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*南京中医药大学（210046）**南京中医药大学附属常州中医院（213003）2012年2月14日收稿关键词：胸腰椎骨质疏松性骨折；治疗进展中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0097-03胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗进展丁一*通讯作者：张曦**骨质疏松与骨折的发生关系密切，骨质疏松患者骨折发生率约20%，这类骨折以骨质量差、骨折愈合时间迟缓及再骨折的发生率较高为其特点。
对骨质疏松性骨折，根据骨折部位和预后情况，可选择外科治疗或保守治疗。
在骨质疏松性骨折的治疗过程中，骨折的外科治疗和抗骨质疏松症的治疗应并重，如此才可以达到更理想的治疗效果。
现将近年来国内对骨质疏松性骨折的研究进展综述如下。
1骨质疏松与骨折关系1.1骨质疏松是导致骨折的主要原因：骨质疏松对骨折的发生及愈合有重大影响，骨质疏松降低了折后骨的强度和骨愈合的质量。
吴玲等[1]对228例调查对象行骨密度测定，显示骨折组骨密度值明显低于非骨折组，认为骨密度降低是疏松性骨折的主要因素之一。
郝永强等[2]在骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性能相关性的实验研究中对130只大鼠的测试结果显示，在骨质疏松性骨折修复过程中，骨痂组织的有机成分组成、显微结构、骨矿代谢与骨量的异常改变导致其力学强度乃至骨折愈合质量的降低，是再次骨折的主要原因。
林华等[3]对240例绝经后妇女椎体骨折与骨密度的对照研究表明，腰椎骨折组的患者各部位骨密度均低于非骨折组患者的骨密度。
徐少文等[4]研究证实:骨质疏松不仅使全身的骨密度降低，也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢，骨折愈合质量降低。
孙月华等[5]对14例股骨近端骨质疏松性骨折患者进行骨组织形态计量学研究，提示由于骨转换出现特异性改变，骨形成与骨吸收失耦合，导致股骨近端骨显微结构发生明显退变，骨组织力学性能下降，诱发了骨折发生。
1.2轻微的力即可导致骨折：骨质疏松性骨折是因骨强度降低，日常活动中的轻微用力即引发骨折。
手法整复加手术治疗腰椎严重骨折脱位1例报告手法复位是传统中医骨科特色的治疗骨关节损伤的方法之一，腰椎骨折方面主要针对稳定性骨折。
腰椎严重骨折脱位为重度不稳定性骨折，需要行手术治疗，但若患者术野皮肤伴有大面积污损，不适宜早期手术治疗，则有必要先行手法整复，我院收治一例腰椎严重骨折脱位、同时伴有腰部大面积损伤、重度污染的患者，给予先行手法整复，待腰部伤口情况允许后行手术治疗，报告如下。
患者男，28岁，因被煤矿土石砸伤腰部肿痛、活动受限24小时由急诊收住院。
患者24小时前被煤矿土石砸伤腰部，当即肿痛，活动受限，腰部皮裂出血，急送当地医院，简单处理，转来我院。
查体：患者一般情况较差，面色苍白，血压不稳定，腹痛腹胀，腰部见20×15cm皮肤挫裂伤，局部损伤位置较深，达肌层，重度污染。
腰部外观畸形，腰段脊柱以L4为中心呈后凸畸形，压痛，双小腿诸肌肌力零级，双小腿、足部及鞍区皮肤感觉消失。
X线片示L4爆裂性骨折，椎体向后全脱位，向左侧方脱位约1/3椎体（图1）。
入院诊断：L4爆裂骨折脱位并截瘫，腰部软组织挫伤。
患者入院后即行手法整复复位。
患者俯卧于硬板床上，两助手分别把持腋窝部，另两助手分别握住患者双踝，牵拉双下肢以对抗，牵引至一定程度，助手逐渐将双下肢牵引提起离开床面，使脊柱过伸，经充分的牵引和过伸约5min，肌肉松弛，操作者立于患者右侧，戴无菌手套，左手掌向尾侧腹侧按压骶骨，右手掌将近端腰椎向头侧推按，两端助手同时向两侧背伸牵拉，操作者双手同时用力，可听及“喀嚓”声响，有显著复位感，触及腰椎脱位处棘突无明显台阶，腰部后突畸形减轻．床边X线片复查，见腰椎后方脱位大部分复位，侧方脱位减轻（图2）。
给腰部行清创缝合处理，操作结束后，患者取仰卧位，严格卧床，不得扭转身躯，骨盆牵引制动，保持脊柱的稳定性。
一周后，腰部伤口清洁，行切开复位内固定手术治疗（图3），术后加强下肢主被动功能锻炼。
该患者经手法整复处理后，双下肢神经症状较操作前有好转，手术治疗后，患者恢复情况良好，能够扶拐下地活动。
骨质疏松性椎体压缩性骨折“打一针”就好？*导读：骨质疏松性椎体压缩性骨折不一定要手术，可以采用微创手术方法，即在病变压缩椎体背部打上一针骨水泥，就可撑起椎体恢复高度和硬度，达到解除疼痛。
来自番禺的马婆婆已经70多岁了，因上了年纪，患上骨质疏松症，多发椎体压缩性骨折，10多年来腰酸背痛反复发作，打针吃药都不能缓解。
这些年，她到处求医问药，均被告知要手术治疗。
想到自己年近七旬还要打麻醉、留疤痕，马婆婆一直强忍痛苦不敢手术。
后来她无意中听患友说起武警番禺医院外科薛剑博士治疗这种病仅用打针注入神奇的骨水泥，就能把多年的腰痛治好，还不需要全身麻醉。
2014年10月11日，马婆婆怀着将信将疑的心情走进了手术室。
手术只花了1小时，术中马婆婆一直保持清醒，术后第二天，马婆婆的腰痛已经几乎消失，可以下地活动，恢复正常生活了。
编辑了解到，薛剑副主任为马婆婆实施的这种手术手术叫做经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebro-plasty， PVP），是国际上新兴的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的手段，简称PVP。
简单地说，PVP就是在病变压缩椎体背部打上一针骨水泥，撑起椎体恢复高度和硬度，达到解除疼痛，早日活动的目的。
薛剑副主任介绍，PVP是目前全世界公认微创治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主流方法，也在我国一些大医院所普遍采用。
相对于传统的保守治疗，PVP疗效确切，术后疼痛缓解和功能恢复的比例高达90%-95%。
相对于传统的开放性手术，PVP不开刀，创伤小（仅留针口），不留刀疤，不需要全身麻醉，安全性好，并发症少，术后可立即下地，免去长期卧床的痛苦，更重要的是治疗费用相当低廉，更贴近老百姓的物美价廉的苛刻要求。
针尖下的微创透视下注入骨水泥术后针口（2个椎体）PVP最早使用于椎体血管瘤等良性肿瘤导致椎体骨折塌陷而引起的疼痛，在美国及欧洲，PVP更多应用于骨质疏松的治疗，特别对经药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛有着满意的治疗效果。
【疾病防治】不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估许凌华，胡奇哲（浙江省慈溪市人民医院骨科，浙江慈溪３１５３００） 摘要：目的：探讨比较不同治疗方法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。
方法：选取２０１１年６月至２０１４年６月来慈溪市人民医院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者７５例，根据治疗方法不同，将所有患者随机平分为三组，即ＰＫＰ手术治疗组（２５例），后路椎弓根螺钉内固定治疗组（２５例），保守治疗组（２５例），比较观察三组治疗后视觉模拟评分（ＶＡＳ）、功能障碍指数（ＯＤＩ）、ＪＯＡ评分、术后椎体前缘高度、Ｃｏｂｂ角及患者功能Ｍｃｂｒｉｄｇｅ评估。
结果：三组治疗后记录数据进行比较，ＰＫＰ手术治疗组的术后视觉模拟评分（ＶＡＳ）、功能障碍指数（ＯＤＩ）、ＪＯＡ评分均优于椎弓根螺钉内固定治疗组和保守治疗组，术后椎体前缘高度和Ｃｏｂｂ角的恢复情况及保持性与后路椎弓根螺钉内固定治疗组无明显差异，术后患者功能Ｍｃｂｒｉｄｇｅ评估优良例数最多。
椎弓根螺钉内固定治疗组治疗后的各项评估均优于保守治疗组，但术后易出现内固定松动等并发症。
３组数据比较，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５．结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术（ＰＫＰ）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效最好，适合临床广泛应用。
关键词：骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；治疗方法文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ６８３ 文章编号：１００５－５９１６（２０１５）０１－０１２１－０３ 骨质疏松症是老年人较为常见的临床疾病，可常规进行补钙及防治钙质流失治疗，骨质疏松患者在轻度外力作用下可引起骨折，老年胸腰椎压缩性骨折的发生率正逐年增加。
本文通过对此类骨折患者分别行ＰＫＰ（经皮球囊扩张椎体成形术）、后路椎弓根螺钉固定术、保守治疗，记录治疗前后的相关数据并进行临床疗效比较，现报道如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料本研究全部病例选取２０１１年６月至２０１４年６月来我院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者７５例，男４１例，女３４例。
压缩性骨折的治疗方法压缩性骨折是指骨折部位在外力作用下发生纵向挤压变形的一种骨折类型。
这种骨折常见于脊椎、骨盆和长骨等部位，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
因此，及时有效的治疗对于患者的康复至关重要。
下面将介绍压缩性骨折的治疗方法，希望对大家有所帮助。
首先，对于轻度的压缩性骨折，可以采用保守治疗的方法。
这包括休息、局部冷敷和疼痛管理。
患者需要避免剧烈运动，保持充足的休息，同时可以在医生的指导下进行局部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
此外，还可以通过药物治疗来控制疼痛，如非甾体抗炎药和镇痛药等。
这些方法可以有效缓解患者的症状，促进骨折的愈合。
对于中度和重度的压缩性骨折，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括内固定和外固定两种。
内固定是通过手术将金属板、螺钉或钢钉等内置于骨折部位，以稳定骨折并促进愈合。
外固定则是通过外部装置（如外固定架）将骨折部位固定，同样可以达到稳定骨折的目的。
手术治疗可以有效地恢复骨折部位的稳定性，减轻疼痛，促进愈合，并且可以帮助患者尽快恢复正常的生活和工作。
除了手术治疗，康复训练也是压缩性骨折治疗的重要环节。
康复训练包括功能锻炼、物理治疗和康复护理等内容。
通过康复训练，可以帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性，减少疼痛，提高生活质量。
在进行康复训练时，需要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以达到最佳的康复效果。
总之，对于压缩性骨折的治疗，保守治疗和手术治疗都是有效的方法。
在治疗过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并且在医生的指导下进行治疗和康复训练。
通过科学合理的治疗方法，可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活和工作。
希望本文所介绍的治疗方法对于患者和医护人员有所帮助，谢谢阅读！。
