环境污染损害赔偿纠纷调解

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环境污染损害赔偿纠纷调解

授 权 委 托 书

(适用于当事人为个人)

委托人:姓名 性别 年龄 工作单位

受委托人:姓名 性别 年龄 工作单位

受委托人:姓名 性别 年龄 工作单位

住 址 联系电话

现委托 (受委托人姓名)在我与 (被申请人全称) 的环境污染损害赔偿纠纷调解中,作为我方代理人参加调解。

代理权限如下:

委托人签字(盖章):

受委托人签字(盖章):

年 月 日

[填写说明]:

1.委托权限授权是委托书最重要的部分。授权委托书授予代理人代为进行递交申请书及相关材料、参加调解,提出、放弃、承认、变更赔偿请求等权利作出列举性的明确规定。

2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名(盖章)。 环境污染损害赔偿纠纷调解

授 权 委 托 书

(适用于当事人为组织)

委托单位名称: 地址

法定代表人或主要负责人姓名: 职务

受委托人姓名: 性别 年龄 工作单位

受委托人姓名: 性别 年龄 工作单位

住 址 联系电话

现委托 (受委托人姓名)在我单位与 (被申请人全称) 的环境污染损害赔偿纠纷调解中,作为我方代理人参加调解。

代理权限如下:

年 月 日

委托单位公章

委托单位法定代表人(或负责人)签字:

受委托人签字:

[填写说明]:

1.委托权限授权是委托书最重要的部分。授权委托书授予代理人代为进行递交申请书及相关材料、参加调解,提出、放弃、承认、变更赔偿请求等权利作出列举性的明确规定。

2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名(盖章)。