冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
背景
随着我国人口老龄化和疾病结构的转变，冠心病患者数量不断增加，同时伴随着冠心病患者接受非心脏手术的比例也不断增加。针对这一情况，中国麻醉学会制定了《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版)》，旨在指导冠心病患者在非心脏手术中的麻醉处理和围术期管理。
麻醉前评估
冠心病患者接受非心脏手术前，应进行全面的麻醉前评估。评估内容包括患者病史、临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、肺功能检查等。评估的重点是判断患者的冠心病风险评估，并筛查出高风险患者。
麻醉技术选择
对于冠心病患者，尽量选择局部麻醉或神经阻滞麻醉等非全身麻醉技术。若必须进行全身麻醉，应选择靶控输注麻醉（target controlled infusion，TCI）和传统麻醉。而对于高危冠心病患者，尽可能选择无创、非侵入性的手段如内镜检查，避免外科手术等有创操作或仅进行 PD 线、皮下移植口等最小化侵入手术。
输液管理
冠心病患者术中应维持有效的血容量与水电解质平衡。麻醉时，应尽可能维持正常的血压和心率，在需要加速心率时应优先考虑使用 β 受体激动药，而不是使用其它药物。在对病情不确定的冠心病患者使用高容量静脉输液时应注意血容量过度负荷导致心力衰竭发生风险。也应避免使用甘露醇。还应注意应用与HD管抗凝一血的一致性，以防出现回路内凝血现象。
术后镇痛
术后镇痛可以帮助冠心病患者恢复更快，但同样也存在风险，如呼吸抑制。应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，例如减少阿片类药物的使用，提高非阿片类药物的使用。对于需要进行呼吸机辅助呼吸的患者,可能需要较长时间的镇痛。同时还要充分了解患者的肝和肾功能状态，以避免不良反应。 围术期护理
冠心病患者在围术期护理上也需要格外注意。随时监测患者的生命体征，确保血氧饱和度的正常维持。在恢复期间，监测心电图和麻醉后的血压和心率，防止出现心肌缺血等意外。同时要给予心理护理，缓解患者的紧张情绪。
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Word文档资料 ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012年版全文）
——欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）
瓣膜性心脏病管理联合工作组
目录表
缩略语
1． 前言
2． 介绍
2．1．我们为什么需要新的瓣膜性心脏病指南？
2．2．这些指南的内容
2．3．如何使用这些指南
3．总体情况述评
3．1．患者评估
3．1．1．临床评估
3．1．2．超声心动图
3．1．3．其它非侵入性检查
3．1．3．1．负荷试验
3．1．3．2．心脏磁共振（CMR）
3．1．3．3．计算机断层摄影
3．1．3．4．荧光镜检查
3．1．3．5．放射核素血管造影
3．1．3．6．生物标志物
3．1．4．侵入性检查
3．1．5．合并症的评估
3．2．心内膜炎的预防
3．3．风湿热的预防
3．4．危险分层
3．5．相关情况的管理
3．5．1．冠心病
3．5．2．心律失常
4．主动脉反流
4．1．评估
4．2．自然史
4．3．手术结果
4．4．手术适应症
4．5．药物治疗
4．6．连续检测
4．7．特殊患者人群
5．主动脉狭窄
5．1．评估
5．2．自然史
5．3．介入治疗结果
5．4．介入治疗的适应症
5．4．1．主动脉瓣膜置换的适应症 .
Word文档资料 5．4．2．球囊瓣膜成形术的适应症
5．4．3．经导管主动脉瓣置入的适应症
5．5．药物治疗
5．6．系列检测
5．7．特殊患者人群
6．二尖瓣反流
6．1．原发性二尖瓣反流
6．1．1．评估
6．1．2．自然史
专家共识
心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)
中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会
基 金 项 目: 北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(ZYLX201810)
共同执笔人: 赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)
朱斌(北京大学国际医院)
车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)
许莉(北京积水潭医院)
负 责 人: 赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)
徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)
顾 问: 李立环(中国医学科学院阜外医院)
叶铁虎(中国医学科学院北京协和医院)
编写组成员: (按姓氏汉语拼音排序)
艾艳秋(郑州大学第一附属医院)，敖虎山(中国医学科学院阜外医院)，车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)，冯艺(北京大学人民医院)，华震(北京医院)，康荣田(河北医科大学附属第二医院)，林多茂(首都医科大学附属北京安贞医院)，路志红(空军军医大学第一附属医院)，马骏(首都医科大学附属北京安贞医院)，谭宏宇(北京大学肿瘤医院)，田首元(山西医科大学第一医院)，王古岩(首都医科大学附属北京同仁医院)，徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)，许莉(北京积水潭医院)，于春华(中国医学科学院北京协和医院)，袁莉(青岛大学附属医院)，张析哲(赤峰市医院)，张鸿(北京大学第一医院)，张军(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵磊(首都医科大学宣武医院)，赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵平(中国医科大学附属盛京医院)，朱斌(北京大学国际医院)
合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，目前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验，在参考国内外相关指南及研究的基础上，通过分析、总结，形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识 (2020)》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据，不具强制性，仅供麻醉专业人员参考。
2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南
近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。
相关全文于 8 月 1 日同步发布在 JACC 和 Circulation 上。 一、简介
该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对
照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供
指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等，具体包括：1、围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；2、评估
相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；3、明确需要长期
治疗的心血管疾病或危险因素。 尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的
指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险<1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。
编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，
它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。
二、临床危险因素 瓣膜性心脏病 临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心
动图检查：1、既往 1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。
在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险
（I，C）。
对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的：
（1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B） （2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C）
（3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C）
