肋骨骨折
肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一 个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨 骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不 易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 病因
1 .肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨 骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2 .间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生
于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生 胸部血肿。
3 .开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理
性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发
生骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现
1 .局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体 转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。
2 .疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和
肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗 阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以 重视。
3 .当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹
陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的 运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不 平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回 流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
检查
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨
折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠 处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免 漏诊。
诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如 有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到 胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音， 诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折就是指多根肋骨多处发生了骨折的情况，病情比较重，常常会伴有比较严重的并发症，影响到机体的健康。肋骨的断裂处会刺破胸膜、肺、以及肋骨间的动脉或者是胸廓内的动脉，导致血液、气体都流入胸腔而造成气胸、血胸或者是血气胸，如果不能及时的治疗，会严重危及到患者的生命。
1. 多发性肋骨骨折的症状
（1）局部出现疼痛是肋骨骨折最明显的症状，咳嗽、深呼吸或者是身体剧烈的转动会使患者的疼痛感加重，有的时候患者自己都会听到或者感觉到骨头之间的摩擦感。
（2）当疼痛及胸廓的稳定性遭受破环时候，会使患者的呼吸动度受到限制，肺泡的通气与呼吸浅快逐渐减少，患者不敢剧烈咳嗽，会导致难以排痰，从而造成呼吸道分泌物过多导致肺实变或者肺不张的现象，不利于身体健康，尤其需要注意的是年龄较大的患者，一定要多加重视，不能轻易忽略掉，及时的去医院就诊确定情况的。
（3）当连枷胸存在有吸气现象时，会导致胸腔的负压增加，胸壁的软化部分会逐渐向内凹陷。在呼气时，胸腔处的压力就会增高，受到损伤的胸壁会开始浮动凸出，会发现这与其他的胸壁运动呈现着相反的趋势，这种现象被称为反常的呼吸运动，这种运动会使两侧的胸腔压力出现不平衡，呼吸也是左右来回的移动，从而影响了血液的回流，导致循环功能出现紊乱，这会导致患者出现休克的现象，不利于患者的身体健康。
1. 护理
（1）疼痛的护理：肋骨骨折的患者疼痛是非常严重的，医护人员需要常常伴随在患者的身边，向患者以及其家属了解到出现疼痛的原因，给予积极地心理疏导，减轻患者因为疼痛而出现的心理压力，帮助患者建立康复治愈的自信心，减轻生理性的疼痛，鼓励患者家属多与患者进行沟通，增加患者治疗的安全感，分散患者的注意力。如果疼痛的感觉非常强烈时可以遵从医嘱服用止痛药进行止痛，要仔细观察患者用药后的反应，如有不良反应及时救治，减轻对身体的损害。
（2）保持呼吸道通畅：多发性肋骨骨折的患者，经常会因为创伤而引起反射性的支气管痉挛、粘膜出现水肿，呼吸道的分泌物增多，受伤部位常常出现疼痛，特别是在患者出现咳嗽、深呼吸以及转动体位时，疼痛的感觉会加剧。致使患者常常不想遭受疼痛折磨时而将咳嗽忍下去，使得患者不能进行有效的咳嗽、咳痰，导致分泌物在呼吸道出现滞留堵塞的现象，严重的话会造成肺部出现感染，从而引发并发症。所以医护人员应该向患者详细的讲述如何正确的咳嗽，减少疼痛，同时也要让患者清楚的知道咳嗽和排痰的重要性，协助患者有效咳嗽。医护人员可以用双手掌在患者伤处按压，这样可以保护骨折的部位，减少因为胸壁的震动而引起的疼痛，在患者吸气时按压伤处的双手要放松，要咳嗽时就要加压。也可用常规的雾化吸入，将口腔内的痰液进行稀释，方便患者咳出。
多发肋骨骨折患者护理查房
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一病史简介：
患者俞诗宏，男，68岁。
1主诉：全身多处外伤疼痛2小时余
2现病史：患者于2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多处疼痛明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后立即送入我院，急诊行CT示双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科，予完善相关检查，行抗炎，胸带外固定等处理。
3辅助检查：本院头胸腹CT示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折（左侧4-11肋，右侧1、3-9肋），双侧气胸（左侧为甚），胸5椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁骨远端骨折待排
诊断：1.双侧多发肋骨骨折 双肺挫伤 双侧气胸 2.蛛网膜下腔出血 额骨裂纹骨折？ 头皮裂伤
二 相关理论 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折
三临床表现和体征
1临床表现
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。
反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折
2体征
血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定
胸部创伤约占总创伤的10%～15%，占总创伤致死人数的1/4。传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等，但固定效果差。随着内固定材料的发展，临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折 [1 ]。2009年12月至2011年11月，笔者采用可吸收肋骨钉行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折55例，取得满意疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组55例，其中男44例，女11例；年龄33～74岁，平均50.2 岁。致伤原因：交通事故伤 28 例，挤压伤10例，高处坠落伤8例，钝击伤9例。闭合伤48例，开放性损伤7例。患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难等。肋骨骨折4～12根，中位数6根；骨折范围为第2～11肋。连枷胸8例。合并外伤性血胸8例，外伤性气胸2例，外伤性血气胸 18例；胸内脏器损伤23例，其中膈肌破裂3例，心包破裂2例，肺挫裂伤18例；胸部以外合并伤22例，其中锁骨骨折6例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折5例，肝破裂各2例，脾破裂3例，硬膜外血肿1例，脑挫伤2例。
1.2 术前处理
患者入院后立即给予吸氧、心电监护，并行抗休克、气管插管、止血、预防感染等对症支持处理。合并血胸、气胸或血气胸患者行胸腔闭式引流，肋骨带临时包扎固定。急诊肝破裂修补术2例，脾切除术2例，硬膜外血肿清除术1例；锁骨骨折患者给予锁骨带固定，四肢骨折患者给予石膏托或夹板固定；脑挫伤患者给予甘露醇、利尿剂及神经营养药物保守治疗，待病情较稳定后行肋骨内固定术。
1.3 手术方法
患者采用静脉复合全麻，健侧卧位。对23例胸内脏器损伤行剖胸探查术者给予双腔气管插管，其余给予单腔气管插管。根据肋骨骨折发生部位选择切口位置，纵切口、前外侧切口或后外侧切口。尽可能保留背阔肌完整，将切口牵开，充分游离胸壁各组肌群，确定目标肋骨，沿肌纤维方向钝性分离，显露骨折断端，清除血块及无生机组织，剥离骨折两端1～2 cm骨膜。根据肋骨横径选择相应型号可吸收肋骨钉（日本郡是有限公司医疗材料中心），以相同型号扩髓器行肋骨骨髓腔扩髓，大小合适后持钉钳夹住可吸收肋骨钉中间部位将其两头植入髓腔，对合两端断肋骨复位固定。用可吸收缝线或10号丝线捆绑两肋骨断端。手术仅对错位明显和稳定性差的肋骨行内固定。对粉碎性骨折片，用缝线捆绑，重塑肋骨后再植入肋骨钉。术毕行剖胸探查者常规放置胸腔闭式引流管，未行剖胸探查者常规放置胸壁引流管，缝合破裂胸膜及胸壁各层。肋骨骨折复位内固定后可同时进行锁骨、四肢骨折内固定。术后鼓励患者咯痰及做深呼吸运动，3～5 d观察引流管引流液情况，结合胸部X线片拔除引流管。
