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根尖周炎ppt课件

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乳牙根尖周炎 ppt课件

乳牙根尖周炎 ppt课件

11
根管治疗术
1、适应症：
（1）牙髓坏死而应保留的乳牙
（2）根尖周炎而具有保留价值的乳 牙
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12
根管治疗术
2、治疗步骤 （1）常规制备洞形 （2）根管预备 （3）根管消毒 （4）根管充填
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根管治疗术
3、注意事项
（1）根管预备时勿将根管器械超出 根尖孔，以免将感染物质推出根尖 孔或损伤恒牙胚
乳牙根尖周炎
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1
一、特点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（2）乳牙的根管充填材料仅可采用 可吸收的，不影响乳恒牙替换的糊 剂，不填牙胶尖
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14
根管治疗术
（3）术前须拍摄X线片，了解根尖 周病变和牙根吸收情况，牙根吸收 达1/3以上者，难获良好效果
（4）不宜对乳磨牙牙龈瘘道进行深 搔刮
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15
谢谢
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ppt课件
7
（6）X线检查： 慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作—
牙槽骨吸收的透射影像 急性根尖周炎—牙周间隙增宽现象
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8
X线片检查中应注意：
（1）牙囊骨壁 （2）恒牙胚Biblioteka 是否受损ppt课件
9
二、治疗
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10
乳牙急性根尖周炎的应急处理

根尖周炎诊断与治疗PPT

根尖周炎诊断与治疗PPT

牙科活检：获取牙根尖周组织的病变 组织进行病理学检查
目的：了解根尖周炎的严重程 度和范围
方法：拍摄X线片，观察牙根、 牙槽骨和周围组织的情况
结果：根尖周炎的X线片显示 牙根尖周有阴影，牙槽骨有破 坏
诊断：根据X线片的结果，可 以诊断为根尖周炎
牙科X线片：观察牙根尖周组织的病变情况 牙科CT：更清晰地显示牙根尖周组织的病变情况 牙科MRI：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例 牙科超声波检查：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例
根管治疗：清除根管内的感染 和炎症，恢复牙齿健康
根尖切除术：切除根尖部病变 组织，防止炎症扩散
根尖刮治术：刮除根尖部病变 组织，促进牙周组织愈合
根尖倒充填术：将药物充填到 根尖部，控制炎症并促进愈合
药物治疗：使用抗生素、止痛药 等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病例，可能 需要进行手术治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等物理方法进行治疗
抗生素：如阿 莫西林、头孢 菌素等，用于
控制感染
止痛药：如布 洛芬、对乙酰 氨基酚等，用
于缓解疼痛
漱口水：如氯 己定、西吡氯 铵等，用于清 洁口腔，减少
细菌
激素：如地塞 米松、泼尼松 等，用于减轻
炎症反应
目的：清除根管内的感染和坏死组织，防止炎症扩散 步骤：开髓、根管预备、根管消毒、根管充填 适应症：根尖周炎、牙髓炎、根尖周肉芽肿等 注意事项：操作精细，防止根管穿孔和根管壁侧穿
牙髓坏死：可能 导致牙齿失去活 力，需要根管治 疗
牙根吸收：可能 导致牙齿松动， 需要拔牙
牙周病：可能导 致牙周组织破坏 ，需要牙周治疗
牙齿脱落：可能 导致牙齿缺失， 需要种植牙或假 牙修复

第十一章 根尖周病课件

第十一章 根尖周病课件
的牙槽突骨髓炎。
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
11
急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
26
根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
27
根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
38
根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
39
名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
32
根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
33
根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
34
慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。

根尖周病PPT课件

根尖周病PPT课件
根尖周病
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，

根尖周炎PPT课件

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常为混合细菌感染。 细菌及产物做为感染源致直接破坏
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。

口腔组织病理学之根尖周炎护理课件

口腔组织病理学之根尖周炎护理课件
根尖周炎的治疗方法
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。

根尖周炎ppt课件

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最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
b
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
b
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
b
10
第一节 急性根尖周炎
b
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
b
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
镜 下 观
b
39
根尖部肉芽组织
b
40
根尖部肉芽组织
b
41
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
b
42
纤维为主
b
43
富含上皮的肉芽组织
b
44
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病收症原的缓刺牙解激槽，↑ 骨病重灶新缩沉小根积，尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
b
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管

《慢性根尖周炎》课件

《慢性根尖周炎》课件
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《慢性根尖周炎》 PPT课件
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目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎

根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)

根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)
（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润

根尖周病及治疗PPT课件

根尖周病及治疗PPT课件
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
19
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
22
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18

慢性根尖周炎护理PPT课件

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01
复查时间：每3-6个月
谢谢
术后护理：保持口腔卫生， 避免感染，定期复查
注意事项：选择合适的手术方 法，遵循医嘱，避免并发症
辅助治疗
01
02
03
保持口腔卫生： 刷牙、使用牙线、
漱口水等
饮食调理：避免 辛辣、油腻食物，
多吃蔬菜水果
心理疏导：缓解 焦虑、抑郁等不
良情绪
04
定期复查：监测 病情变化，及时
调项
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
A
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
C
保持口腔清洁，饭后 漱口，早晚刷牙
E
B
增加富含维生素和矿 物质的食物摄入
D
避免吸烟、饮酒等不 良生活习惯
心理护理
保持乐观心态，积极面对疾病 学会自我调节，减轻心理压力 保持良好的生活习惯，增强免疫力 保持良好的人际关系，获得社会支持 学会放松，避免焦虑和抑郁
预后评估
预后评估：根据患 者的症状、体征、 实验室检查和影像 学检查结果，评估 患者的预后
预后因素：患者的 年龄、性别、病程、 治疗方法、生活习 惯等
预防措施：保持口 腔卫生、定期口腔 检查、避免不良生 活习惯等
预后改善：及时治 疗、定期复查、保 持良好的生活习惯 等
预防措施
01
保持口腔卫生，定期刷 牙
02
避免咬硬物，防止牙齿 损伤
03
定期进行口腔检查，及 时发现并治疗牙病
04
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟等不良习惯
05
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期复查
03
04
预防措施：保持口腔卫 生，避免不良生活习惯， 定期口腔检查

根尖周炎PPT课件

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病理改变：
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代， 其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细 胞和增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
第22页/共42页
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
第23页/共42页
根尖肉芽肿（肉眼观）
第24页/共42页
第35页/共42页
根尖囊肿
有的囊壁中可见透明小体（箭头 所 示 ） 根尖囊肿透明小体在囊肿内 为多种形状有折光性结构。
第36页/共42页
根尖囊肿的结局：
初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向 周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位 可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病 史及临床表现。
治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。 较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要 拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
第1页/共42页
定义：
• 发生在根尖周围组织的炎症性 疾病,多继发于牙髓病,临床表 现取决于根管内病源刺激毒力 和机体的抵抗力。
第2页/共42页
根据根尖周炎的缓急和临床病理表现分类
• 1.急性根尖周炎 • 急性浆液性根尖周炎 • 急性脓性根尖周炎
口腔上皮或皮肤表皮。
第19页/共42页
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
第20页/共42页
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
化
慢性根尖脓肿
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿

根尖周炎ppt课件

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单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
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3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
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4
一、概述
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
根
尖
部
病变性质:炎症(急性和慢性).
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
坏将死患明牙显拔（除变，质可重见）牙槽窝内 的坏脓死液与随中血性溢粒出细。胞构成脓液。
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15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
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三、 根尖周囊肿 ※病理改变：
(1)根尖部囊肿形成.囊肿和脓肿有何区 别呢？
(2)囊肿包括囊肿壁和囊肿腔.
(3)囊肿壁分为内外两层,内层为上皮层,外层主要是纤 维,囊腔内为棕黄色透明囊液.
(4)根尖部及牙槽骨亦有吸收.
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54
三、 根尖周囊肿
临床表现：
抵抗力强，炎症缓解，病变
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10
第一节 急性根尖周炎
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11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
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12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
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根尖周炎
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• 根尖周炎： 指发生在根尖组织的炎症性疾病
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• 发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）
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一 病因
• 1、细菌因素： 牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌
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抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍
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3）可转化为根尖囊肿：
若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化 成根尖囊肿
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根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
上皮增殖
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上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织
根尖囊肿
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根尖囊肿中的胆固醇结晶
4）致密性骨炎
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• 2、慢性根尖周脓肿（牙槽脓肿）： 来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿 脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周 为肉芽组织
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临床表现 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模
糊。病理改变
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组 织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结 缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。 有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细 血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
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（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症 镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞， 各类炎症细胞，泡沫细胞， 多核巨细胞
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临床表现 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
病理改变
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其 周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。
• 细菌感染的根管治疗后变化：
A 根尖病变部位肉牙化
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1 根管充填剂
B 根管息肉形成 1 根管充填剂 2根39 管息肉
C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂
D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂
E 根尖病变部位牙槽骨，尖周纤维再生 1 根管充填剂 2 尖周膜再生 3牙槽骨再生
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
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内毒素
刺激巨噬细胞释放IL,IGF,PG等 致炎
各种酶 破坏硬组织中的胶原纤维 （透
细菌壁产生 明质酸酶，胶原酶）
免疫反应
细胞免疫 T淋巴细胞、巨噬细 胞 释放破坏牙槽骨的牙骨质因 子
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体液免疫: IgG,5IgA.
• 2、化学刺激 • 3、物理刺激
外伤性 医源性
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二 分类
• 1、急性根尖周炎 • 2、慢性根尖周炎
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无 上 皮 性 的 牙 槽 脓 肿
上 皮 性 的 牙 槽 脓 肿
• 拔髓后根尖周围的变化：
A 牙本质桥形成
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1 根管充填剂 2 牙髓
B 根管息肉形成 1 根管充填3剂6 2根管息肉
C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂
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D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂
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E 牙根尖周纤维再生 1 根管充填剂
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• 1、急性根尖周炎：大多为慢性根尖周炎急性发 作。
（1）急性浆液性：根尖部牙周膜血管扩张，充 血，少量中性粒细胞浸润；
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（2）
根尖脓肿：脓液积聚于根尖周围 组织内
急性化脓性 骨膜下脓肿：脓液积聚于骨膜下 （急性牙槽脓肿）
粘膜下或皮下脓肿：脓液进入粘膜 下或者皮下
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• 2、慢性根尖周炎： 来源：急性牙髓脓肿，根尖肉芽肿。
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根尖肉芽肿中的泡沫细胞
根尖肉芽-肿中的泡沫细胞
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根尖肉芽肿中的泡沫细胞
根尖肉芽肿可出现4种病理变化： 1）与机体抵抗力关系：
抵抗力 病原菌 根尖周病变缩小
抵抗力 病原菌 根尖周出现牙骨质 吸 收，病变范围扩大
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2）急慢性转换： 肉芽组织缺血坏死 脓肿 急性发作 脓液引流不畅 发现瘘管口