血液透析中低血糖机制及应急预案PPT课件

低血糖是糖尿病治疗过程中的一个重要问题，对非糖尿病和糖尿病患者，其诊断标准分别为血糖＜2.8mmol/L和≤3.9mmol/L。低血糖的临床表现包括交感神经兴奋和中枢神经症状，老年患者可能表现为行为异常。根据症状，低血糖分为严重低血糖、症状性低血糖和无症状性低血糖。应急处理流程首先要求进食15-20克无脂碳水化合物，15分钟后测血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，则需要打电话求助；对于无症状者，应重复进食无脂碳水化合物。预防低血糖需要患者掌握相关知识，及时调整治疗方案，保持饮食运动均衡，随身携带含糖食品以备不时之需，限制以减少低血糖的风险。

11
如何预防低血糖
掌握低血糖的 相关知识
接受 教育
及时调整治疗方案 定期 避免药物使用不当 就诊
饮食运动均衡， 不宜波动太大
均衡 适宜
必须含糖，不能是 随身 木糖醇等甜味剂 食品
尤其不能空腹饮酒
限制 饮酒
70岁以上老年人
放宽 标准
12
THANKS
感谢各位
@Vivian
13
9、 人的 价值， 在招收 诱惑的 一瞬间 被决定 。20.9. 1920.9 .19Sat urday, Septe mber 1 9, 202 0
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖 的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。
3
低血糖的临床表现
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经 兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状 （如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
16 、业余 生活要 有意义 ，不要 越轨。2 020年9 月19日 星期六 2时4分 21秒14 :04:21 19 Sep tember 2020
17 、一个 人即使 已登上 顶峰， 也仍要 自强不 息。下 午2时4 分21秒 下午2时 4分14: 04:212 0.9.19
谢谢大家
14
诱因 对策
7
糖尿病患者血糖低于≤3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。 严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。
8低血Βιβλιοθήκη 应急处理第一步：进食15-20克无脂碳水化合物
9
低血糖应急处理
第二步：15分钟后测血糖
10

12.低血糖及一些需要注意的问题
13.注意事项
14.健康教育
血糖的概念
血糖------系指血液中的葡萄 糖，人体组织主要靠血糖供应能量。 正常人血糖 参考值3.9~5.6mmol/L 下降至 2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)时，
胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的 分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。
* 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或 增加食量。
* 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。 * 肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。
那些情况糖尿病患者 易出现低血糖
2、口服磺脲类降糖药引起低血糖 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖
药使用不当，常出现低血糖。据报道由于 药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占 70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。
后期 《2.2mmol/L 40mg/dl
不省人事 抽搐
静脉补充40~60的葡萄糖
立即打120电话送病人去医 院
低血糖及一些需要注意的问题
1、夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现：成人及儿童糖尿病
患者夜间经常发生生化性低血糖，而且这 些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患 者，夜间低血糖常可导致患者猝死。如果 患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能在睡前需要加餐。
临床表现
低血糖的临床表现比较复杂，症状的发 生不但与血糖下降程度有关，而且与下降 速度、时间及病人机体反应性有关。主要 表现为二大症候群：
临床表现
1、过多肾上腺分泌所致症候群：血糖快速 下降时，患者表现为交感神经过度兴奋 症状为特点，病人可出现饥饿感、软弱、 无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸 脉快，面色苍白、手足震颤。当睡眠中 低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮肤 湿润，进食后即可缓解

空腹状态亦称吸收后状态(postabsorptive state)，系指无食物消化吸收的 一段时间，即进餐后5~6h至下次进食前的一段时间。空腹状态的长短依进餐 的频率而定，一般以晚餐后的餐后状态至次日早餐前的一段时间较长(8~9小 时)，其他的空腹状态较短或不明显。但在临床上，空腹状态通常指晚餐后至 次晨早餐前的一段非进食时间(约l0~14h)，故从定义上看，这段时间也包括了 晚餐后的餐后状态在内。
但是，诱发低血糖调节激素分泌的血糖阈值并不是固定的。该阔值主要受 以往血糖水平的影响。即使仅有一次低血糖发作，也可以使刺激升高血糖激素 分泌和引起症状的血糖阈值下降，一些病人发生空腹低血糖时症状轻微甚至无 症状主要与此有关。虽然，认知障碍通常与低血糖的程度相关，但一些病人可 以较好地耐受低血糖，症状可能与葡萄糖通过脑细胞膜的转运增加有关。
2019/8/22
5
低血糖临床表现
低血糖症(hypoglycemia)的严重程度取决于：①血糖降低的绝对程度；② 病人的年龄；③急性或慢性低血糖特征；④低血糖持续的时间；⑤机体对低血 糖的反应性。例如，在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平， 此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发 作性轻度低血糖亦可无症状。
低血糖反复发作或持续时间较长时，中枢神经系统的神经元出现变性与坏死 性改变。脑水肿伴弥散性出血灶和节段性脱髓鞘。肾上腺髓质和皮质增生，肝 脏、肌肉中的糖原极少。
2019/8/22
7
低血糖临床表现
(一)大脑皮层：意识朦胧，定向力与识别能力丧失，嗜睡、多汗、肌张 力低下、震颤、精神失常等。
(二)皮层下中枢：躁动不安，痛觉过敏，阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动 作，如吮吸，紧抓物体，做鬼脸，瞳孔散大，锥体束征阳性，强直性 惊厥等。