认知行为治疗方法在学生心理咨询中的运用

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认知行为治疗方法在学生心理咨询中的运用

作者：叶秀红

来源：《中小学心理健康教育》2008年第07期

一、个案基本情况

个案一：小燕是初一的新生，开学六周了，每天都情绪低落，时常以泪洗面。据班主任反映，这种情绪已经严重影响到她的学习和生活。她在课堂上经常发呆，老师稍微提醒，即刻两眼“飞流直下三千尺”的气势。在生活中，同学们都不太跟她交往，生怕一跟她说话没几句就哭。而她在课间也经常趴在桌上，在活动时也躲在角落里，不主动跟同学交流。基本诊断：学校适应焦虑症。

个案二：小豪是初二的男生，据家长反映，在初二下学期患过一次流行性感冒后，总是认为自己有病，尽管医生、父母和老师一再强调他的病已经好了，他就是不信，而且经常说自己头痛、胸部痛、腹部痛，四肢和关节也痛，为此，经常请假让父母带着去看医生。虽然医院都诊断只是“感冒”或是“上火”，但他对检查结果的可靠性持怀疑态度，仍坚持认为自己生病，继续到各医院反复要求检查或治疗。由于他的注意大部分集中于健康问题，以致学习、日常生活和人际交往受到明显影响。基本诊断：感觉性疑病症。

这两个学生有着类似的问题，就是面对新环境或是新问题，个体产生焦虑、抑郁、不安、否定等情绪，并相继出现抗拒群体交往，请假不上学求医等行为，都是由于不合理的认知造成的。因此，帮助他们调整认知，以使他们有效地处理各种各样的应激事件，是解决这两个个案的共同目标。

二、认知行为治疗的原理和技术简介

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认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，主要是通过一组改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。它的主要着眼点放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。Mahoney(1990)指出，认知行为治疗方法尽管有多种不同的治疗方法，但最具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）和Beck的认知治疗法(Cognitive

therapy)。

埃利斯的合理情绪行为疗法基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，埃利斯进一步提出了ABC理论。在ABC理论中，A指与情感有关的激发事件(Activating events)；B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念；C指与激发事件和信念有关的情感反应结果(Consequences)。通常认为，激发事件A直接引起反应C，事实上并非如此，在A与C之间有B（中介因素）。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知、态度和信念影响。

Beck的认知治疗基础理论来自信息加工的理论模式，认为人们的行为、感情由对事物的认知所影响和决定。Beck指出，心理障碍的产生并不是刺激事件的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断，夸大某一事件和意义；牵连个人，倾向于将与己无关的事联系到自己身上；走极端，认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。Beck还指出，错误思想常以“自动思维”形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯性地进行，因而不易被认识到。不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如，抑郁症大多对自己、对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，事事都不如意，认为将来毫无希望；焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过分夸大事情的后果，面对问题时只强调不利因素，而忽视有利因素。因此，认知治疗的重点在于矫正患者的思维歪曲。

三、认知行为治疗在学生“学校适应不良症”心理咨询中的运用

在个案一中，小燕由于学校适应不良而引起人际交往和学习困难的问题，运用埃利斯的合理情绪行为疗法可以如此进行分析。

A诱发事件：刚上中学，面临学习环境、老师、同学的新变化。

B个体信念：小燕觉得自己适应不了，觉得在学校无法生活。

C行为结果：整天流泪，吵着要回家，要转学，上课不专心，不与同学交往。 龙源期刊网

要改变小燕的“要回家、要转校”的行为结果，就得从小燕所持“觉得自己适应不了，在学校无法生活”的信念着手。在首次咨询中了解基本情况后，根据如上的分析，我设计了以下认知辅导作业进行跟踪辅导，让她从对自己的信念现状评价、辨别开始，从而自己要求主动“改变现状”而不是逃避现状，把自己所持的消极信念变为积极信念，从而产生积极的行为结果。

发现情绪ABC的魔力：

在下面的表格中，小燕在A栏写下尽可能多的成为自己适应新的中学生活的绊脚石的想法；在B栏中，尽可能去批判这种想法；在C栏中，想一想有什么好办法去对付这种想法；在D栏中尽量多地写下鼓励自己的话，给自己打气。

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在第三次咨询中，小燕拿来两张写得满满的作业。看得出她在很努力地对自己消极的想法进行批判并作出改变。在和她一起逐条分析完她的作业并给予鼓励后，我把她带到室外两座教学楼之间的露天走廊，鼓励她把自己填在B、C、D栏中的文字大声地读出来。在越来越大声的、传遍学校每个角落的自信宣言中，小燕愁苦的面容得以舒展。事后，她把她的认知作业要了回去，说以后遇到困难时，也采用这种方法，鼓励自己勇敢地面对并充满自信地去克服。后来，笔者到她所在的班上了一次公开课，在课堂上，她不但高高地举起手，而且在老师的引导下能自信地回答问题。

至此，小燕的信念（B）从“觉得自己适应不了，在学校无法生活”转变为“要主动和同学、老师交流，要自信地适应初中生活”，她的行为结果（C）也从“整天流泪，吵着要回家、要转学，上课不专心，不和同学进行交往”转变为“主动交往，自信地适应初中生活”了。

四、认知行为治疗在学生“疑病症”心理咨询中的运用

对于个案二中的小豪，诊断为感觉性疑病症，运用Beck的认知治疗法可以如此分析：小豪心理障碍的产生并不是“流行性感冒”这件激发事件本身，而是他对事件的认知加工形成的歪曲或错误的思维。 龙源期刊网

首先，小豪走极端，总认为自己在生病，甚至不愿接受“医好”的事实，即使医生、父母和老师一再强调他的病已经好了，他就是不信。当问到“是否每天每时每刻都在感觉到痛”时，他摇摇头，说有时不会感觉到。其次，主观臆断，过分夸大自己的病状。小豪甚至写了八页纸的信，强调病给他带来的痛苦，但从字里行间可以看出他更多的是希望得到他人的认同，“只要我独自一个人安静的时候，我就感觉到我的头开始痛，接着是四肢，然后是腰部，痛感让我没精打采，这不是生病么？”这些错误的“自动思维”使其认为，青春期有时的生理反应和焦躁心理也是病痛。面对问题，他只强调不利因素，过分夸大症状和意义，以致他连医院“感冒、上火”的诊断也怀疑，反复要求继续到各医院检查或治疗。再次，小豪很悲观，甚至觉得自己的病是不能医治了。他在信中写到：“医生们都看不出我的症状，他们都不相信我，或者我这个病世上没有人能医好了吧。”

根据这样的分析，我整合“列举认知歪曲”和“积极的自我对话”两种认知行为的基本治疗技术，发展为“完善自我的自我质辩”认知行为治疗方法，引导小豪认识到自身消极、歪曲或错误的思维，挑战消极的自动化思考，发展更适应的思维方式和内容，最终重建积极良好的认知体系。以下是笔者设计的用于小豪辅导的认知作业。

小豪的辅导清单：

“完善自我的自我质辩法”用于这段时间的自我辅导。小豪需要按照以下步骤进行：

1.觉察消极的自我意识。找到自己头脑中已有的消极意识，把这些担忧念头逐条记在一张纸上，使自己清楚地知道这些担忧究竟有哪些。

2.自我质辩。当找到了自己的消极意识并逐条记下后，就要训练自己向消极的自我意识挑战，这主要通过自我质辩进行。自我质辩，就是对消极的自我意识进行分析、论辩、挑战。主要是指出这种消极自我意识的不现实性和不必要性，阐明由此对自己造成的危害，并明确今后自己应采取的态度，把消极的自我意识排除出去，从而有助于自己保持轻松畅快的心情。

例如：我感到喉咙又有点沙哑，是不是又生病了呢？

这种担心有必要吗？我认为毫无必要。平时自己生活规律，丝毫不该为这种无端的忧虑而苦恼。

这种担忧有危害吗？当然有，它对自己当前的情绪和交往有百害而无一利，它扰乱了自己当前的情绪状态，影响了自己的生活。

我应采取什么样的态度呢？一定要牢记，现在最重要的是要让自己快乐、健康成长，要对自己充满信心，扎扎实实地完成好各项学习任务和工作，这就是自己应采取的态度。 龙源期刊网

刚开始，他很艰难地写了一个“质辩”，我让他在脑海里默念三遍，然后说说感受。接下来，他越写越多，对自己在人际交往和学习各方面的消极想法都一一进行质辩。每次完成后我都让他发表感想——期待自己有什么良好的行动。比如，他说到或许可以跟妹妹玩，以前觉得自己已经快上初三了，只读小学三年级的妹妹跟自己是玩不到一块的，所以兄妹俩从没一起玩过，甚至好像毫不相干。现在发现跟妹妹玩时可以感觉到那份童真的快乐。

经过五次面谈咨询，小豪逐渐消除对“病症”的疑虑，班主任反映他在学校主动和其他同学说话的次数略有增加，上课注意力集中的时间长了，不再独自忧郁，并开始参与集体的活动。有一天，我在路上遇到他，他微笑着向我点头，这是以前难得的举动。我问起他现在的精神状况时，他表示已基本卸下“疑病”的包袱，把精力放到更多其他的事情中了。这时，旁边的同学叫他“小豪，快点啦”，他回应“好的，来啦”，声音是轻松欢快的。看着他的背影，我感到他已经走出了“疑病”的阴霾。

五、应用认知行为治疗方法的感受和思考

1.认知行为治疗方法在处理焦虑、抑郁上有其特有的优势，尤其适合用在中学生的心理咨询中，因为中学生自我意识已经发展成熟，可以对自己的认知体系进行自我反思。

2.认知行为治疗方法与其他治疗技术，如：当事人中心治疗法、放松技术等可以有效地配合使用。在小豪的个案中，由于他对自己的“病”过分紧张，以致来到咨询室都是战战兢兢的，这时笔者使用放松技术使他很快放松开始接下来的辅导。

3.在治疗的各个阶段，有目的、有计划地安排一些认知辅导家庭作业对治疗大有帮助。在两个个案中笔者都采用了这种方法，收到了良好的效果。

4.认知行为治疗方法在使用过程中对来访者的挑战性非常强，需要其直面自己的自我否定思想，自己去评估那些富有个人意义的负面假定，因此，来访者接受治疗意愿的高低是至关重要的。因此，对于那些主动要求改变的学生来说，效果是非常好的；但是对于一些班主任转介过来的、不是主动求助的学生来说，很难进行，很难强迫他们去改变自己的认知。