一级医院评审标准（征求意见稿）目录第一章患者安全 (2)一、确立查对制度，识别患者身份 (2)二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 (2)三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错 (3)四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (3)五、特殊药物的管理，提高用药安全 (3)六、临床“危急值”报告制度 (4)七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 (4)八、防范与减少患者压疮发生 (4)九、妥善处理医疗安全（不良）事件 (4)十、患者参与医疗安全 (4)第二章医院服务 (5)一、医疗服务可及和连续性 (5)二、维护患者与家属的权利 (5)三、患者的诊疗与护理 (6)四、麻醉和外科治疗（开展手术的医院必选） (7)五、患者与家属的教育 (8)第三章医院管理 (8)一、医院领导和管理 (8)二、质量改进与患者安全管理 (9)三、药品管理和使用 (10)四、感染预防与控制管理 (10)五、人员资格与教育管理 (11)六、设施管理与安全管理 (12)七、病案与信息的管理 (13)第四章统计指标 (13)一、资源配臵。
(13)二、工作质量。
(14)三、工作效率。
(14)四、患者负担。
(14)五、资产运营。
(14)各类一级医院，能为所在区域居民提供常见病多发病的全科或专科诊疗（急诊、门诊、住院）服务，公立医院应按照政府指令和要求承担社区公共卫生服务。
设臵符合本地“卫生区域规划”及卫生部“一级综合或专科医院基本标准”全部条款的要求，初评医院为取得许可正式执业3年以上。
第一章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份（一）对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄等2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
（三）完善关键流程（如急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。
患者参与医疗安全活动总结及分析范文20xx年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。
服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。
院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。
全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。
一、领导重视全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重。
要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。
(一)注重安全教育强化安全意识2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。
3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。
(二)开展专项整治注重实际效应今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。
成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改。
患者安全管理制度一、目的为保证患者安全。
二、标准（一）认真落实医疗护理质量安全目标及二级妇幼保健院患者安全管理十大目标。
（二）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
（三）认真执行交接班制度。
交/接班医护人员要对工作质量负责，落实床头交接班、危重及特殊殊患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。
（四）提高用药安全，严格遵守麻静药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度，杜绝安全隐患，确保患者安全。
（五）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
（六）严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（七）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求：落实消毒隔离制度、严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。
（八）严格执行“危急值”复核报告制度；严格执行医疗安全（不良）事件上报制度，主动报告医疗安全（不良）事件。
（九）评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作预防护理意外事件发生，主动邀请患者及家属参与医疗安全。
1. 落实患者知情告知制度。
2. 儿童、老年患者、意识障碍、躁动不安、需要卧床休息的患者，应设提示牌、加护栏，必要时使用四肢约束带等，落实床边安全护理措施，并向患者及家属做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。
3. 有压疮、跌倒、约束患者风险评估表，建立风险的评估、报告制度及预防、处理流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。
4. 对有精神症状的患者应尽量放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5. 有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
（十）严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
