脊柱内固定术后早期深部感染的临床特征及治疗

内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床分析【摘要】目的：探讨内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，旨在提高对该病的认识做到早期诊断和及时正确的治疗。

方法：2006年2月-2010年11月收治脊柱化脓性感染25例。

住院期间全部行血液及相关影像学检查，都采用内固定手术治疗。

结果：本组植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski 评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%。

随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。

结论：内固定手术治疗脊柱化脓性感染疗效好，植骨融合快，基本无感染复发情况发生，值得推广应用。

【关键词】内固定手术治疗；脊柱化脓性感染；植骨融合时间脊柱化脓性感染是临床上的常见疾病，根据病变部位不同可分为化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎硬膜外脓肿和化脓性小关节病[1]。

由于该病的病原菌多样，病理改变复杂且临床表现各异，导致治疗效果一直不太好[2]。

很多研究报道脊柱内固定手术的术后感染率在O%到10.0%之间，植骨移位或内植物固定失败的发生率为3.8%左右。

本文为此具体探讨了内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料我科自2006年2月-2010年11月共收治脊柱化脓性感染染25例，其中男18例，女7例；年龄34-87岁，平均年龄68.5岁，多为老年人。

全部患者入院后完善血常规、生化常规等检查。

住院期间监测体温变化全部患者入院即行脊柱正侧位片、CT平扫及核磁共振检查。

对于病变部位表浅易于穿刺的患者行CT 引导下穿刺活检加细菌培养。

1.2 手术方法本组所有患者都采用内固定手术治疗：其中病灶清除自体骨植骨术10例，病灶清除前路减压加自体骨植骨术5例，10例患者行病灶清除前路减压同时加用内固定植骨术。

手术后1周复查脊柱正侧位片了解术后脊柱愈合情况。

患者随访半年-1年，每半年复查一次脊柱正侧位片，必要时增加MRI检查。

骨折内固定术后感染分期及治疗进展随着我国社会的发展，高能量损伤日益增多，伴随而来的原发和继发感染问题变得极为突出。

据国外文献报道，骨科内固定术后感染发生率为0. 5% ～2. 5%，国内文献报道，骨科内固定术后感染发生率为3. 5%。

骨折内固定术后一旦发生感染，轻则延长疗程，增加医疗费用，重则并发严重的肢体功能障碍甚至截肢可能。

为了对内固定术后感染有更好的认识及治疗，现对骨折内固定术后感染分期及治疗进行综述。

1 临床分期根据感染出现时间，将骨折内固定术后感染分为早期感染(术后< 2 周)、中期感染( 术后2 ～ 10 周) 和晚期感染( 术后> 10 周)[1]。

1. 1 早期感染早期感染主要为高毒力细菌，如金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌[2]。

多由于开放性骨折的创面污染、手术切开时创口污染或术后伤口护理不当原因引起。

临床上多表现为创面愈合不良，伴有局部红、肿、热、痛，分泌物为脓血样或脓性液，内固定物未外露及松动，X 线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应。

大部分患者出现发热、白细胞增多、血沉、C 反应蛋白(CRP)升高。

但有文献报道，内固定术后2周内血沉增快不能作为继发感染的主要诊断依据，而3 周后的血沉变化可作为继发感染简便、实用的参考指标[3]。

1. 2 中期感染中期感染致病菌多为低毒力性细菌[2]，主要与内固定物相关[4]，内固定物表面常常出现细菌生物膜，不仅能对抗机体免疫防御机能，还可防止抗生素侵入到菌体周围，从而对细菌生长起到保护作用，但此期生物膜附着牢固性较晚期差，易清除。

临床表现多为局部红、肿、热、痛较早期轻，可伴有窦道形成，分泌物变稠，有的骨质钢板外露，多数患者表现为中低热或不发热，白细胞数偏高或正常，血沉和CRP 升高，X 线片表现不一，可出现骨膜反应或骨破坏，内固定物稳定或可出现松动，伴少量死骨形成。

1. 3 晚期感染晚期感染细菌培养证实多为低毒力性细菌[2]，主要是因为在早期使用抗生素治疗之时，不能完全将其清除，进而表现为慢性的过程。

手术后出现感染的症状及处理手术对于很多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但手术后也可能会出现一些并发症，其中感染就是较为常见且严重的一种。

了解手术后感染的症状以及掌握正确的处理方法，对于患者的康复至关重要。

一、手术后感染的症状1、伤口感染伤口局部红肿：这是伤口感染最常见的症状之一。

伤口周围的皮肤会变得发红，而且肿胀明显，触摸时会感觉发热。

伤口疼痛加剧：原本随着伤口愈合逐渐减轻的疼痛，突然变得更加剧烈，甚至影响到正常的活动和休息。

伤口渗液：可能会有脓性、浑浊或者带有异味的液体从伤口渗出。

伤口愈合缓慢：如果伤口在预期的时间内没有正常愈合，甚至出现裂开的情况，这也可能是感染的信号。

2、发热发热是身体对感染的一种全身性反应。

体温可能会升高到 38℃以上，同时可能伴有寒战、发冷等不适感。

3、全身症状乏力：感觉浑身没有力气，精神不振，容易疲劳。

食欲不振：对食物没有兴趣，进食量明显减少。

头痛：头部可能会出现疼痛，有时还会伴有头晕。

4、呼吸系统感染症状如果感染波及到呼吸系统，可能会出现咳嗽、咳痰，痰液可能会变得浓稠且发黄，呼吸急促、呼吸困难等症状。

5、泌尿系统感染症状表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，甚至可能出现血尿。

6、消化系统感染症状可能会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹部可能会有压痛。

二、手术后感染的处理1、及时就医一旦发现可能存在感染的症状，应立即联系医生或前往医院就诊。

医生会进行详细的检查，包括查看伤口、抽血化验等，以确定感染的类型和严重程度。

2、伤口处理清洁伤口：对于有渗液的伤口，医生会使用生理盐水等清洁伤口，去除坏死组织和脓液。

更换敷料：根据伤口的情况，及时更换干净的敷料，保持伤口的清洁和干燥。

引流：如果伤口内有较多的脓液积聚，可能需要进行引流操作，以促进脓液排出。

3、药物治疗抗生素：医生会根据感染的病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。

通常需要按照医嘱按时、按量服用，不要自行增减药量或停药。

退烧药：如果发热症状明显，医生可能会开具退烧药来缓解不适。

脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗 【摘要】 目的 探讨脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗措施。方法 回顾性分析5例脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因，5例中4例行切开清创引流术治疗，1例保守治疗，从中总结出预防措施及治疗方法。结果 5例感染均获治愈，1例遗留双下肢运动、感觉功能轻度障碍。 结论 ①椎管内感染是一种严重的术后并发症，应引起临床高度重视;②术前准备不充分，术中无菌观念不强，术后处理不当是引发椎管内感染的主要原因；明确原因，严于防范，才能防患未然；③患者卧床制动，全身支持治疗，大剂量敏感的可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药，尤其是伤口清创引流等综合处理才能避免严重后果。

【关键词】 感染；脊柱；手术后并发症 脊柱手术并发深部感染以椎间隙相对多见，而有关椎管内感染的报道不多。因感染位于椎管内，易产生脓肿，压迫脊髓，治疗非常棘手，如合并中枢神经系统感染，或有植骨块及内固定物置入，处理更加困难。笔者自1990年起曾遇到5例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年1月至2007年12月，本院共行1083例脊柱手术，其中5例并发严重椎管内感染，发生率约0.46%。5例中，男4例，女1例；年龄25～67岁，平均44岁。脊柱骨折3例，其中T121例，L22例，均已行椎弓根螺钉内固定术；L3～4间隙贯通伤1例； L4-5椎间盘摘除术1例。术后发生早期感染4例，迟发感染1例[1]。临床均表现为发热、畏寒、颈抵抗、腰部持续疼痛、伤口周围压痛等症状。5例均有双下肢直腿抬高试验阳性；1例双下肢运动、感觉障碍；1例硬脊膜损害并发脑脊液漏，持续性头痛。X线检查早期均未见异常。白细胞数增多，核左移；血沉升高；C反应蛋白阳性。5例均经椎管内穿刺及细菌培养阳性而确诊，其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，大肠埃希氏菌1例，峰房哈夫尼亚菌1例。5例中4例经再手术证实感染波及两个节段1例，三个节段2例，四个节段1例，均为硬膜外感染，其中2开有脓肿形成。其余1例给予保守治疗，经脑脊液培养证实同时有硬膜下感染。 1.2 治疗 4例行局部切开清创冲洗术，术中广泛清除炎症肉芽组织及坏死物，其中3例行相应椎板切除、椎管扩大形成术；术后1例伤口扩置引流，Ⅱ期缝合，3例行灌注冲洗。1例并发脑脊液漏、中枢神经系统感染者，给予大剂量敏感的可透过血脑屏障的抗生素静脉滴注和椎管内给药。 2 结果

14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会目的：探讨14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会。

方法：回顾性分析2002年9月-2012年11月14例腰椎内固定手术后感染病例的临床表现、辅助检查和治疗方法。

注意观察其早期临床表现，特别是有无腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛；实验室辅助检查血象、血沉、C-反应蛋白、B超及MRI 等影像学改变，局部有创穿刺或破溃分泌物微生物培养。

治疗方案：（1）敏感抗菌素加清创引流；（2）敏感抗菌素加穿刺置管引流；（3）联合使用敏感抗菌素。

结果：14例患者均有腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛；出现脑膜刺激征5例，体温、血象正常或轻微升高8例；14例患者血沉、C-反应蛋白均高；8例行MRI检查者中7例T2像高信号，1例信号表现无明显高或减低；10例经B超检查患者中8例可见明显液性暗区；穿刺获液者8例；术区破溃4例；培养阳性8例。

14例患者中12例完成3～6个月疗程，11例治愈，2例好转，1例死亡。

随访12例，随访时间1～8年（平均5.16年）。

结论：（1）腰背部持续性疼痛和切口局部压痛及其他原因不能解释的患肢神经根性疼痛是腰椎内固定术后感染的特征；（2）血沉、C-反应蛋白虽不是特异指标但是简单有效，如正常则感染可能性很小；体温、血象正常不能排除术后低毒性感染。

（3）腰椎内固定术后深部感染取出内固定物不是必要条件，敏感抗菌素或引流清创是有效治疗手段。

标签：腰椎；内固定；感染随着椎弓根螺钉内固定技术在县级医院的普及和脊柱内固定材料的迅猛发展，脊柱外科手术人数逐年增长，如何预防、及早处理其并发症成为关注的焦点。

脊柱内固定术后出现深部感染是一种严重的并发症，处理比较困难。

本组回顾性分析2002-2012年10年间诊治的临床病例14例，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者中男10例，女4例；年龄45～78岁，平均60岁；早期感染8例，迟发性感染6例；腰椎滑脱6例，椎管狭窄2例，椎间盘突出2例，腰椎骨折4例。

腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察摘要】目的评估使用再次手术清创或延长抗生素的方法治疗腰椎椎间融合术后伤口深部感染的临床疗效。

方法收集从2003年8月至2010年8月我院收治的病例中行腰椎椎间融合内固定术的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。

术后进行再次手术清创或者延长抗生素使用时间治疗，所有5例患者获得了康复，术后对这些患者进行随访，随访时间从1.5年至3.5年，平均2.6年。

结果 5名患者再次进行手术清创，反复伤口冲洗并缝合伤口。

无1例患者取出内固定，所有5位病人接受4至5周的静脉抗生素治疗，随后5-8周口服抗生素。

在随访过程中无椎体或者椎间隙感染的临床症状和体征。

结论腰椎椎间融合术后出现了深部的椎间隙感染没有必要取出内植物。

可以采用包括再次手术清创或者延长抗生素的使用时间等方法来治疗。

【关键词】腰椎间融合术内固定伤口感染腰椎后路椎间融合内固定术临床上常用来治疗腰椎不稳、间盘退变性疾病。

手术中在完整摘除椎间盘后椎间植骨有效的恢复椎间盘高度，并且可以维持腰椎的生理前凸[1,2]。

深部伤口的感染文献报道很少[3,4]。

有作者讨论了腰椎融合术后伤口感染的一般治疗和处理[7]。

但作者并没有重点关注椎间融合术后的感染。

本人的治疗方法是再次手术清创，冲洗伤口及延长抗生素治疗。

所有5名病人经治疗后5例临床疗效满意。

报告如下：1 材料与方法收集从2003年8月至2008年8月我院收治的病例中行腰椎后路椎间融合内固定的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。

收集患者的临床资料包括内固定和融合的节段，预防性抗生素的使用及其间隔时间等。

手术从后外侧入路进入，在椎间盘摘除后作用方头空心骨刮匙处理上下椎体终板，于椎间隙内植入自体骨。

椎间融合后行椎弓根内固定系统的后外侧植入自体骨融合。

出院后此5例患者在门诊随访1.5-3.5年。

由专门的医生对这些患者进行感染复发的评估，同时判断植骨融合质量和患者的主观满意度等指标。