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肝硬化的中医药疗法和饮食疗法肝硬化属于慢性进行性病变，与一种或多种诱因有关，可引发弥漫性肝损害。
目前我国肝硬化患者多为肝炎后肝硬化，仅少数为血吸虫性或酒精性。
随着中医学者对肝硬化研究不断深入，肝硬化中医药疗法、食疗法逐渐成熟，下面就肝硬化相关知识进行科普。
1.肝硬化病机有哪些？1.1外邪入侵风寒湿邪或燥火暑邪反复入侵机体，可损伤肝脏，表现为肝郁气结，累及脾脏，可致运化失职，引发痰浊；累积心肺，可阻塞脉络，久病未愈，可致肾脏开合无能[1]。
1.2饮食不洁过食辛辣、肥厚、湿热、毒性食物，可致脾胃受损，滋生湿热；过饮烈酒，可损伤肝阴；过食生冷、寒凉食物，可致脾阳受损，影响机体运化功能，最终五脏失养[2]。
此外，部分患者饥饱无常，可加重肝脏、脾脏受损，表现为气机错乱、滋生内邪。
1.3情志受损长期情志不舒，久郁致肝脏受损，表现为血行、气机不畅，脉络受阻，久病脉络受损，可引发肝硬化。
1.4积劳纵欲长期纵欲、劳倦，可损伤脏腑，久病积聚，若再感外邪，可引发积聚性病变。
1.5虫伤虫伤人后，若机体正气不足，致虫体在肝脏停留，可阻塞感络、损伤肝体，若引发肝伤，可致肝脏失于调达。
2.肝硬化的中医药治疗方案有哪些？2.1气滞湿阻证此类患者多表现为腹大胀满、两胁胀痛、食欲不佳等，中医多以健脾除湿、疏肝理气方治疗。
常用方剂为柴胡舒肝散合胃苓汤。
2.2气滞血瘀证此类患者多表现为腹大坚满、胁下刺痛、干渴等，中医多以利水消胀、活血化瘀方治疗。
常用方剂为调营汤。
2.3湿热蕴结证此类患者多表现为腹大坚满、脘腹胀痛、口苦烦热等，中医多以利湿、逐水、清热方治疗。
常用方剂为中满分消丸合茵陈蒿汤。
2.4寒湿困脾证此类患者多表现为腹大胀满、困倦懒怠、胸脘胀闷，中医多以温中化湿方治疗。
常用方剂为实脾饮加减方。
2.5脾肾阳虚证此类患者多表现为畏寒肢冷、便溏、尿少等，中医多以行水化气、滋补脾肾方治疗。
常用药物为济生肾气丸。
2.6肝肾阴虚证此类患者多表现为腹大胀满、消瘦、心烦、口燥等，中医多以祛瘀凉血、滋养肝肾方治疗。
桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究1. 引言1.1 疾病背景介绍乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎疾病，主要通过血液或其他体液传播。
乙肝病毒感染后，可能会导致急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等多种严重后果。
在世界范围内，乙肝感染已成为严重的公共卫生问题，给全球约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有3500万人患有慢性乙型肝炎。
乙肝肝硬化是乙肝患者最终发展的一种严重并发症，其特点是肝细胞广泛坏死、肝功能进行性受损，最终形成纤维组织及结节，导致肝功能严重受损，甚至出现肝功能衰竭。
1.2 药物治疗的重要性药物治疗在乙肝肝硬化的治疗中起着至关重要的作用。
乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒长期慢性感染引起的一种病理进程，严重影响患者的生活质量并可能导致肝功能衰竭、肝癌等严重并发症。
目前，虽然乙肝肝硬化无法根治，但药物治疗可以有效延缓病情的进展，减轻肝脏的负担，提高生存率。
各种抗病毒药物可以抑制病毒的复制，减少肝细胞的损害，从而减缓疾病的进展。
药物还可以调节免疫系统，减少炎症反应，帮助肝脏修复受损组织，提高对病毒的抵抗力。
药物治疗对于乙肝肝硬化患者来说，是至关重要的一环，不可或缺。
通过科学合理的药物治疗，患者可以获得更好的疗效，延长生存时间，提高生活质量。
在乙肝肝硬化的治疗中，药物治疗具有不可替代的重要性。
.2. 正文2.1 桃红四物汤简介要求、格式要求等。
以下是内容：桃红四物汤，又称桃红定瘀汤，是一种传统中药方剂，由桃仁、红花、当归和牡丹皮四味药物组成。
这个方剂最早见于《金匮要略》中，被用来治疗血瘀阻滞所致的各种疾病。
桃红四物汤具有活血化瘀、舒经活络的作用，常用于治疗肝脏疾病、妇科疾病以及疮毒疡疔等疾病。
在乙肝肝硬化的治疗中，桃红四物汤也显示出了良好的效果。
桃仁主要功效是活血化瘀、舒筋活络，常用于治疗心肌梗死、心绞痛等疾病。
红花具有活血化瘀、祛风热、抗炎等功效，常用于治疗风湿痹痛、瘀血瘀结等疾病。
当归具有活血养血、调经止痛的作用，常用于治疗妇科病、血虚头痛等疾病。
雍盛ꎬ可白术易苍术ꎬ但因苍术温燥之性ꎬ不可过用ꎬ化去舌苔白腻即可停用ꎬ以免耗伤阴血ꎮ若兼纳呆腹胀不欲饮食ꎬ辨此为湿困脾胃ꎬ可加藿香㊁佩兰㊁炒麦芽㊁莱菔子等药芳香醒脾助运ꎬ消食调胃除胀ꎮ痰湿中阻ꎬ中焦斡旋失司ꎬ腑气不通ꎬ必然影响大肠传导功能ꎬ临床往往可见到大便秘结的患者ꎬ决明子不仅可以泻邪水ꎬ还能够润肠通便ꎬ用量１０~１５ｇ即可ꎮ２.２㊀疏肝理气㊁活血化瘀㊀常教授认为肝主疏泄ꎬ在促进食物消化和通利水道方面发挥着重要作用ꎮ若肝失疏泄ꎬ气机失畅ꎬ横犯脾胃ꎬ影响中焦运化功能ꎬ痰浊膏脂不化留滞中焦ꎻ肝主疏泄功能正常的发挥ꎬ既可宣畅脾㊁肺㊁肾三者气机ꎬ促进三脏水液代谢的功能ꎬ又能疏通三焦水道ꎬ使水液以循常道ꎬ通行无阻ꎬ若肝失疏泄ꎬ导致肺㊁脾㊁肾气化不利ꎬ三焦水道受阻ꎬ水液输布障碍ꎬ而酿生痰浊湿邪ꎮ而痰为阴邪ꎬ其性粘ꎬ伤阳气ꎬ易阻碍气血运化ꎮ当气血运化失司ꎬ津停为痰ꎬ营滞为瘀ꎬ津血混杂ꎬ最终形成痰瘀互结ꎮ因此ꎬ治痰必化瘀ꎬ只活血则痰浊难去ꎬ单祛痰则瘀血不行ꎮ因此ꎬ常教授在临证时善用丹参㊁姜黄㊁川芎㊁山楂等活血化瘀的药物ꎮ丹参为心㊁肝㊁脾㊁肾血分之药ꎬ破癥除瘕ꎬ活血ꎬ去心腹痼疾结气ꎻ姜黄主心服结气ꎬ并疰忤积气作膨ꎬ能够破血行气ꎬ通经止痛ꎻ山楂如«食鉴本草»载 化血块㊁气块 ꎬ主消癥瘕ꎬ肉食积滞ꎮ常教授在活血化瘀时ꎬ依据患者情况ꎬ时常稍稍给予桂枝㊁干姜㊁小茴香等温通助阳药物ꎬ以通经络利血脉ꎮ活血不忘理气ꎬ«内经»言: 人之所有者ꎬ血与气耳 ꎬ气血是维持人体生命活动的物质基础ꎬ互根互用ꎮ气血失和ꎬ则百病由生ꎮ故而常教授在活血化瘀时ꎬ注重配伍行气药ꎬ气行则血行ꎬ血通则气畅ꎬ常用药物包括柴胡㊁陈皮㊁香附㊁枳壳㊁延胡索㊁青皮以及木香等ꎮ３㊀典型病例患者张某ꎬ男ꎬ３８岁ꎬ２０１７年８月初诊ꎮ患者平素喜食肥甘厚腻食物ꎬ运动少ꎬ喜卧ꎬ偶饮酒ꎬ量少ꎮ半年前因体检发现血脂异常ꎬ未予重视ꎬ近１月来右胁部疼痛不适ꎬ伴有口苦ꎬ口干ꎬ食少ꎬ疲倦乏力ꎬ白天嗜睡ꎬ大便黏滞不爽ꎬ日３~４次ꎮ查体:患者形体偏胖ꎬ腹大软ꎬ无压痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎮ舌质暗红ꎬ苔微黄稍腻ꎬ舌下静脉稍曲张ꎬ脉弦细ꎮＢ超:脂肪肝ꎻＣＴ:肝/脾ＣＴ比值０.６５(中度脂肪肝)ꎻ肝脏生化示:ＡＬＴ８８.３２Ｕ/ＬꎬＡＳＴ８６.１２Ｕ/Ｌꎻ血脂:ＴＣ５.８２ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＧ３.５３ｍｍｏｌ/ＬꎬＬＤＬ￣Ｃ３.９８ｍｍｏｌ/ＬꎬＨＤＬ￣Ｃ１.０２ｍｍｏｌ/Ｌꎮ中医诊断:胁痛(肝郁脾虚ꎬ痰瘀互结)ꎬ西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎ꎮ治法:泄痰活血ꎬ疏肝健脾ꎮ处方:消木丹加减(炒白术㊁茯苓各３０ｇꎬ陈皮㊁猪苓㊁丹参各１５ｇꎬ姜黄㊁泽泻各１０ｇꎬ柴胡１２ｇꎬ黄芩８ｇꎬ生山楂２０ｇ)ꎬ７剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ并嘱其饮食清淡ꎬ注意运动ꎮ二诊:服上药后ꎬ患者自诉乏力㊁口干㊁口苦明显好转ꎬ嗜睡减少ꎬ纳差腹胀稍改善ꎬ但胁肋部疼痛无明显变化ꎬ大便时干时稀ꎬ日２次ꎬ舌脉基本同前ꎮ辨其脾虚痰浊改善ꎬ但肝郁血瘀仍然存在ꎬ故在原方的基础上去泽泻㊁猪苓ꎬ加川芎㊁延胡索㊁佩兰各１０ｇꎬ炒神曲２０ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ三诊:服上方后患者乏力㊁嗜睡消失ꎬ右胁部疼痛不适减轻ꎬ食纳可ꎬ大便日１~２次ꎬ稍干ꎬ舌淡红ꎬ苔白腻ꎬ舌下脉络曲张较前减轻ꎬ脉弦ꎮ仍用上方随证加减治疗３个月ꎬ查肝功能和血脂均已恢复正常ꎬＢ超提示轻度脂肪肝ꎬ随访至半年ꎬ患者诸症未再复发ꎮ参考文献[１]张旸ꎬ辛永宁ꎬ宣世英.非酒精性脂肪性肝病的研究进展[Ｊ].中国药物经济学ꎬ２０１５ꎬ１０(Ｓ２):２６２－２６３.[２]赵心华ꎬ鲍计章ꎬ周国琪.«内经»积聚理论及临床应用[Ｊ].上海中医药大学学报ꎬ２００８ꎬ２２(４):３２－３４.[３]白朝伟.血与水辨证观之源与流[Ｊ].河南中医ꎬ２００６ꎬ２６(１０):８－１０.[４]刘竞芳ꎬ郭淑琴ꎬ任慧雅ꎬ等.化浊导滞㊁活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察[Ｊ].医学研究与教育ꎬ２０１０ꎬ２７(５):５５－５７.[５]程玉佩ꎬ张明香.从痰瘀论治非酒精性脂肪肝研究进展[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):１５７－１６０.[６]王伯祥.中医肝胆病学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ１９９７:１２２.[７]刘亚珠ꎬ席奇ꎬ宋粉莉ꎬ等.常占杰教授应用 健脾泄痰法 治疗非酒精性脂肪肝的经验[Ｊ].广西中医药ꎬ２０１６ꎬ３９(４):５５－５７.引证本文㊀孙智强ꎬ李京涛ꎬ魏海梁ꎬ等.常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８３－８４.(修回日期:２０２０－０９－０８㊀编辑:黄育华)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５－０２６４.２０２１.０１.０２５徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析∗李㊀杰㊀孙凤霞ә㊀戚团结㊀王㊀琮㊀徐春军首都医科大学附属北京中医医院肝病科㊀(北京ꎬ１０００１０)关键词㊀肝癌ꎻ肝硬化ꎻ中医中图分类号㊀Ｒ７３５.７㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀Ｂ∗基金项目:北京市属医院科研培育计划项目(Ｎｏ.ＰＺ２０１９０１)㊀㊀徐春军教授ꎬ首都医科大学附属北京中医医院副院长㊁教授㊁博士研究生导师ꎬ师从肝病大家关幼波教授ꎮ现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员ꎬ全国卫生产业管理委员会治未病分会副会长ꎬ中国民族医药学会肝病分会副会长ꎬ中国民族医药学会慢病管理分会副会长ꎬ世界中医联合会肝病专业委员会常务理事ꎬ北京中医药学会肝病专业委员会名誉主任委员ꎬ北京中医药学会养生康复专业委员会副主任委员ꎬ北京中西医结合学会理事ꎬ国家自然科学基金及科技成果评审专家ꎬ北京市自然科学基金及科技成果评审专家[１]ꎮ现将徐教授治疗肝癌㊁肝硬化验案枚举如下ꎮ１㊀肝癌验案１.１㊀病案㊀患者王某某ꎬ男ꎬ５２岁ꎬ初诊日期:２０１７年８月２９日ꎮ２０年前于外院确诊慢性乙型肝炎ꎬ服用降酶保肝类药物治疗好转后自行停药ꎬ２００８年复查ＨＢＶＤＮＡ提示１ˑ１０２ＩＵ/ｍｌꎬ较前无明显变化ꎬ开始规律服用拉米夫定抗病毒治疗ꎮ２０１７年８月２５日于北京地坛医院复查时ꎬ上腹部ＣＴ提示:肝Ｓ８段呈现占位性病变ꎬ考虑原发性肝癌ꎬ肝硬化ꎬ脾肿大ꎬ少量腹水ꎬ门静脉海绵样变性ꎬ食管静脉曲张ꎬ胃底￣左肾分流ꎮ患者为寻求中医药治疗遂来诊ꎮ现症见:行走欠稳ꎬ无明显肝区疼痛ꎬ纳尚可ꎬ乏力ꎬ睡眠可ꎬ双下肢轻度浮肿ꎮ既往史:糖尿病史ꎮ舌苔薄白腻ꎬ脉象弦滑ꎮ辅助检查:肝功能:ＤＢｉｌ２３.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＢｉｌ１０２.５ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＢＡ１０９.８μｍｏｌ/ＬꎬＡＬＴ４４.０Ｕ/ＬꎬＡＳＴ７８.６Ｕ/ＬꎬＡｌｂ３１.２ｇ/Ｌꎮ现代医学诊断:①慢性乙型病毒性肝炎ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎻ③原发性肝癌ꎮ中医诊断:积聚肝郁脾虚ꎬ气阴不足ꎬ湿毒瘀阻ꎮ处方:生黄芪６０ｇꎬ生薏米２０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁炒白术㊁泽泻㊁黄精㊁枸杞子㊁当归㊁白芍各１０ｇꎬ茯苓㊁泽兰各１５ｇꎬ鸡血藤㊁焦三仙㊁金钱草㊁白花蛇舌草各３０ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎服ꎮ２０１７年９月１２日二诊ꎬ服上方１４剂后患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无明显疼痛ꎬ睡眠差ꎬ二便调ꎮ双下肢轻度浮肿ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ处方:上方加郁金㊁天葵子各１０ｇꎬ炒酸枣仁１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎服ꎮ２０１７年９月２６日三诊ꎬ患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无疼痛ꎬ睡眠可ꎬ二便调ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ持续予以汤剂治疗并随症加减ꎬ４个月后复查肝功能(２０１８.２.１０):ＤＢｉｌ２８ｍｍｏｌ/Ｌ㊁ＴＢｉｌ１０２.４ｍｍｏｌ/Ｌ㊁ＴＢＡ１２５.７μｍｏｌ/Ｌ㊁ＡＬＴ２６.７Ｕ/Ｌ㊁ＡＳＴ５５.９Ｕ/Ｌ㊁Ａｌｂ３０.１ｇ/Ｌꎮ患者诉精神可ꎬ无明显乏力ꎬ纳食可ꎬ无腹胀ꎬ睡眠可ꎬ双下肢无水肿ꎬ诉复查腹部Ｂ超未见腹水ꎬ余较前比较无病情发展ꎬ嘱患者定期复查ꎬ坚持服用中药ꎮ１.２㊀病案探析㊀本病例患慢性乙型肝炎多年ꎬ２０１７年８月确诊肝癌ꎬ肝硬化失代偿期ꎬ此类患者平均生存期仅为３个月ꎬ徐教授治疗本病经验极其丰富ꎬ思路灵活ꎬ方法独特ꎬ认为本病多有气虚阴虚㊁湿热与痰瘀毒邪ꎬ故治疗时多采用补气益阴ꎬ清化湿热毒邪ꎬ活血祛瘀法ꎮ常用生黄芪㊁党参ꎬ意在补气以扶正ꎬ白芍可酸敛肝阴以养血柔肝而止痛ꎮ«本草备要»载 补血ꎬ泻肝ꎬ益脾ꎬ敛脾阴 ꎻ白术味苦㊁甘ꎬ性温ꎬ归脾㊁胃经ꎮ长于补气健脾ꎬ燥湿利水ꎻ泽兰治疗原发性肝癌ꎬ取泽兰 长于通肝脾之血ꎬ活血而不伤血 之功ꎬ与当归同用ꎬ共奏活血化瘀之效ꎬ以利于肿瘤回缩[２]ꎮ患者自确诊肝癌后ꎬ寻求中医药治疗ꎬ徐教授予以健脾益气养阴㊁疏肝活血㊁解毒化瘀之方药ꎬ二诊时患者乏力明显好转ꎬ原方加用天葵子清热解毒ꎬ消痈散结ꎬ利尿消肿ꎻ炒酸枣仁养肝安神ꎬ滋阴宁心ꎻ郁金活血行气解郁ꎬ利胆退黄ꎮ患者坚持中药治疗ꎬ４个月后各方面情况良好ꎬ无明显不适ꎬ血生化指标无明显波动ꎬ腹水消退ꎬ病情稳定ꎮ徐教授治病求于本ꎬ治疗中多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ遏制肝癌病程进展ꎬ医治患者疗效斐然ꎬ患者存活至今ꎬ一年来病情稳定[３]ꎮ徐教授治疗肝癌ꎬ尤其注重中焦脾胃气机的调理ꎬ辅以活血化痰㊁解毒利湿并结合现代医学研究ꎬ全面调整患者免疫功能ꎬ从而达到延长患者生存期ꎬ提高生活质量的目的[４]ꎮ２㊀肝硬化肝衰竭验案２.１㊀病案㊀患者舒某某ꎬ女ꎬ７４岁ꎬ初诊日期:２０１１年１１月８日ꎮ慢性丙型肝炎病史２０余年ꎬ曾于当地医院诊断为肝硬化腹水１０余年ꎬ近半月余明显乏力ꎬ腹胀ꎬ纳差ꎬ于当地医院查凝血酶原活动度３８.２％ꎬ诊断为肝衰竭ꎬ欲求中药汤剂治疗ꎬ遂远道来诊ꎮ现症见:乏力头晕ꎬ怕冷ꎬ腹胀ꎬ肝区隐痛ꎬ腰膝酸软ꎬ失眠ꎬ便溏ꎬ舌质淡ꎬ脉沉ꎮ查体可见肝病面容ꎬ腹部膨隆ꎬ下肢可凹陷性水肿ꎮ舌暗红ꎬ苔黄腻ꎬ脉沉滑ꎮ辅助检查:腹部Ｂ超:肝硬化ꎬ脾大ꎬ腹水ꎮ现代医学诊断:①肝功能衰竭ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎮ中医诊断:臌胀病阴阳两虚ꎬ水饮内停ꎮ治法:阴阳俱补㊁活血化湿利水ꎮ处方:生黄芪１００ｇꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁大腹皮㊁阿胶珠㊁黄精㊁二丑㊁冬瓜皮各１０ｇꎬ炒白术㊁当归各２０ｇꎬ泽兰㊁生薏米㊁炒酸枣仁各１５ｇꎬ黑附片５ｇ(先煎)ꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ２０１１年１１月２２日二诊:患者纳差好转ꎬ乏力怕冷㊁腰酸㊁腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ效不更方ꎬ继续服用上方１４剂ꎮ２０１１年１２月６日三诊:患者各方面症状明显好转ꎬ腹部Ｂ超示腹水消退ꎬ继续巩固治疗ꎬ处方如下:生黄芪６０ｇꎬ炒白术㊁当归各２０ｇꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁阿胶珠㊁黄精㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁冬瓜皮各１０ｇꎮ泽兰㊁制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生薏仁米㊁炒酸枣仁各１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ患者为外地老年患者ꎬ病情好转后ꎬ要求回老家保守治疗ꎬ因路途遥远ꎬ嘱托患者在当地继续服药治疗ꎬ巩固疗效ꎮ２.２㊀病案探析㊀本例患者年老体弱ꎬ病程日久ꎬ肝硬化腹水ꎬ属失代偿期ꎬ患者阴阳俱虚ꎬ水饮内停ꎬ徐教授治疗本患者未用苦寒之防己ꎬ而应用二丑消痰泻水ꎬ并用黑附片㊁炒白术㊁生黄芪温阳健脾益气ꎬ尤其大剂量生黄芪补虚扶正[５]ꎻ阿胶珠㊁龟板胶㊁黄精滋补肝肾ꎻ当归㊁赤芍㊁泽兰㊁补血活血ꎻ茵陈㊁石菖蒲㊁郁金㊁生薏米化湿ꎻ二丑㊁冬瓜皮利尿消肿[６]ꎮ患者三诊时调整药方ꎬ去掉大补阳气之附子ꎬ谨防助火伤阴ꎬ去掉二丑防止攻伐太过伤正气ꎬ调整理气药物ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ患者病情好转ꎬ可缓缓图之ꎬ由骏补改为缓补ꎮ及时把握患者的病机变化ꎮ肝硬化为恶疾ꎬ伤人正气ꎬ其晚期则虚劳虚损ꎬ患者往往表现为纳差ꎬ消瘦ꎬ怕冷乏力等阴阳两亏的症状ꎬ治疗应以扶助正气为主ꎬ兼祛除水邪[４]ꎮ徐教授运用温阳益气ꎬ补益精血的方法ꎬ治疗肝硬化晚期㊁正气大伤的患者ꎬ可使祛邪而不伤正ꎮ患者腹水消退后ꎬ继续予以补虚扶正ꎬ制鳖甲㊁煅牡蛎活血化瘀ꎬ山茱萸㊁龟板胶㊁阿胶滋补肝肾治疗ꎬ巩固疗效ꎬ体现缓则治其本ꎬ嘱患者长期汤药治疗[７]ꎮ３㊀肝硬化腹水验案３.１㊀病案㊀患者刘某某ꎬ男ꎬ６７岁ꎬ初诊日期:２０１１年１０月１８日ꎮ慢性乙型肝炎病史１０余年ꎬ肝硬化３年ꎬ未经系统诊治ꎬ半月前患者劳累后出现胸闷ꎬ腹胀满闷ꎬ纳差ꎬ双下肢重度水肿ꎬ遂就诊于我科ꎬ刻下见:纳差ꎬ恶心ꎬ乏力ꎬ心烦气短ꎬ腹胀ꎬ舌质红ꎬ苔白腻ꎬ脉沉细ꎮ查体:面色晦暗ꎬ腹部胀大如鼓ꎬ质硬ꎬ可见腹壁静脉曲张ꎬ双下肢重度水肿ꎬ肝掌(＋)ꎮ辅助检查:肝功能ＡＬＴ５６Ｕ/ＬꎬＡＳＴ６２Ｕ/ＬꎬＡｌｂ２７ｇ/ＬꎬＴＢｉｌ２８.８ｍｍｏｌ/ＬꎬＤＢｉｌ１３.４ｍｍｏｌ/Ｌꎻ腹部Ｂ超:肝硬化㊁腹水㊁胸水㊁脾大ꎬ平卧腹水１１.６ｃｍꎮ现代医学诊断:肝硬化腹水ꎮ中医诊断:鼓胀气虚湿阻ꎬ水饮内停ꎮ治法:益气化湿ꎬ健脾利水ꎮ处方:生黄芪８０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁防己㊁当归㊁白芍㊁二丑㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁茯苓皮㊁制鳖甲㊁大腹皮㊁荷梗㊁枸杞子㊁枳实子㊁车前子㊁葶苈子㊁青蒿各１０ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ二诊:２周后ꎬ患者气短㊁乏力腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ继续服用上方巩固治疗ꎮ三诊:１月后ꎬ患者症状消失ꎬ双下肢无明显水肿ꎬ复查肝功能(－)ꎬ腹部Ｂ超:肝硬化㊁脾大ꎬ未见腹水ꎮ处方:制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生黄芪各３０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁茯苓㊁当归㊁白芍㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁赤芍㊁荷梗㊁枸杞子各１０ｇꎬ丹参１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ嘱托患者继续巩固治疗３个月ꎬ定期复查相关指标ꎮ３.２㊀病案探析㊀徐教授认为本病由于先天禀赋不足ꎬ慢性肝炎迁延不愈ꎬ本身调养失宜及治疗延误所致ꎮ本病初发之时ꎬ多因湿热毒邪加之情志郁结ꎬ殃及脾胃ꎬ脾失健运ꎬ日久则水湿停留ꎬ积蓄腹中ꎮ湿伤脾阳耗气ꎬ灼血耗津ꎬ湿热久羁ꎬ以致肝肾阴亏虚火内耗ꎬ脾阳不振ꎬ湿留不化日久则蕴热ꎮ湿热与虚热相合日渐伤正ꎬ终致气血两虚ꎬ气虚则血行滞缓ꎬ气血运行不畅ꎬ则津液不能疏布ꎬ日复一日ꎬ著而不去ꎬ聚于腹中ꎮ脾失健运ꎬ湿困日久而热蒸生痰ꎬ入于肝经ꎬ阻于血络ꎬ形成瘀血ꎬ痰瘀交阻ꎬ反又影响肝脾运化ꎬ造成后天生化无源ꎮ新血不生ꎬ恶血不去ꎬ三焦阻塞ꎬ决渎无权ꎬ终成肝硬化腹水[８]ꎮ本例患者徐教授采取生黄芪㊁防己㊁二丑联用ꎬ补足正气的基础上ꎬ应用峻下逐水药物ꎬ迅速祛除体内水饮之邪ꎬ是扶正祛邪法则的临床应用[９]ꎮ本方的用药特点是应用大剂量的补气药ꎬ生黄芪可补一身元气ꎬ大剂量应用需要配合行气㊁理气的药物ꎬ从而补而不滞ꎻ气有余便化火ꎬ大剂量补气药应用的同时还需配合清热药物ꎬ起到反佐的作用ꎬ既能消除药物的副作用ꎬ又能帮助药物更好的被机体吸收ꎻ应用茵陈㊁藿香化湿行气ꎬ助于利水[１０]ꎬ患者三诊时调整药方ꎬ患者水肿已消ꎬ故去掉防己㊁二丑㊁葶苈子防止攻伐太过ꎻ保留猪苓等利尿药物ꎬ平缓而不伤阴精正气ꎻ调整理气药物ꎬ去掉枳实子㊁大腹皮ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ气有余便化火ꎬ且理气药不宜过多ꎮ待腹水消退ꎬ予以补虚扶正ꎬ活血化瘀ꎬ软坚散结治疗为主ꎬ延缓肝硬化的进展ꎬ此患者病情虽好转ꎬ但仍需要长期调理ꎮ徐春军教授擅长对顽固性肝硬化腹水㊁肝恶性肿瘤㊁肝衰竭的中医治疗ꎬ疗效显著ꎬ原发性肝癌的治疗中ꎬ多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ重视条畅气机㊁凉血解毒ꎬ在肝病的病理及治疗上有独到的见解ꎬ认为:肝病多有气郁㊁湿热与痰瘀ꎬ并且这三方面代表肝病的不同发展阶段ꎬ可以说是肝病的一般进展规律ꎬ肝病早期多在气病ꎬ可有气郁为病理基础的气虚㊁气滞ꎻ中期多为湿病ꎬ往往伴有中焦脾胃功能失调ꎬ可有脾虚为病理基础的湿着㊁湿滞㊁湿热ꎻ晚期多为痰病ꎬ往往有肝肾不足为病理基础的痰浊㊁瘀血ꎬ晚期重症肝病虽然证型斑驳复杂ꎬ易无从下手ꎬ顾此失彼ꎬ但这种复杂的病症无疑是从气血不足ꎬ肝脾虚弱而来[１１]ꎬ故徐教授认为此为重症肝病的根本所在ꎬ故在遣方用药上运用大剂量补气药物同时调理脾胃ꎬ和中理气ꎬ病情越是危重ꎬ越要缓缓图之ꎬ切不可妄图速效ꎬ但坚持此用药原则长期持续治疗ꎬ往往可收获奇效ꎮ参考文献[１]徐春军.肝脾理论在中医肝病中的应用思考[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(６):３２１－３２３.[２]李牧婵ꎬ徐春军ꎬ王玉涛ꎬ等.抗肝癌Ⅰ号方改善早㊁中期原发性肝细胞癌患者生活质量的临床研究[Ｊ].首都医科大学学报ꎬ２０１９ꎬ４０(３):３５２－３５７.[３]李牧婵ꎬ周易ꎬ夏清ꎬ等.原发性肝癌３２例治疗用药规律分析[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(８):７３２－７３５.[４]张晴ꎬ徐春军.关幼波 中州思想 在肝病辨治中的应用[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(２):１４２－１４３.[５]齐京ꎬ徐春军ꎬ张永利ꎬ等.益气温阳填精通络方治疗肝炎肝硬化低蛋白血症３２例临床观察[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(４):３６０－３６３.[６]李杰ꎬ徐春军.关幼波治疗肝病常用对药应用辨析[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(４):３１８－３１９.[７]王玉涛ꎬ王琮ꎬ李牧婵ꎬ等.龟鹿二仙胶加减治疗肝硬化低蛋白血症３０例临床观察[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１９ꎬ３８(２):１０２－１０５. [８]王琮ꎬ徐春军.调气活血疏利三焦法治疗鼓胀病１例[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(３):２６５－２６６.[９]李杰ꎬ徐春军.黄芪㊁牵牛子㊁防己配伍治疗肝硬化腹水用药心得[Ｊ].中医杂志ꎬ２０１４ꎬ５５(２):１６４－１６５.[１０]李婷ꎬ徐春军ꎬ郑鑫卓ꎬ等.徐春军教授治疗慢性乙型肝炎肝纤维化经验总结[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(４):２９７－２９８.[１１]王莒生ꎬ徐春军ꎬ吴义春.论关幼波 三因学说 [Ｊ].中医杂志ꎬ２０１１ꎬ５２(６):４５８－４６１.引证本文㊀李杰ꎬ孙凤霞ꎬ戚团结ꎬ等.徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８４－８６.(修回日期:２０２０－１１－１２㊀编辑:韦㊀怡)。
实验技术介入后中医论治“肝硬化”的变迁庄享静;贾春华【摘要】The proceeding of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine (TCM) is like a problem-solving process, operated by the steps-- what is it, why does it form, and how do I do. Before making a treatment decision, a doctor needs to recognize all symptoms. However, the cognitive process is influenced by the doctor's previous knowledge and experience. Because of experimental techniques involved, TCM doctors today can see and understand the phenomenon which ancient doctors could not know. Besides, the laboratory test indices which ancient doctors could not know arouse new thinking and more interpretations of the etiology and pathogenesis for TCM doctors today. This paper would discuss the experimental techniques involved in changes of TCM treatment of liver cirrhosis as an example. It found that there were some kind of differences in understanding these issues between ancient and modern doctors, what is liver cirrhosis, why does it form, and how do I treat it. The more doctors' under-standings close to the truth of what liver cirrhosis is and why it forms, the more efficaciously they resolve the prob-lem, how to treat the disease.%中医学辨证论治的过程即是一个问题解决的过程，其以“是什么、为什么、怎么办”的思维程序运作。
罗伟生治疗乙肝肝硬化的经验陈美琳罗伟生（广西中医药大学，广西南宁530023）【摘要】罗伟生教授经过多年的临床经验，在治疗乙肝肝硬化方面积累了独特的经验和心得，其认为正气不足是乙肝肝硬化发病的基础，而瘀血阻络为该病关键病机所在，在治疗上注重驱邪与扶正并进，疏肝柔肝并举，并常在辨证论治的基础上搭配单味有效中药的使用，获得良好疗效，为乙肝肝硬化治疗提供了有效的方法和治疗思路。
【关键词】罗伟生；肝硬化；临床经验；中医药【中图分类号】R256.43【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2019)03-0040-03 Luo Wei-sheng’s Experience in the Treatment of Hepatitis B CirrhosisAbstract: Professor Luo Wei-sheng has accumulated unique experience in the treatment of hepatitis B cirrhosis after many years of clinical experience. He believes that insufficient vital energy is the basis of the pathogenesis of hepatitis B cirrhosis. Blood stasis and collateral obstruction are the key pathogenesis of the disease. He pays attention to both exorcising pathogens and strengthening the integrity, soothing the liver and softening the liver, and often combines the use of single effective traditional Chinese medicine on the basis of syndrome differentiation and treatment. It has good curative effect and provides effective methods and treatment ideas for the treatment of hepatitis B cirrhosis.Key words: Luo Wei-Sheng; liver cirrhosis; clinical experience; Chinese medicine乙肝肝硬化是由乙肝病毒引起以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡[1]，目前西医治疗主要以抗病毒、降酶护肝、防治并发症等综合治疗为主[2]，存在疗效不优、副作用大、病程衍长、价格高昂等问题。
病毒性肝硬化的中医治疗方案及药方应用中药治疗肝硬化已经历了长期的实践，也积累了丰富的经验。
乙肝病人应用中药进行治疗，一要根据中医辩证理论，分析气血阴阳和寒热虚实；二要结合中药的性味归经。
有针对性的选用药物。
下面分类介绍各种不同症状与证候肝硬化的治疗方案及药方。
（一）辩证论治1.湿热内蕴(a)热重于湿：证候：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结,小便黄赤。
舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热利湿。
药方：茵陈蒿汤加味。
茵陈40g,栀子12g,大黄9g（后下），制鳖甲9g，生石膏50g。
(b)湿重于热：证候：身目俱黄,其色较鲜明，口淡或粘，恶心纳呆,胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。
舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。
治法：利湿清热，健脾和中。
药方：•茵陈五苓散。
茵陈30g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，桂枝6g，制鳖甲9g。
2.寒湿困脾证候：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏,小便色黄。
舌质淡,苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温阳散寒，健脾利湿。
药方：茵陈术附汤。
茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，泽泻12g，甘草6g，制鳖甲9g。
3.热毒内陷证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。
舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。
治法：清热解毒，凉血救阴。
药方：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
水牛角30g（先煎）黄连15g，•黄芩15g，黄柏12g，生地15g，赤芍15g，丹皮12g，制鳖甲9g。
4.肝郁气滞证候：右胁或两胁胀痛，痛无暄外，胸闷腹胀，易急躁，时时叹息。
舌质略红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。
药方：•逍遥散加味。
柴胡12g，当归15g，白芍12g，茯苓15g，•白术12g，香附12g，陈皮12g，郁金15g，丹参15g，制鳖甲9g。
-国医传承•国医大师李佃贵教授辨治乙型肝炎经验张金丽7刘小发7娄莹莹7王绍坡7李佃贵2【摘要】中医药在治疗慢性乙型肝炎方面取得了显著成效，国医大师李佃贵教授擅治多种疑难杂病，对肝胆病颇有研究，其中对乙型肝炎、肝硬化的治疗有较深的造诣。
李教授依据“伏邪”理论，提出浊毒化瘀入络是乙型肝炎的核心病机，认为“浊毒内伏”是乙型肝炎发病的始动因子，依病情发展和转归分为浊毒中阻期、浊毒入络期、及浊毒伤阴期。
在治疗方面以化浊解毒贯穿治疗全过程,根据乙肝病毒感染初、中、末期加以疏肝理气、活血通络、滋养肝肾治疗法则，确立了化浊解毒，疏肝理气、化浊解毒，活血通络、化浊解毒、滋养肝肾三大基本法则，优化筛选并制定出的基本方药，用于临床，疗效显著。
【关键词】乙型肝炎;化浊解毒;胁痛【中图分类号】R63【文献标识码】APrafessor Lt Diangui's Clinical Experience in Diferentiating and Treating Hepatitis BZHANG Jin-1U,LIN Xiao-fk,LOU Ying-ying7,WANG Shao-po7,L)Dian-gui5J He/ei Provincial Hospital of TmPitUnal Chinese Medicine,Shijiazhuang He/ei056206)[Abstract i Chinese medicine has achieved remarUaPle results in the Weatuent of chronic hepaktis B.Based on thetheory of"Fu Xie"‘Professor Li Diangui,a great master of WaPitUnal Chinese Medicine,ppposed that turbidity,toxin andbdob stasis enteVny collaterals are the core pathogenesis of Hepaktis B,according to the development and prognosis ofHepaktis B.It can be divided into three stages：the obsWuction sUge,the colPurai stage and the YIN stage.In the treat-ment,removing turbid and deUxifying is used mroxehox-the whole process of treatment.According to the merayeuUo pVn-cipPs of dispersing liver-qi and reguPkny Qi,promoting blood circhPtUn and dre/aing collaterals:nouVshing liver andkidnep in the early,middle and Pte stages of hepakUs B virus infection,the principles of removing turbid and deUxifying, dispersing liver-qi and removing turbid and deUxifying have been estaPPsheO,the three basic pVncipds of Huoxxe TonyPo,Huazhuo Jie/u,nouVshing liver and kidnep are optimized and selected for clinical use.【Keywords-Hepatitis B,Removing Turbidity auk Detoxificakon,HypochondVac Painyain慢性乙型病毒性肝炎J简称慢乙肝）是由乙型肝炎病毒持续感染引起的一类传染性疾病，若病毒得不到良好控制，后期可发展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。
肝硬化合理用药在我们身边，有的朋友因乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等原因导致肝功能减退、食管胃静脉曲张、腹水。
这时候，要当心肝硬化。
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。
那么，得了肝硬化怎么治疗呢？肝硬化的药物治疗包括病因治疗、抗炎抗肝纤维化治疗等。
一、肝硬化药物治疗方法肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。
重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症。
▎病因治疗病因治疗是肝硬化治疗的关键，只要存在可控制的病因，均应尽快开始病因治疗。
HBV所致的肝硬化抗病毒治疗参考《慢性乙型肝炎防治指南（2019更新版）》。
若存在肝硬化的客观依据，不论丙氨酸氨基转移酶和HBeAg 的状态如何，只要可检测到HBV DNA，均建议进行积极的抗病毒治疗。
对于失代偿期肝硬化患者，HBV DNA检测不到但HBsAg阳性，建议采用抗病毒治疗。
推荐应用强效低耐药的抗乙肝病毒药物恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和干扰素。
HCV所致的肝硬化抗病毒治疗参考《丙型肝炎防治指南（2019更新版）》。
所有HCV RNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。
慢性HCV感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物的泛基因型时代，其在已知主要基因型和亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、直接抗病毒药物治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林治疗，因此，泛基因型方案的应用可减少治疗前和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。
但需要明确的是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过直接抗病毒药物临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上持续病毒学应答的基因亚型和耐药相关替代突变的感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。
山西中医２０１０年７月第２６卷第７期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕ１．２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．７ ・１。 ・学术探讨・
乙型肝炎肝硬化毒瘀虚相关病机与论治探讨 梁瑞敏张锦峰姜楠
摘要：乙型肝炎肝硬化为慢性乙型肝炎肝病发展至晚期的阶段，属中医积聚、鼓胀等病证范畴，病情复杂多变。临床多表 现出毒瘀阻络，肝体变硬，正气亏虚等证侯。毒蕴不散，邪瘀成积，积损致虚的病机贯穿肝硬化全程，针对该病不同发展阶段 病机特点，应辨证采用解毒、化瘀、补虚方法治疗。毒瘀搏结，邪结肝体，治宜解毒化瘀；瘀毒羁留，肝硬脾积，治宜化瘀消积； 毒瘀耗损，正虚不足，治宜扶正补虚；并发坏证，治宜谨守病机。辨证论治有利于控制病情，延缓肝病进展，降低死亡率。 关键词：慢性乙型肝炎；肝硬化；疫毒；瘀积；虚损 中图分类号：Ｒ２２３文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１０）０７—０００１—０４
Ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｈｅｐａｔｉｃ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｆｒｏｍ Ｓｅｒｕｍ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｂｅｌｏｎｇｉｎｇ ｔｏ Ｔｏｘｉｎ。Ｓｔａｓｉｓ ａｎｄ Ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ＬＩＡＮＧ Ｒｕｉ—ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ 一ｆｅｎｇ， ＪＩＡＮＧ Ｎａｎ（Ｓｈａｎｘｉ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙｕａｎ，０３００１２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｓｅｌ＇ｕｍ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｅｒｕｍ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｔａｇｅ．Ｉｔ ｂｅｌｏｎｇｅｄ ｔｏ ｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｒ ｍｅｔｅｏｒｉｓｍ ｉｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｔ ｉＳ ｃｏｍｐｌｉ— ｃａｔｅｄ，ｆｉｃｋｌｅ ａｎｄ ｖａｒｉａｂｌｅ．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｔｏｘｉｎ ａｎｄ ｓｔａｓｉｓ ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ，ｌｉｖｅｒ ｂｏｄｙ ｈａｒｄｅｎｉｎｇ， ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｅｎｅｒｇｙ ｗｅａｋｅｎｉｎｇ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏｘｉｎ ｎｏｔ ｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇ，ｅｖｉｌ ｓｔａｓｉｓ ｂｅｃｏｍｉｎｇ ｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ， ａｎｄ ｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｈａｒｍ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｕｎｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｔｏ ａｉｍ ｄｉ－ ｒｅｃｔｌｙ ａｔ ｔｏｘｉｎ，ｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ａｐｐｌｙ ｄｉｓｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｎｇ，ｄｉｓｓｏｌｖｉｎｇ ｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙｉｎｇ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｔｏｘｉｎ ａｎｄ ｓｔａｓｉｓ ｔａｎｇｌｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒａｃｔ，ｔｈｅｎ ｔｏ ｇａｔｈｅｒ ｉｎｔｏ ｌｉｖｅｒ．Ｓｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｓｏｌｖｉｎｇ ｓｔａｓｉｓ．Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｔｏｘｉｎ ｓｔｏｐ ｏｖｅｒ， ｌｉｖｅｒ ｈａｒｄｅｎｓ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ｓｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｓｓ．Ｓｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｄｉｓｓｏｌｖｅ ｓｔａｓｉｓ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ． Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｏｘｉｎ ａｎｄ ｓｔａｓｉｓ ｄａｍａｇｅ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ａｓｔｈｅｎｉａ ｏｆ ｈｅａｈｈｙ ｅｎｅｒｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｂｏｄｙ ｒｅｓｉｓｔ— ａｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｐｌｅｎｉｓｈ ｑｉ．Ｉｆ ｓｏｍｅ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ，ｄｏｃｔｏｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ｃａｕｔｉｏｕｓｌｙ ｇｒａｓｐｉｎｇ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ． Ｓｏ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｄｅｌａｙｅｄ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｔ ｄｏｗｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｓｅｒｕｍ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｍｕｒｒａｉｎ ｔｏｘｉｎ，ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｓｔａｓｉｓ，ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ
乙型肝炎（下文简称乙肝）肝硬化为慢性乙肝 肝病发展至晚期的阶段，属中医积聚、鼓胀等病证 范畴，病情复杂多变。临床多表现出毒瘀阻络，肝 体变硬，正气亏虚等证侯。毒蕴不散，邪瘀成积， 积损致虚的病机贯穿肝硬化全程。针对该病不同 发展阶段毒、瘀、虚病机特点，应辨证采用解毒、化 瘀、补虚方法治疗，有利于控制病情，延缓肝病进 展，降低死亡率。以下就此进行探讨。 １ 毒瘀搏结，邪结肝体。治宜解毒化瘀 肝硬化病程漫长，损由多歧，毒邪损伤最为常 见。《金匮要略心典》谓：“毒者，邪气蕴结不解之 基金课题：山西省科技攻关项目（编号：２００８０３１１０５４—３）。 作者简介：梁瑞敏（１９５４一），男，主任医师，山西省中医院（太 原０３００１２）；张锦峰、姜楠，单位同第一作者。 谓”＿１］。本病之毒邪为乙肝病毒（疫毒）侵袭残留 及内生因湿、热、痰、瘀（病程中机体生理代谢产物 不能及时排出，或病理产物蕴结体内化生为毒）久 蕴而化。肝硬化临床表现及其传变皆与内外毒邪 滞留机体相关。病由毒生，传因毒留，变因毒致。 毒蕴成瘀，瘀助毒性，毒邪蕴结肝体，肝络瘀阻不 行，日久肝体失柔变硬，出现胁肋疼痛、胁下症积、 黄疸深重、腹水缠绵、或皮肤瘀斑、呕血频作等临床 表现。 现代医学认为，乙肝肝硬化形成过程，乙肝病 毒感染既是启动因素，又是推动因素，而血管的改 变也促进了肝硬化的发展 。表明在某种程度上 中医毒邪理论可与现代病毒感染学说相互印证。 毒邪不去则病难恢复，邪去方能正安。解毒祛邪需 ・２・ 山西中医２０１０年７月第２６卷第７期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕ１．２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎ０．７ 在辨证基础上根据毒邪性质、毒邪致病规律特点 进行。已故名老中医关幼波总结的化湿、凉血、通 下、利湿、酸敛解毒五法 ，虽为退黄而设，但对临 床应用解毒祛邪之法也有指导意义。 疫毒之邪易热易寒。毒邪热化，症见黄疸鲜 明，瘀斑出血，体实病重，属热伤气分，以黄芩、黄 连、黄柏、栀子清热泻火解毒；若毒邪入营，动血耗 血，以生地、丹皮、水牛角清营凉血化瘀，配金银 花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等祛邪解 毒。大黄为解毒祛邪要药，可泻热通下，清肠保 肝，用于重症肝硬化可起到清热、解毒、化瘀、退 黄、止血、醒脑等多种功效，用之得当，可取得良好 效果。毒邪寒化多伴湿浊困阻或气虚阳衰，症见 阴黄难化，水毒滞留，或神志昏蒙。此时解毒当以 温阳益气为基础，方选茵陈术附汤及参附汤为主， 与上述解毒药合用而成温阳解毒法。解毒当与化 瘀、祛湿、化痰、散结诸法有机结合。另外，在应用 解毒祛邪法退黄、消积、除胀时，要时时顾及机体 正气，保护机体正气的抗病解毒机能。 ２瘀毒羁留，肝硬脾积。治宜化瘀消积 疫毒残留蕴结，肝脾受损，湿热、痰浊、水饮内 生，阻滞气机，郁结经络。《Ｉ临证指南医案》谓：“初 为气结在经，久则血伤入络”ｌ４ Ｊ，血滞成瘀，瘀久成 积，积者积累之谓，积乃瘀之渐，瘀者积之微。《素 问・灵兰秘典论篇》谓：“恍惚之数，生于毫厘，毫 厘之数，起于度量”。肝硬化就是在渐瘀渐积的病 程中所形成。肝络是病变受损的主要病位，肝络 瘀阻既是毒邪侵袭的病理结果，又影响着后续的 病情变化预后 Ｊ。肝藏血，肝得血养而体柔，肝络 瘀阻，肝体藏血疏泄失职，气机升降受阻，肝因积 而变硬，并使血的输布运行失调，不能“和调于五 脏”，“洒陈于六腑”，停留体内，瘀积于经脉或脏 腑，产生疼痛不移，蛛纹赤掌，出血黑便，筋脉怒 张，胁下症积等血瘀证候，并随其进展发为腹部胀 大，腹筋显露之鼓胀。《医门法律》谓之“凡有瘕 瘕、积块、痞块，即是胀之根，日积月累，腹大如箕， 腹大如瓮”＿６ ；及久而成如《金匮要略・血痹虚劳 病脉证并治》中所述“五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮 食。……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”的虚中 挟实证候。 临床所见，肝硬化若不控制几乎最终都会出 现门静脉高压征。由此导致的门静脉增宽、胃肠 道淤血、脾脏肿大及食管胃底静脉曲张和门脉高 压性胃病与中医瘀血证候相类似，在中医来看多 为气血滞涩，经络瘀阻。从瘀论治可谓紧扣病机关 键，可延缓和逆转肝硬化病理进程。 活血化瘀方剂在肝硬化治疗中广泛应用，如养 肝活血的桃红四物汤；行气化瘀选复元活血汤、血 府逐瘀汤；益气活血用补阳还五汤；活血逐瘀用大 黄磨虫丸等。丹参、当归、芍药、桃仁、红花、郁金、 生地等药物多有软肝缩脾，改善肝脏循环及门静脉 血流，增加肝组织供血供氧，加快有毒物质清除，减 轻组织损伤之功效，所谓“润以濡其干”。对有形 症积，宜“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻 之”，鳖甲、牡蛎、炮甲珠、水蛭、土元等咸寒软坚， 化瘀通络，消积散结，是谓“虫以动其瘀”。活血化 瘀、通络软坚之物和养肝活血之品相间而进，方可 攻不伤正，补不留瘀。临证痰瘀互结加瓜蒌、浙贝 母、莱菔子；湿瘀互阻选苍术、茯苓、藿香、佩兰、白 蔻仁；水瘀互结则用车前子、益母草。毒瘀蕴结以 解毒化瘀，瘀久化热则凉血活血，因瘀出血则以活 血止血，相兼之证不可胜数，虚实寒热当随证治之， 不可拘泥于一方一法。 ３毒瘀耗损，正虚不足，治宜扶正补虚 慢性乙肝病毒瘀搏结，症积日久则毁损形质， 耗伤气血，败及肝脾，衰竭正气。瘀积源于毒邪，虚 损皆因毒瘀，病程中正虚不足与邪毒、血瘀始终并 行，并相互影响、转化。脏腑受损亏虚是肝硬化病 变的关键病机，影响着临床的病、传、变发生。《灵 枢经・百病始生》篇谓：“邪不能独伤人，此必两虚 相得，乃客其形”，《医宗必读》指出：“积之成者，正 气亏虚而后邪气踞之”，正虚之处便是容邪之地。 虚证的本质包含精气、形神亏损及机体生长发育或 再生修复能力不足 。正虚是以正气不足为主要 矛盾方面的病理反应 。肝硬化病程迁延，毒、 瘀、虚三者之间相互影响形成一环状病理链条。 毒、瘀导致肝脏及机体的各种生理机能（正气功 能）逐步下降，正虚反过来又使毒瘀积损加重。 虚者以气虚出现较早，表现也最突出，对病变 的影响也最明显。气虚（以脾肾及机体抗病功能 为主）则气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能 （包括肝的再生修复功能）减退，早期肝脾两虚，久 则多脏受损，肝之体用失调，脾失运化转输，肾失封 藏之职，累及气血阴阳。主要表现为身倦乏力，气 短懒言，面色晦滞，齿鼻衄血，纳少腹胀，便溏次多， 舌质淡黯，脉沉无力等脾弱气虚证候。伴随肝脾肾 功能不足，出现的肝脏各种功能减退或衰退、门静 脉系统高压是终末期肝病的共同结局。扶正补虚，
