. . 耳部-颞骨轴位(水平位)HRCT解剖(图文)
耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI 的普及，耳和颞骨影 像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后外壁、听小骨、耳道前后壁、耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
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图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。图5.起出现听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。 . .
图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈动脉的升段。
图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗侧可见面神经鼓室段。在后半规管的侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。
第三节 听、位器官
一、耳的解剖结构
听觉是由耳、听神经和听觉中枢的一起活动来完成的。
耳是听觉和位觉（平稳觉）的外周感觉器官。耳由外耳、中耳组成的传音器和内耳感音、平稳器所组成。
外耳露于体表，中耳和内耳埋藏在颞骨岩部内，外耳和中耳是声波的传导器官，内耳有感受声音和位觉的感受器，是听、位觉器官的要紧部份。声波通过外耳道、鼓膜和听小骨传到内耳，使内耳的感音器官（柯蒂氏器官）发生兴奋，将声能转变成神经冲动，再通过听神经传入中枢，产生听觉。
（一）外耳
外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜三部份。耳廓和外耳道的性能是搜集声波。鼓膜为椭圆形的薄膜，形如斗笠、尖顶向内，周围固定于骨上，将外耳与中耳分隔。鼓膜能随音波振动而振动，停止而停止，故能如实地把声波刺激传导到中耳。
（二）中耳
中耳包括鼓室、咽鼓管等。咽鼓管为中耳与鼻咽部的通道，中耳与外界空气压力可通过咽鼓管取得平稳。鼓室内有听小骨、韧带等。听骨有三块，彼此形成关节，位于鼓膜与前庭窗之间，与鼓膜接触的称为锤骨，与内耳前庭窗相连的称为镫骨，连于两骨之间的称为砧骨。当声波振动鼓膜时，三块听小骨的连串运动，使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳。
（三）内耳
内耳（图12-8）由一系列复杂的管腔所组成，亦称迷路，位于颞骨部内，有骨迷路和膜迷路之分。骨迷路是骨性管道，膜迷路是包括于骨迷路内的膜性管和囊，由上皮和结缔组织组成，与骨迷路形态大体一致。膜迷路是封锁的，管内含有内淋巴。膜迷路与骨迷路之间的间隙内含有外淋巴。内外淋巴互不交通。内耳迷路中可分为耳蜗、前庭器官二部份，耳蜗与听觉有关，前庭器官与位置（平稳觉）有关。 ~2.75圈。涡轴为骨质，耳蜗神经从中通过，内有听神经，从涡轴向骨性蜗管中伸出一骨板，其外缘连结着基底膜，在基底上方有一斜行的前庭膜，因此，耳蜗被分成三个腔，上方为前庭阶，下方为鼓阶，其中充满外淋巴，中为蜗管，充满内淋巴。前庭阶与卵圆窗膜相接，鼓阶与蜗窗膜相联，前庭阶在耳蜗顶部与鼓阶相联通。蜗管是一个盲管。基底膜上有听觉感受器，称为柯蒂器官，又称螺旋器。柯蒂器官要紧由支持细胞与具有纤毛的听觉细胞（或称毛细胞）所组成，其上覆以盖膜。毛细胞对机械刺激灵敏。听神经的末梢纤维以网状绕于毛细胞上。
耳部应用解剖
耳部应用解剖
Applied Anatomy of Ear
颞骨的解剖Anatomy of Temporal Bone
耳由外耳、中耳、耳组成。外耳包括耳郭及外耳道；中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突；耳包括骨迷路及膜迷路，膜迷路藏于骨迷路，分为耳蜗、前庭及半规管。中耳和耳皆位于颞骨(图1)。
图1
图2
颞骨位于头颅两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。它为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。其上方与顶骨相连接；前方与蝶骨和颧骨相连接；后方与枕骨相连接(图2)。
(一)鳞部
鳞部位于颞骨前上部，形似鱼鳞，有、外两面及后上、前下二缘。外面光滑略外凸(图3)。有颞肌附着，表面有浅细的颞中动脉沟，面呈凹面，为大脑颞叶所在区(图4)。有大脑沟回的压迹及脑膜中动脉沟。鳞部下方是颧突及其前后根，颧突后根接颧突上缘，向后延伸为颞线，颞线常作为估计颅中窝硬脑膜平面的标志。颧突后根与外耳道后壁之间有外耳道上三角，含有许多小孔，故称此区为筛区。外耳道后上方有高1mm、长5mm条状或三角形突起，称外耳道后上棘。外耳道后上棘和筛区是乳突手术时指示鼓窦位置的重要解剖标志。颧突前根接颧突下缘，有圆形隆起，为关节结节。
图3
图4
(二)鼓部
鼓部位于岩部之外，鳞部之下，乳突部之前，为一“U”形骨板，构成外耳道前壁、下壁和部分后壁。鼓部的前下面形成下颌凹的后壁。鼓部侧端有一小沟，名鼓沟，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌入沟，鼓膜附着于
图5 此。鼓部前上缘侧与岩部形成岩鼓裂，外侧与鳞部形成鼓鳞裂。在鼓鳞裂后的鼓部外侧骨质形成外耳道后上棘。鼓部后上缘与乳突部形成鼓乳裂，成人此裂多已闭合，而儿童多留有痕迹。茎突自鼓部的下面伸向前下方，有茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带、茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌附着。在茎突根部的稍后方有面神经通过的茎乳孔。婴幼儿的乳突因乳突尚未发育，位置很浅，施行耳后切口时不应向下延伸，以免伤及面神经(图5)。
耳解剖和听觉生理
一﹑耳的解剖结构
人耳具有司听觉及平衡觉的功能，按其解剖部位可分为外耳，中耳与内耳三部分。从听觉的角度来看，外耳和中耳具有导音作用，故称为导音系；内耳则是兼具接受声波（听觉）和平衡刺激（平衡觉）的器官。
1).外耳：
外耳包括耳廓，外耳道和鼓膜3部分，为了表达清楚，我们将鼓膜纳入中耳中表述。
我们日常生活感受的“耳朵”，实质仅为外耳的一部分----耳廓。
(1)耳廓： 耳廓特有卷曲外行能够搜集声音，并传入外耳道，双耳廓协同作用能够确定声源方向。耳廓组成如下：①耳轮---耳廓边缘卷曲部分；②对耳轮---耳廓前方与其平行的弧形隆起；③对耳轮角---对耳轮上端的两个分支；④三角窝---对耳轮角之间的凹陷；⑤舟状窝（耳舟）---耳轮与对耳轮之间的凹陷；⑥耳甲艇﹑耳甲腔---对耳轮前方的深凹，被耳轮角分为上下两部分，上部为艇，下部为腔；⑦耳屏---外耳道前方的突起；⑧对耳屏---耳屏对侧的突起；⑨耳屏切迹---耳屏与对耳屏之间的切迹；⑩耳垂---对耳屏下方的无软骨的部分。
耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为软骨组织，外覆软骨膜和皮肤。耳廓前面的皮肤与软骨膜粘连较后面为紧，且皮下组织少，故外伤所致的出血不易吸收而易形成血肿；如不及时抽吸处理，及易感染或机化而致耳廓畸形。若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧烈疼痛。由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死。耳廓的血管不丰富，并且没有足够的脂肪层起保护作用，皮肤菲薄，因而在特别寒冷的天气里容易发生冻伤。
(2)外耳道：起自耳甲腔的外耳门，止于鼓膜，长约2.1～2.9cm，直径约为0.7cm，相当与铅笔的直径。由外1／3软骨部和内2／3骨部组成。耳道略呈“S”形弯曲，外段向前上（可动），中段稍向后，内段向前下。故在检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向后上提起，使外耳道呈一直线方易窥见。婴幼儿外耳道方向系向内向前向下，故检查其鼓膜时应将其耳廓向下拉，同时将耳屏向前牵引。外耳道弯曲的意义在于既可避免异物直接损伤鼓膜，又能对某种频率的声波起共振作用。外耳道有两处较狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜约0.5cm处，后者称为外耳道峡。婴儿的外耳道软骨部与骨部尚未完全发育，故较狭窄。
