乳牙根尖周炎ppt课件

常是牙髓炎症发展的自然结局，可由细菌感



染、牙外伤或药物作用，例如砷制剂、多聚 甲醛等引起牙髓坏死。 牙髓坏疽（gangrene of pulp): 牙髓感染扩散到根尖组织，导致根尖周炎。 临床表现：疼痛、变色、肿胀、瘘道 诊断要点：病史，临床检查、X 光片
乳牙根尖周炎的临床表现：
一、疼痛 pain 二、露髓和出血 pulped exposure and hemorrhage 二、肿胀 swelling 三、叩痛和松动 percussion and mobility 四、牙髓敏感测试 vitality tests 五、X线检查 radiograph
疼痛：疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，




早期症状不明显，就诊时多较严重 自发痛、咀嚼痛、咬合痛 牙松动，叩痛，牙龈红肿，全身症状 瘘道，反复溢脓，反复肿胀 X线片检查，可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏
四、牙髓变性（degenerative change of pulp) 与乳牙最有关的是牙体吸收 牙体吸收（resorption of teeth）


（牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年 乳牙脱落前3～4年）
牙齿敏感试验：
乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切， 所以意义不大。 原因：
X线检查 :
龋病的深度和髓腔的关系； 髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收； 尖周病变的情况和程度； 乳牙根是否出现生理性或病理性吸收； 恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。 低龄儿童的X线检查
生理性吸收：替换乳牙的牙根吸收 病理性吸收：内吸收 外吸收 牙髓炎，根尖周炎，牙外伤，活髓切断术及 盖髓术后都有可能出现内吸收或外吸收。

• 〔3〕根管显微镜治疗的护理〔略〕
• 5.安康指导 • 使病人了解根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的
问题。 • 告知急性根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的问
题。告知急性根尖周炎的病人开髓减压及脓肿切开仅为应 急处理，当病症消退后，必须继续采取铲除病源的治疗方 法，即根管治疗或牙髓塑化治疗，才能到达消除病源的目 的。 • 嘱病人按医嘱准时复诊，保持治疗的连续性，以到达治疗 的最正确效果 • 根管治疗后牙体组织变脆，嘱病人防止用患牙咬硬物，防 止牙体崩裂。 • 防止食用刺激性食物，注意口腔卫生。
《根尖周病》幻灯片
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病因及发病机制
• 根尖周炎多由感染的牙髓通过根尖孔刺激 根尖周组织的炎症。多数是牙髓炎的继发 疾病，而根尖周炎又可继发颌骨及颌周组 织炎。临床上将根尖周炎分为急性根尖周 炎和慢性根尖周炎，而以慢性根尖周炎最 为常见。
• 治疗要点 • 1.急性期根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼
痛根，尖然脓后肿进（展脓根液积管聚治在疗根尖。周）
• 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，那么 应拔出患• 自牙发。性、持续性跳痛
• 伸长感，
• 不敢对合
• 护理诊断
• 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或• 引叩流痛不明颤显有++关~+++
• 脓肿切开后冲洗脓腔，在切口出放置橡皮 引流条，定期更换至伤口清洁。
• 3.按医慢嘱性服根用尖抗生周素致、密镇性痛骨剂炎、维生素等药
物。
• 嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水， 进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。

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Pediatric Dentistry
盖髓术（pulp cap） 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙 髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生 活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术 直接盖髓术
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Pediatric Dentistry
（一）间接盖髓术 促进龋坏牙本质再矿化，修复 性牙本质形成
1、适应证 深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
儿童牙髓病和根尖周病
Pediatric Dentistry
第八章 儿童牙髓病与根尖周病
第一节 检查和诊断方法
一、收集病史： 疼痛发作方式、时间、频率 能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系 统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄 ，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导 致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
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Pediatric Dentistry
年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
Pediatric Dentistry
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓 分化 成牙本质细胞
牙本质
根尖部 牙乳头
成牙骨质细胞 牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外 伤或畸形中央尖折断导致的 （1）牙髓炎 （2）牙髓坏死、根尖周炎
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Pediatric Dentistry
二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部 位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎 症性疾病。
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Pediatric Dentistry

最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
b
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※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
b
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急性化脓性根尖炎具体临床表现
b
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第一节 急性根尖周炎
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急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
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※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
镜 下 观
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根尖部肉芽组织
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根尖部肉芽组织
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肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
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纤维为主
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富含上皮的肉芽组织
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※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病收症原的缓刺牙解激槽，↑ 骨病重灶新缩沉小根积，尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
b
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※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管

第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。

感染坏死的牙髓，其细菌及毒素都可以通过根尖孔， 引起根尖周组织发生炎症。
急性的根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身 反应，而且炎症可以扩散，引起蜂窝织炎或颌骨骨髓炎， 使患者十分痛苦；慢性根尖周炎也可能成为病灶感染，引 起远隔器官的疾病，对患者全身健康影响较大。
第3节 临床表现和诊断 一、急性根尖周炎
临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是
慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多 数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过 程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较 强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激， 因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。
如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗
力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周 炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流， 但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。
2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓 （2）脓液通过根管从龋洞排出 （3）脓液沿牙周膜由牙ຫໍສະໝຸດ 沟或牙周袋排出2．临床表现
急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同 区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶 段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿 （1）根尖脓肿
（一）急性浆液性根尖周炎 又称为根尖周炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期， 可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。 1．临床表现 （1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼 痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉 牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。 （2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖 部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~ （++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎， Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。 2．诊断要点 （1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。 （2）患牙典型的咬合疼痛症状。 （3）对叩诊和扪诊的反应。

急慢性牙髓病 各型根尖周病 外傷牙 某些非齲牙體硬組織病 牙周-牙髓聯合病變 因義齒修復需要治療的牙 因頜面外科手術需要治療的牙 移植牙、再植牙
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操作步驟
根管預備 根管消毒 根管充填
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根管治療器
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根管治療擴大器
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根管治療擴大器
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根管長度測量儀
根尖周炎
根尖周肉芽腫
慢性根尖周炎
慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫
根尖周緻密性骨炎
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急性根尖周炎
Acute Periapical Periodontitis
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急性根尖周炎
定義
從根尖部牙周膜出現漿液性炎症到根尖周組織形成 化膿性炎症的一系列反應過程。
可發展為頜骨局限性骨髓炎，嚴重者可發展為頜骨 骨髓炎。
症狀：一般無明顯自覺症狀，可有咀嚼不 適感。患牙有牙髓病史、反復腫痛史， 或牙髓治療史
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慢性根尖周炎
臨床表現
檢查： 患牙可查及深齲洞或充填體，或其他牙體硬組織病 牙冠變色，牙髓無活力 叩診： （-）、（+），一般不鬆動 有竇型可查及患牙根尖部的唇、頰側牙齦表面的竇
管開口
根尖周囊腫較大時可在患牙根尖部隆起，並可造成 鄰牙移位或鄰牙牙根吸收
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急性根尖周炎
病因
1 多由牙髓病變致牙髓牙髓組織大部分或全部壞死，根管 內細菌感染物質通過根尖孔作用於根尖周組組織，局 部產生炎症反應
2 來自根管的機械、化學刺激等 3 外傷、合創傷
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臨床分類
急性根尖周炎
急性漿液性 急性化膿性

根尖屏障術
根管治療術
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應急處理
1.開髓引流
急性牙髓炎：局麻下去除牙髓，放置無菌棉球。 急性根尖周炎：局麻下開髓，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管引流。
2.切開排膿 3.去除刺激 4.調磨患牙 5.消炎止痛
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蓋髓術
定義：是保存活髓的方法。即在接近牙髓的牙本質表面
或已暴露的牙髓創面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的 製劑，以保護牙髓，消除病變。
適應證：
1.深齲、外傷等引起近髓的患牙 2.深齲引起的可複性牙髓炎 3.慢性牙髓炎和可複性牙髓炎的診斷性治療
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牙髓切斷術
定義：
切除炎症牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋於牙髓斷面， 保留正常牙髓的方法。
適應證：
根尖未發育完全的年輕恒牙。
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根尖誘導成形術
定義：
牙根未完全形成之前而發生牙髓或根尖周炎症的年輕恒牙，在消除炎症、 治癒根尖周炎症的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和根尖周組織形成硬組 織，使牙根繼續發育和根尖孔縮小或封閉的治療方法。
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根尖周膿腫
透射區邊界不清 形狀不規則 周圍骨質疏鬆呈雲霧狀
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根尖周囊腫的特殊表現
患牙根尖部牙齦處呈半球狀隆起，有乒乓球感，有彈性。 可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。 X線表現，有骨白線。
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根尖周緻密骨炎
根尖部骨質呈局限性緻密阻射影，無透射區。
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2.診斷
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X線表現：
➢ 根尖肉芽腫：根尖周有境界清晰圓形或卵圓形透影區，直徑
一般不超過1cm

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔

（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
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病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
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➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
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急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
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急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
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急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
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急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
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根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
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重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
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急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润

组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面 的深在性盲管者叫窦道，两端开口的通 道叫瘘管。
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一般照3次牙片，即术前拍片以了 解根管形态;术中拍片以测量根管长
度;术后拍片以观测充填结果。 根管长度测量：用1 # 根管锉（扩 大针）轻柔进入根管内，锉的尖端 触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻
挡感）。
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病例分析
3.治疗计划
（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗12周后即可封闭，一般无需另行处理。
（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦 道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败 情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多 可痊愈。
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思考题
1.试述慢性根尖周炎的诊断要点 2.试述慢性根尖周炎的治疗原则。
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脓液及脓细胞
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脓细胞
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粘膜下脓肿
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其 他 排 脓 途 径
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其 他 排 脓 途 径
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※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发 作率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根少剖管形根治态尖及周疗其组器变织械异的，理穿严化出格及根按生尖照理无性孔菌刺等操激。作。技术预备根管，