胃肠术后吻合口瘘的观察与护理

胃癌术后吻合口瘘分级标准《胃癌术后吻合口瘘分级标准》胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术后可能出现吻合口瘘（anastomotic leakage）的并发症。

吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成，导致胃内容物渗漏进入腹腔。

吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一，需及时发现和处理。

为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度，制定了一套分级标准，以便医生能够根据不同程度的瘘管形成，决定合适的治疗方法。

目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会（JGES）所制定的。

JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。

根据瘘管的漏出程度和临床表现，将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。

各级别的临床表现和危险程度是不同的。

A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻，且症状较轻微。

通常不需要重新手术，而是通过严密的观察和药物治疗来控制感染和漏出。

B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重，且症状较明显。

需要进一步的治疗，如吻合口引流、负压吸引和抗生素治疗。

在这个阶段，重新手术的可能性较低。

C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重，症状明显，且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。

需要进行再次手术来修复吻合口，清除感染并引流脓液。

D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重，病情危重，存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等严重并发症。

需要紧急进行手术，修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。

E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重，无法进行手术修复，且伴有严重全身感染。

此时，治疗难度非常高，预后较差。

通过这样的分级标准，医生可以在术后更准确地评估和处理胃癌术后吻合口瘘的严重程度，并选择最合适的治疗方法。

然而，尽管有这样的标准，预防和减少吻合口瘘的发生仍然是至关重要的，这需要良好的手术操作技术和术后护理。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理作者：林爱霞董莲华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨临床护理工作中对胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的观察与护理。

方法：以2005～2011年我院7例胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的患者为研究对象进行合理有效引流及营养支持治疗的护理效果。

结果：经过10～21天。

CT检查吻合口瘘痊愈，病人康复。

【关键词】胃恶性肿瘤；手术并发症；吻合口瘘；护理吻合口瘘是胃大部切除术后的严重并发症，特别是胃恶性肿瘤患者由于年龄偏高，全身营养差，一旦发生吻合口瘘，很难痊愈，给病人增加痛苦及家庭增加经济负担。

近年来随着医疗技术的不断进步，吻合口瘘发生率有所下降，但仍高达5%～10%[1]。

因此我们护理人员应做好吻合口瘘的观察与护理，及时报告医生采取有效措施，提高瘘口治疗率，现将护理体会总结报道如下1 资料与方法1.1一般资料我院自2005年2月～2011年10月共有7例胃恶性肿瘤术后并发吻合口瘘患者，均为男性，年龄57～74岁，平均67.3岁吻合口瘘发生时间为术后4～8天平均5.7天2 治疗所有患者均进行抗感染、禁食、静脉营养支持治疗肠内营养及生长抑素的应用，其中一例再次进行手术修补，术后放置双套管持续腹腔冲洗引流的方法。

3 护理3.1一般护理：本病病程长，消耗大，禁食长期卧床加之瘘液从腹壁溢出病人全身营养及卫生状况较差，因此应加强基础护理与生活护理。

保持室内空气新鲜，病室通风一日两次，及时更换污染或潮湿的床单，保持床铺平整干燥防止压疮。

吻合口瘘病人最初几天均有高热反应，及时给予物理和药物降温保持全身各部位清洁，卧床病人给予翻身叩背，防止栓积性肺炎及肺部感染发生。

持续胃肠减压病人给予口腔护理一日两次，指导并协助病人早期下床活动。

3.2 重视心理护理本病治疗时间长，费用高，病人心理压力大，尤其经过多次手术治疗病人心理恐惧，情绪更为低落，护理人员应关心，理解病人，向病人介绍吻合口瘘的知识和相似疾病病人的治疗情况，使病人树立自信心，以期早日康复。

胃癌根治术后瘘的诊治胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法，而术后并发症是影响胃癌预后的重要因素。

胃癌术后瘘是较严重的并发症，由多种原因引起，以吻合口瘘较多见，还包括单纯的胰瘘、胆瘘等。

围手术期的恰当处理、术中合理的操作、术后瘘的及时有效诊治是降低胃癌死亡率改善胃癌预后的关键。

标签：胃癌根治术；瘘胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，尽管化疗、方疗等治疗措施在胃癌的治疗方面已取得长足进展，但手术仍是治疗胃癌的主要方法[1]。

目前胃癌D2根治术作为进展期胃癌的标准术式在许多医院予以推广，随着手术标准化的不断改进，围手术期的合理处理及手术器械的进步，胃癌术后并发症已日趋减少，但术后瘘一旦发生，将明显增加患者术后死亡率、延长住院时间及影响患者长期生存[2～3]。

胃癌根治术后瘘为早期并发症，一般发生于术后1w左右[4]，晚者可至1个月后。

其发生与多种因素相关，一项日本研究资料显示，其发生率为1.0%～2.1%，病死率高达15%左右[4]。

1 胃癌术后瘘的原因1.1患者自身原因胃癌术后瘘以吻合口瘘为常见，与患者自身因素有关，如高龄、吸烟、合并心血管基础疾病、糖尿病、营养不良及长期使用激素等。

由于高龄患者可能存在的基础疾病更多，均可影响术后吻合口的愈合，增加瘘的发生率。

1.2医源性原因胃癌根治术包括肿瘤的完整切除，胃周淋巴结的清扫以及消化道的重建。

根据肿瘤生长的部位不同，术式包括根治性近端胃切除，根治性远端胃切除和根治性全胃切除术，重建消化道吻合方式多样，分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合等。

研究对全胃和部分胃切除术的不同吻合方式进行比较后，发现吻合口瘘的发生率差异均无统计学意义[5]，有资料显示，行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合患者的术后并发症发生率明显高于行毕Ⅰ式吻合患者，瘘的发生率也高于行毕I式吻合患者，但差异无统计学意义[6]。

不同的重建方法与吻合口瘘无明确关系[7]。

因此与消化道重建吻合的方式相比，减小吻合口的张力以及保持吻合口的血运对瘘的发生更为重要。