建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通

呼吸内科医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全管理是科室管理的核心与精髓,它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到科室的生存与发展。

为使科室质量与安全管理到位，并不断持续改进，依据国家有关卫生法规及河南省卫生厅有关规定，制定本科室制度.一、管理制度1．实行科主任负责制，在院长领导下，由科护士长配合，负责病房、门诊、肺功能室、纤维支气管镜室的全面工作，完成就诊病人的诊疗、科研、教学任务.2、实行三级医师负责制，科主任每周查房一次。

住院医师每日查房二次，主治医师每日查房一次。

值班医师实行12小时负责制.3、及时了解国内外学术动态,不断更新知识,开展新业务。

4、坚持病历书写规范、危重病人及死亡病案的讨论制度、会诊制度等，提高医疗质量。

5、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适安静的治疗环境。

6、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

7、严格遵守纪律，相互理解,加强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。

二、工作制度1、建立健全各项规章制度，并确保其可以真正得到落实.2、定期对科室人员进行专业知识的培训.3、对科室工作人员定期考核,考核合格方可上岗。

4、对病人进行传染病尤其是肺结核甄别,并采取及时、正确的救治、转诊措施。

5、认真执行消毒隔离制度。

科室布局、分区合理，人流、物流合理,所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。

保持室内清洁卫生,洁、污物品分开放置。

6、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》执行。

医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

7、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。

8、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作(尤其是肺结核）。

医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。

2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查，并及时记录。

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

紧急情况下的口头医嘱制度与执行流程
一、紧急情况下的口头医嘱制度
1、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2、在危重抢救过程中，医生可以下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行，并及时记录。

开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场抢救职称最高、年资最长的医师。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听者需对医嘱内容或检验结果进行重述，确认无误后方可记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将予严肃处理。

二、口头医嘱执行流程
患者发生急危重症需立即抢救
医师开立口头医嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
及时记录
抢救结束，补记书面医嘱。

栾川县人民医院患者安全目标实施方案为了更好地为患者服务，体现“患者至上”的服务理念，把患者安全作为医疗质量工作的重点，确保患者医疗安全，特制定患者安全目标实施方案如下：患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、最大限度减少诊疗操作错误三、努力提高检查，用药的安全性四、建立完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率五、严防意外受伤及其他医源性损害六、鼓励主动报告医院隐患与不良事件七、加强安全保卫工作，完善灾害事故应急预案主要措施一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。

开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

二、最大限度减少诊疗操作错误（一）健全与完善患者识别制度1、严格执行查对制度。

在采血、给药、输液、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。

（不得以床号作为识别依据）2、建立“腕带”识别标示制度。

至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先在重症监护病房、手术室、产房、急诊抢救室、新生儿科等高危科室中进行实施。

3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，责任者把主动与患者（或家属）沟通，作为最后识别与确诊患者的手段。

患者平安十大目的执行措施×××医院患者十大平安目的施行方案为认真落实卫生部患者平安十大目的，保障患者平安，进步医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者十大平安目的》活动，经研究决定特制定本施行方案：一、指导思想通过落实《患者平安十大目的》活动，进步我院医务人员的平安意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理形式，进步医疗效劳质量。

二、工作目的严格贯彻落实卫生部患者平安十大目的，进步医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员安康平安。

成立施行平安管理工作指导小组，成员组成如下：组长：副组长：成员：三、详细目的（一）严格执行查对制度，进步医务人员对患者身份识别的准确性。

（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

（三）严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

（四）严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。

（五）进步用药平安。

（六）建立临床实验室“危急值”报告制度。

（七）防范与减少患者跌倒事件发生。

（八）防范与减少患者压疮发生。

（九）主动报告医疗平安（不良）事件。

（十）鼓励患者参与医疗平安。

四、主要措施目的一：严格执行查对制度，进步医务人员对患者身份识别的准确性。

1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（制止仅以房间或床号作为识别的唯一根据）。

2.施行任何介入或有创诊疗活动前，施行者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者施行正确的操作。

3.关键流程：急诊与病房、手术室；手术（麻醉）室与病房之间流程中患者识别措施。

患者身份识别制度与程序1.医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

2.病情危重、意识障碍、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。