终末期肝病模型的临床应用

临京医 程 ２１年１ 月 ７ 第１期 学工 ０ ０ １ 第１卷 Ｉ
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综
述・
终末期肝病模型的临床应用
戴静毅 综述 ，段 丽平 审校
（ 南省 昆 明市第 三人 民医院 ／ 明市 传染病 院 肝 病一科 ，云南 昆明 ６０４ ） 昆 ５０ １
【 摘要】 准确评价晚期肝病患者的肝功能是判断预后的方法之一 ， 也是进行临床 决策的基础。近年来关于终末期肝病模型的
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏｆＭ ｏ ｌｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｄｅ ｏｒＥｎｄ－ｓａ ｖ ｒ Ｄｉｅ ｓ ｃ ｅ ｔ ｇｅ Ｌｉ ｅ ｓ ａ ｅ Ｓ ｏｒ
Ｄ ｉｇ ｉ ＤＵ Ａ１Ｊｎ ｙ， ＡＮ ｉｉｇ Ｌｐｎ
（ｅ ｒ ｅ Ｈｐｃ ｉ ｅ 锄 Ｐｏｅ ｏｉｌ Ｋ ．ｉ ｔ ｕｍ ｇ ｎｃ ｕＤｓ ｅ ｏ ｉｌ ｕ ｉ ０４， Ｄｐ ｔ ｎｏ ｅｉ ｖ ， ａｍ ｔ ｆ ｔＤ ｅ ． ｅ ｌ Ｈ ｓｔ ．ｍ ｇ／ｈＫ ｎｉ Ｉｅｉｓ ｉ Ｈ ｓｔ， ｎ ｎ ６ ０１ｃ ｐ ＇ ｐａｏ ｓ ｆ ￣ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｏ ￣ ｐａ Ｋ ｍ ｇ ５
【 ｓｒ ｃ】 Ｅ ａｕ ｔ ｇｔｅｌ ｅ ｎ ｔ ｎａ ｃ ｒｔｌ ｅ ｅ ｓｒ ｋ ｌ ｉａ ｅ ｉｉｎａ ｄｔ ｒｃ ｓｔｅｍｏｔｌｙｉ ａｉｎｓ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｖ ｌａｉ ｉ ｒ ｕ ｃｉ ｃｕ ａｅｙｉ ｎ ｃ ｓａｙｔ ｍａ ｅｃｉ ｃ ｌ ｃｓｏ ｎ ｆ ｅａ ｔｈ ｒ ｉ ｐ ｔ ｔ ｈ ｎ ｈ ｖ ｆ ｏ ｓ ｏ ｎ ｄ ｏｏ ａｔ ｎ ｅ ｗｉ
ｓ ｍ ｍ ａ ｚ ｓａ ｏｕ ｔ ｕ ｉ ｒ ｅ ｂ ｔｉ．
【 ｙｗｏ ｄ 】 Ｃｉ ｈ ｓｓ Ｐ ｏｎ ｓｓ Ｃ ｃ ｒ ； Ｌ ｓｏｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｏ ｉ； ｒ ｇ ｏ ｉ； ＴＰｓｏｅ ＭＥ Ｄ ｃ ｒ ｒ
肝硬化是临床常见多发病 ，也是肝移植 的指征之一 。对肝 测定更是差别甚大 ；此外 ，该 中发挥着重要 的作用
ａ ｅｐｒ ｓｓ ｍｉ ｓｕ ｔ， １ Ｓ ｔ ｏｔ ｙｔ ｅ ｈｎｓ Ｐ ）后患 者生 存率的预测指标 ，并 ｉ ｏ ｅ Ｉ 计算 个指标的回归 系数 ，将其中三个定量指 标转换 为对数形 式 以降低极端数据 的影响 。由于指标具有客观性和稳定性 、使
１ 研 究背 景
ｅｄｓ ｇ ｖｒｄ ｅｓ． ｎ ｔｄｅ ｂ ｕ ｍｏ ｅ ｆｒｅ ｄｓ ｇ ｉ ｒｄｓａｅ （ Ｌ ｐｏｅｄ ｆｒ ｈ ａｔ ｅ ｅｒ ａ ｄｔｉ ａｔ ｌ ｎ — ａｅｌ ｅ ｉ ａｅ Ｍａｙｓ ｉ ａｏ ｔ ｄｌ ｏ ｎ — ａｅｌｅ ｉ ｓ ＭＥ Ｄ） ｒｃｅ ｏ ｅｐ ｓ ｆｗ ｙａｓ ｎ ｓ ｒｃ ｔ ｉ ｓ ｕ ｓ ｔ ｖ ｅ ｔ ｈ ｉｅ
肝 功 能 分 级 评分 是利 用 临 床 常 见 的 指 标 进 行 量 化 分 析 ．以 用前瞻 ｌ 生统计学方法使预测结果更为准确、连续的分值 能准确 便 精 确 简便 地 判 断 病 情 ，决定 治疗 措 施 。各 评 分 标 准 均 可 在 一 反 映 肝 硬 化 患 者 肝 病 严 重 程 度 等 优 点 而 受 到 广 泛 的关 注 和 认 定 范 罔 内避 免 原 发 疾 病 的 影 响 ，标 准 具 有 均 一 性 、可 比性 和 预 可 。 ＭＥ Ｄ 模 型 经 过 改 进 可 描 述 为 ： Ｍ Ｌ 评 分 ＝ ９ ｇ Ｌ ＥＤ ． ｘｌ ６ ｏ
标 准 ， 如 Ｃ ｉ — ｕｅｔ — ｕ ｈ （ Ｔ ） 评 分 、 ｍ ｄｌ ｏ ｎ — ｈｌ Ｔ ｒｏ ｅ Ｐ ｇ Ｃ Ｐ ｄ ｔ ｏｅ ｆｒｅｄ ＭＥ Ｄ Ｌ 是 一 种 数 学 模 型 ．２ ０ ０ ０年 由 美 国 学 者 Ｍｉ ａｌ ｃ ｅ ｈ ｓ ｇ ｖｒ ｉ ａｅ （ Ｌ 评分 等 ，它 们 各 有 优 缺 点 ，在 肝 硬 Ｍａ ｎｈ ｃ ｔ ｅｌ ｅ ｓ ｓ ＭＥ Ｄ） ａ ｉ ｄｅ ｌ ｃ ｏ 等通过 Ｃ Ｘ 比例风险 回归分析计算 出，提 出血清 胆 ｉ Ｏ
研 究 与 应 用越 来越 多 ，本 文就 ＭＥ Ｄ 的 临床 应 用作 一 综 述 。 Ｌ
【 关键词 】 肝硬化 ；预后 ；Ｃ Ｐ评分；ＭＥ Ｄ评分 Ｔ Ｌ
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ５５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ９ ６ ．ｓ． ７ — ６ ９２ １．１ ４ ｏ １． ３ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ５ ． ０１． ２ ： ３ ｓ ６ ０ １
测性 。
１１ Ｔ ． Ｃ Ｐ评 分
（ 肌酐ｍｇｄ）＋３８ｘｌ 胆红素 ｍ ／ １ ／１ ． ｇ（ ｏ ｇｄ）＋１ ． ｘｌ Ｉ Ｒ ２ ｇ（Ｎ ）＋ １ ｏ ６４ｘ病 因 （ 精 性 和 胆 汁 淤 积性 肝 硬化 取 ０ ． 酒 ，其 它 取 １ 。 ）
Ｃ Ｐ评分标 准 … 将 白蛋 白 、腹水 、肝性脑病 、胆 红素 、 ＭＥ Ｄ评分虽也有其局 限性 ，但较之 Ｃ Ｐ评分是一大进 步 ，故 Ｔ Ｌ Ｔ
化的评估 中起着重要的作用。随着实验室检测手段的提高和肝 红素 、血肌酐 、凝血 酶原时间 国际标准化 比值 （Ｎ ）及肝 硬 ＩＲ
移 植 的 开 展 ，Ｍ Ｌ Ｅ Ｄ逐 渐 成 为 目前 较 为 公 认 的 评 分 标 准 ．在 临 化 的 病 因作 为 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 （ ａ ｓ ｇｌ ｔ ｈｐ ｔ ｎｊ ｕａ ｉ ｒ ｅ ｒ ｕ ｒｎ ａ
病患者的存活率有极大的影响。科学评估肝功能是了解肝脏储 情 的轻重 ，也未能体现一些重要的实验室检查 ，如胆红素 、肾
备功能 、预防并发症 、临床决策和判断 预后 的前提要求 随着 功能等 ，故 而其应用受 到一定的限制 。 肝硬化研究 的进展 ，国际上先后出现了多种评估肝功能的评分 １ Ｌ 评分 ． ＭＥ Ｄ ２