 程海荣 靳福有20143598 肺部感染 下呼吸道感染

内 二 程海荣 秦贵德20144375 肺部感染 下呼吸道感染