慢性肺源性心脏病的护理查房

2011年11月护理查房记录时间：2011年11月18日地点：护士办公室参加人员：全体护理人员主持人：***查房人：***护士长：大家好，今天我们就65床病人郭香裕进行一次护理查房，先由***介绍一下情况：***：一、临床资料患者郭香裕，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，再发加重3天”入院。

患者30余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。

后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。

本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。

既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。

入院查体：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压120/70mmHg。

初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。

并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。

***：二、疾病简析1、定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。

2、病因：慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。

3、临床表现具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。

由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。

4、治疗原则（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，小于7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。

②给氧途径鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。

③氧疗方法Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量低浓度持续吸氧。

病因和发病机制各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加暨肺动脉高压是引起慢性肺源性心脏病关键环节。
• ①慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，以及肺感 染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气 体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低（缺氧）， 二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛（缺氧可干扰血管平滑肌 细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起 肺小动脉痉挛）。
• 4密切观察病情，提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀，注意体 温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以20～30 滴／分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因慢性肺源性心脏 病的死亡多发生夜间0～4时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血 及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报 告医生，所以护士在抢救治疗慢性肺源性心脏病患者中起着重要作用。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力
• 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
• 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率种较 器高 质， 性人 心群 脏中病的中平，均慢患性病肺率源为性0心.4脏8％病，所尤占以的东百北分和比华分北别地为区18较％多～，37在％各 和12％～34％

实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
）
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
患者一般资料
床号：3 姓 名：吕长兵 住院号：5743095 性 别: 男 年 龄：69岁 入院时间：2014-04-14 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期 原发慢性阻塞性肺疾病 并发 呼吸衰竭Ⅱ型
病史资料
吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血 气分析值在正常范围内。 护理措施 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受 能力。 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增 加活动量。 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动， 把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。 以减少能量消耗。 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 。

大家
疾病相关知识
• COPD定义：慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限 特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性 发展.COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病, 其患病率和死亡率高.
• 病因：确切病因尚不清楚,可能与下列因素有关>> >
其他
蛋白酶-抗 蛋白酶失衡
吸烟 高危因素
感染
职业性粉尘 和化学物质
并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源 性心脏病
实验室及其他检查
• 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标.第一秒用力呼 气容积占用力肺活量的百分比FEV1/FVC是评价气流受限的良 好指标.当FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不能 完全可逆的气流受限.
• 动脉血气分析：早期无异常,随病情发展可出现低氧血症、高 碳酸血症、酸碱平衡失调等,用于判断呼吸衰竭的类型.
空气污染
分级
• FEV1/FVC=第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百 分比
临床表现
• 症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息 和胸闷 全身性症状.
• 体征：早期可无异常,随疾病发展可能出现以 下情况
视：可出现桶状胸,呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸 触：触诊语颤减弱或消失
扣：叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降 听：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分可闻及干性啰音和湿性啰音
护理问题
• P1 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌麻痹
有关.
• P2 清理呼吸道无效 与分泌物增多粘稠及咳嗽无效有关. • P3 焦虑 与健康状况改变和病情危重有关. • P4 自理能力下降 与脑梗后遗症有关. • P5 有跌倒坠床的危险 与脑梗后遗症,一侧肢体偏瘫有关 • P6 有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫所致活动障碍有关 • P7 有废用综合征的危象 与肢体偏瘫长期卧床有关