输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价(精品课件)

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肾透明细胞癌
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小肾癌
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肾腺癌
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（ 右 肾 ） 乳 头 状 腺 癌
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临床：发现右肾肿物1年余。 手术：右肾囊肿探查、右肾
癌根治术。 术中见：囊肿位于右肾中下极， 吸出暗红色液体600毫升， 囊壁较厚，内面粗糙，有多个 乳头状肿物。
病理：（右肾）乳头状腺癌。
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肾癌
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肾癌－侵犯肾盂肾盏
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肾脏肿瘤
二.肾盂癌
（二）影像学检查
• 排泄性尿路造影：肾盂内见充盈缺损是肾盂癌 比较典型的表现。但患侧肾脏无功能时不能显 影。
• 逆行性上尿路：其优点在于：该项检查不受患 者肾功能好坏以及是否对含碘造影剂过敏的影 响，肾盂及输尿管内显影更清晰，尤其是排泄 性造影显影不良时。
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右肾盂癌
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左肾盂癌
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肾脏肿瘤
三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤 Ｒenal angiomyolipoma
（一）概述
• 又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中 最常见者，约占肾肿瘤3%。
• 是一种无包膜的组织错构性肿块， 由不同比例血管、平滑肌和脂肪 组织构成。
• 临床上一般无症状，如合并出血 可突发肾疼痛。
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肾脏肿瘤
三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤
MR表现： 1、肾盂内实质性肿物，肾盂、肾盏受压呈离心性移位 2、T1、T2与皮质等信号 3、向肾实质内侵润，皮髓质信号差异消失
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MR表现： 1、肾盂内实质性肿物，肾盂、 肾盏受压呈离心性移位 2、T1、T2与皮质等信号 3、向肾实质内侵润，皮髓质 信号差异消失
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肾盂癌MR强化特点： 1、不均匀强化 2、强化低于肾实质
一.肾细胞癌

输尿管肿瘤与非肿瘤 性病变的CT评价
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄

病因：可能与结石、梗阻、创伤、慢性炎症、激 素紊乱和发育不良有关。
X 线检查是拟诊输尿管息肉的主要方法。腹部平 片可排除泌尿系阳性结石，静脉肾盂造影多可发 现病变。一般表现为管腔内充盈缺损，呈长条状、 蚯蚓状或不规则形，边缘光滑，病变以上段输尿 管及肾盂可扩张积水，病变段输尿管壁光整，蠕 动正常。典型者在透视下可见管腔内蚯蚓状充盈 缺损可随输尿管的蠕动而发生变化，称之为“蚯 蚓
⑤输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹 膜淋巴结肿大，而子宫内膜异位症和输尿 管息肉无此表现。
⑥子宫内膜异位症和息肉不会并发肾盂或 膀胱肿瘤。而输尿管癌可能并发肾盂或膀 胱肿瘤。
⑦息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充 盈缺损，不会形成腔外肿块。子宫内膜异 位症则多为腔外肿块包绕输尿管。输尿管 癌既可表现为腔内充盈缺损、管壁增厚， 也可表现为腔外软组织肿块。
扩张，肾积水
右侧输尿管下段癌，表现为腔内充盈缺损
右侧输尿管下段纤维上皮息肉，表现为输尿 管内条状充盈缺损，并突然膀胱
左侧输尿管癌
输尿管腔内软组织肿块，轻度强化，近端淘碟出呈靶形，多 环形强化，MPR病变整体显示清晰，可见输尿管内充盈缺损
及套叠环处呈漏斗样改变及息肉远端低密度液化坏死区。
息肉：输尿管中下段管腔内菜花状充盈缺损
蠕动征”。
主要表现为管腔内等密度软组织结节影， 边缘光滑，增强扫描病变可轻度强化，于 延迟期、排泄期即输尿管内充盈对比剂时 病变显示最清晰。在高密度对比剂的衬托 下呈低密度的结节。通常附于一侧管壁， 不侵及周围组织。
输尿管腔内等密度结节位于管腔中心、周 围环绕高密度对比剂及延迟、排泄期MPR、 CPR输尿管腔内长而狭窄的蚯蚓状充盈缺 损改变是诊断本病的确切征象。
输尿管内异症总是发生于骨盆缘以下的输尿管部 分，常与子宫主韧带和宫骶韧带的内异症同时存 在，发生于骨盆缘以上的输尿管内异症罕见。

02病史简介
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病史
姓 名
周 XX
性 别
年 女龄
60
主诉: 确诊输尿管肾盂尿路上皮癌2月余，入
院化疗。
入院诊断：输尿管尿路上皮恶性肿瘤 。
生命体征： 体温：36.5℃ 脉搏：76次/分 呼
吸：18次/分 血压：107/57mmHg
既往史： 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性
疾病史。
现病史
患者半年余前无明显诱因下自觉右侧腰部酸痛，休息后无法 缓解，遂至我院急诊就诊，行腹盆CT检查示：右肾盂及输尿 管扩张积水。急诊予可乐必妥及可多华治疗。2月前患者自 觉右侧腰部酸痛加重，伴有恶心，至我院门诊查CT增强示： 右侧输尿管中下段管壁略厚，近侧输尿管扩张积水；右侧肾 盂肾盏扩张积水。予以收住入院，于2017-11-15行输尿管镜 检查，探查见右侧输尿管内菜花样新生物，遂行腹腔镜下右 肾切除术+右侧输尿管及部分膀胱切除术。术后病理示：输 尿管浸润性高级别尿路上皮癌合并尿路上皮原位癌。现患者 为行进一步治疗来我院，门诊拟“输尿管尿路上皮恶性肿瘤” 收入院。。
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潜在并发症：有感染的危 险
1.采取有效的清洁、 消毒、灭菌措施， 尽量清除感染源。 2.坚持洗手和手的 消毒制度，严格执 行无菌操作规程， 防止医源性交叉感 染。