终末期肝病的营养治疗 PPT课件
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终末期肝病患者的营养支持2014-04-24终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)是指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段,其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求。
营养不良是ESLD患者常见的并发症之一,也是影响ESLD 预后的重要因素,其程度不仅与腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生密切相关,还影响患者的生存率和肝移植术后的转归。
因此,正确评估ESLD患者的营养状态并进行有效的临床干预,可以减少并发症、改善预后、提高生活质量和延长生存期。
1、营养不良的病因肝脏是机体营养物质代谢中心,肝损伤会引起糖、蛋白质和脂肪等代谢发生改变,表现为蛋白质分解和支链氨基酸(branched-chain amino acids,BCAAs)利用增加、尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少、糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗、脂肪分解增加、脂肪酸氧化和酮体生成增多等。
机体主要的能量供应从葡萄糖的氧化转变为脂肪的氧化,呼吸商降低,这种能量代谢的改变加上肝脏灭活激素的功能下降常继发胰岛素抵抗。
ESLD患者由于能量和营养物质代谢异常,机体处于分解代谢状态,可引起多种营养物质缺乏,发生营养不良。
目前认为ESLD营养不良与多种因素有关,包括营养摄入不足、营养物质的合成或吸收减少、蛋白质和矿物质的丢失以及高代谢状态等。
1.1 营养物质摄入不足食欲减退是常见原因,与味觉障碍(锌、镁等电解质缺乏)、高血糖症、腹水和外周水肿时限钠饮食的口味较差有关。
促炎因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素1b 和白细胞介素6等)水平升高也可引起食欲减退。
恶心、呕吐、胃食管返流、胃轻瘫和大量腹水引起的胃容受性舒张功能受损和早饱、肠蠕动异常和肠道菌群失调等也可导致饮食摄入不足。
一些医源性因素,如为避免肝性脑病给予低蛋白饮食,因进行各种检查和操作需要禁食而使患者不能规律进餐等,均可加重营养不良。
1.2 营养物质合成和吸收障碍肝功能受损时,肝脏合成和存储能力下降,肝肠循环受到影响。
终末期肝病临床营养指南(完整版)前言终末期肝病(End-stage liver disease, ESLD)泛指各种肝脏损害所导致的肝病晚期阶段[1]。
本文中终末期肝病指成人患者由于各种原因导致的肝硬化、肝衰竭和肝癌,其中肝衰竭部分主要涉及急性、亚急性、慢加急性肝衰竭[2, 3],而慢性肝衰竭按既往分类归为肝硬化。
肝脏是人体重要的代谢与合成器官,肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。
终末期肝病患者普遍存在营养不良,失代偿期肝硬化及肝衰竭患者营养不良发生率可高达50%~90%以上[4]。
营养不良与感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生密切相关,是影响终末期肝病患者包括肝移植术后存活率的独立危险因素[5]。
因此,营养不良应作为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治。
近年来,一些国际肝病和营养相关学会陆续发布了肝病营养指南。
欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)曾于1997年发布《肝病和肝移植营养指南》[6],2006年发布《肝病肠内营养指南》[7],2009年出台《肝病肠外营养指南》[8],2019年发布《肝病临床营养指南》,对急性肝衰竭、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)、肝硬化、肝移植/手术及营养相关肝损伤患者的营养评估和干预提出了推荐意见。
2018年欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver, EASL)发布了《慢性肝病营养临床实践指南》[9],对慢性肝病主要是肝硬化患者的营养不良风险筛查、营养评定和干预提出了推荐意见。
我国部分专家曾发表过关于慢性肝病营养支持的专家共识[10],但迄今为止,尚无针对终末期肝病患者的临床营养指南。
浅析终末期肝病营养支持治疗1. 引言1.1 终末期肝病的定义终末期肝病是指由各种原因引起的慢性肝疾病在发展的晚期阶段,肝功能进行性丧失,伴有明显的肝功能衰竭症状和合并全身性衰竭症状的一种病理状态。
终末期肝病常见病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传性代谢性肝病等等。
在终末期肝病患者,由于肝脏功能进行性丧失,造成内外环境代谢紊乱,患者常常出现肝性脑病、低血糖、低蛋白血症、肾功能不全等症状,严重影响患者的生活质量和预后。
终末期肝病的一个重要特点是合并了全身性脏器功能不全,危及患者生命。
随着肝功能的进行性恶化,患者消耗的营养物质增加,而营养摄入不足或者代谢障碍导致蛋白质、糖类、脂类等营养物质的代谢紊乱,增加了终末期肝病患者的并发症发生率和死亡率。
对于终末期肝病患者而言,进行有效的营养支持治疗是至关重要的。
尤其是在进行肝移植等外科手术前,良好的营养状态可以提高手术的成功率和患者的生存率。
营养支持治疗在终末期肝病患者中具有极其重要的意义。
1.2 营养支持治疗的重要性营养支持治疗在终末期肝病患者中的重要性不言而喻。
肝脏是人体最重要的代谢器官之一,对营养物质的代谢和利用起着重要作用。
而在终末期肝病患者中,肝脏功能受损,导致营养物质的代谢和吸收能力下降,进而引起营养不良。
营养支持治疗可以有效改善终末期肝病患者的营养状况,减轻肝脏负担,提高患者的生存质量。
通过合理的营养支持治疗,可以恢复患者的肝功能,促进肝细胞再生,降低并发症发生的风险,延长患者的生存时间。
营养支持治疗还可以增强患者的免疫功能,提高抗病能力,减少感染和炎症的发生。
营养支持治疗还可以改善患者的心肺功能,提高体力水平,减轻身体的负担,提高患者的生活质量。
营养支持治疗在终末期肝病患者中具有重要的意义,对患者的康复和治疗至关重要。
在治疗终末期肝病的过程中,我们务必重视营养支持治疗的重要性,为患者提供充分的营养支持,帮助他们恢复健康,延长生存时间。