中医内科大题复习全

外感病症 感冒 1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？ 感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施 2． 感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。 1．宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 诊断：感冒 辨证分型：暑湿证 证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 香薷12 厚朴10 扁豆20 银花15 连翘15 藿香10 佩兰15 鲜荷叶30 2．李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。 诊断：感冒 证型：气虚证 证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 人参15 茯苓20 甘草5 苏叶12葛根30 前胡15 枳壳15 桔梗15陈皮10 木香10 外感发热 1．简述真寒假热与真热假寒的区别。 答：真寒假热：身虽热而反欲得衣被；口虽渴但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力。或微细欲绝，舌苔虽黑而润滑。 真热假寒：身虽大寒，而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指舌苔黄燥起刺，或黑而干燥。 2．简述外感发热与内伤发热的鉴别要点。 答：内伤发热：由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚证证候。 外感发热：由感受外邪而发体温较高，多为中度或中高度发热，发病急，病程短，热势重，常见其它外感热病之兼证 3． 简述肺热证的主证、治法及方药。 答：肺热证的主症：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 石膏 炙甘草 1．男性，62岁，反复咳喘10余年，加重伴发热3天入院。患者于10余年前起咳嗽痰多，每于秋冬季发作，近几年咳喘并作，1周前因感冒发热，咳嗽气喘加剧，伴周身疼痛。3天前起咳吐黄痰，咳时伴有有人胸痛气促，口渴喜饮，大便干结。查体：体温38．5℃，急性病容，肺气肿征，双肺呼吸音增粗，双肺底可闻及散在细湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，伴周身疼痛。舌淡边红，苔黄稍干，脉滑略数。 请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？ 诊断：外感发热（肺热证），是为本虚标实之证。 辨证分析：老年病人，反复咳喘10余年，肺气已虚，抗邪无力。感受外邪，入里化热，壅阻肺气，而见发热、咳喘、胸痛、双肺底湿罗音等实变征；热邪耗气伤阴而见口渴喜饮、大便干结。 治则：急则治其标。 治法：清热解毒，宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄芩、鱼腥草、银花、连翘、蒲公英、葶苈子。 2．女性，32岁，因恶寒发热，尿频尿急尿痛2天就诊。患者曾有类似病情发作而诊为“肾盂肾炎”，每次发作均经使用抗生素或中药治疗好转。诊见急性病容，面赤，诉尿涩、尿频急、尿痛，伴腰痛腰酸。查体温39.1℃，双肾区叩痛，右侧明显，舌尖红，苔黄，脉弦数。 请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？ 诊断：外感发热（膀胱湿热证）。 辨证分析：女性病人，感受湿热之邪，正邪交争于体表而见恶寒发热。湿热下注膀胱，致膀胱湿热蕴结，气机不利，肾失开阖，水道不利，故出现尿频尿急尿痛等症；湿热内蕴，薰蒸于肾，而见腰痛腰酸。舌尖红，苔黄，脉弦数为膀胱湿热的征象。 治法：清利膀胱湿热。 方药：八正散合小柴胡汤。 湿阻 1．湿阻的证候特征可简练地概括为哪些字？治疗原则是什么？ 湿阻的证候特征可概括为：重、闷、呆、腻、濡。治疗原则是祛湿与运脾。 2．湿阻的立法处方应根据什么？ 湿阻治疗的立法处方应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏盛，权衡轻重，灵活掌握。 1．王某某，男性，30岁，居住频海，捕鱼为业，喜食腥秽之物。症见胸脘胀闷，肌肤色黄，食欲不振，身重发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。 诊断：湿阻 辨证分型：湿热中阻 证候分析：患者久居湿地，饮食不洁，内外湿邪阻滞中焦，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故发热，身目发黄；湿邪内阻，清阳不得发越，故头身困重，舌苔黄腻，脉濡数为湿热中阻之象。 治法：清热化湿 方药：王氏连朴饮 黄连6 山栀15 厚朴15 法夏10 石菖蒲15 芦根30 滑石30 苡仁30 茵陈15 甘草5 猪苓15 2．李某，女性，19岁，外出旅游，受雨淋后出现：恶寒，四肢困重乏力，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。 诊断：湿阻 辨证分型：湿困脾胃 证候分析：患者外感风寒，内伤湿滞，湿浊困遏，清阳不能伸展，固肢体困倦，头重如裹，湿困中焦，脾失健运，则胸闷腹胀，纳食不香。舌苔白腻，脉濡滑均为湿阻中焦之象。 治法：芳香化湿 方药：藿香正气散 藿香10 紫苏10 白芷15 桔梗15 白术15 厚朴15 半夏 10 大腹皮15 茯苓20 陈皮10 甘草5 痢疾 11．痢疾与泄泻的鉴别要点？ 12．痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？ 本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻样便为特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。 13．噤口痢实证的病因病机及其表现？ 实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。 1．某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。 证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。 治法：清热解毒，调血行气。 方药：芍药汤加银花。芍药汤出于《素问病机气宜保命集》，本方具有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。 2．某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。 证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。 治法：清热凉血解毒。 方药：白头翁汤加味。 白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。 疟疾 11．请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？ 12．请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？ 13．治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？ 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：①正疟应配合和解表里；②温疟应配合清热疏表；③寒疟应配合辛温达邪；④热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；⑥劳疟治应益气养血，扶正祛邪；⑦疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。 14．病例分析： 某男，27岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析其证候，病名，提出治疗方药。 证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。 证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。 治法：解毒除瘴，清热保津。 方药：清瘴汤加减。 肺病证 咳嗽 １．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。 答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症； 哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。 ２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下： 类别 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，多兼有寒热身痛等表症 久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证 病性 多实 虚实夹杂 治法技团 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛散 3．咳嗽的治疗原则是什么？ 答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。 内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。 １．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。 答： 诊断为：内伤咳嗽 证型为：痰湿蕴肺 辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。 ２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。 ２．患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。 答： 诊断为：外感咳嗽 证型为：风燥伤肺 辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。 治法：疏风清热，滋燥止咳 方药：桑杏汤加减 哮证 1．哮证与喘证如何鉴别？ 答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，