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血液透析的应急预案PPT课件

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血液透析中紧急预案PPT课件

血液透析中紧急预案PPT课件
重要性
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。

透析室应急预案及流程新(共43张PPT)

透析室应急预案及流程新(共43张PPT)
⑦连接静脉管路，翻转透析器，使动脉端向上，继续透析。 （2）两人更换透析器法：
①一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路 状态。
②另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。 ④打开血泵，继续透析。
（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透 析治疗相关参数予以客观详细的记录。
4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超
治疗。
5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启， 并仔细核对主机及预处理系统。
或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、
甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透
鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

血液透析风险预案ppt课件

血液透析风险预案ppt课件

12
（二）透析中高血压
临床表现： 1. 头晕、头痛、耳鸣、胸部不适、胸闷、 憋气、心悸、视物模糊等。 2. 颜面潮红。 3. 呼吸急促困难。
4. 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
精选版
13
高血压--原 因
（1）血液透析失衡综合征 （2）血液透析前停用降血压药物 （3）血液透析超滤过快过量 （4）血液透析钠浓度过高 （5）透析液钙浓度过高 （6）精神紧张、恐惧 （7）肌肉抽搐、痉挛
11
低血压应急流程
血透中发生低血压
当即停止超滤，减慢血流量， 同时输入生理盐水100~200ml
应用高钠透析、序贯透析、血 液滤过、血液透析滤过、腹膜 透析
加大输液量，再输入50%高渗40~60ml 、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白
等;
必要时回血，终止血透，积极寻
找诱发低血压的原因精选，版加以解除
寻找原因，纠正诱因
精选版
21
（四）恶心和呕吐——原 因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
透析低 血压
透析失 衡综合
征
透析器 反应
糖尿病 导致的 胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质异常
精选版
22
恶心呕吐——处理
对低血压患 者采取紧急 措施处理
在针对病因 处理基础上 采取对症处 理，如应用 止吐剂
加强对患者的 观察及护理， 避免发生误吸 事件，尤其是 神志欠清者
、便意、头晕、肌肉痉挛、腹痛、抽搐
及昏迷等。
精选版
5
低血压--紧急处理！
采取 头低位
停止超滤
补充生理盐 水100ml 或20%甘露 醇或白蛋白 溶液等
精选版

血液透析中紧急预案课件

血液透析中紧急预案课件
激。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。

血液透析危急值PPT课件

血液透析危急值PPT课件

设备组成与工作原理
设备组成
血液透析机、透析器、透析液、血液回路等。
工作原理
通过血液透析机建立体外循环，将患者血液引出体外，经过透析器与透析液进 行物质交换，清除体内代谢废物和毒物，同时补充必要物质，最后将净化后的 血液回输到患者体内。
适应症与禁忌症
适应症
急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重低血压或休克、严重出血倾向、严重心脏疾病等。对于 存在禁忌症的患者，需谨慎评估风险与收益，必要时可采取 相应治疗措施以保障患者安全。
适应症与禁忌症
适应症
急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重低血压或休克、严重出血倾向、严重心脏疾病等。对于 存在禁忌症的患者，需谨慎评估风险与收益，必要时可采取 相应治疗措施以保障患者安全。
血液透析危急值ppt 课件
目录
• 血液透析基本原理与设备介绍 • 危急值识别与处理流程 • 常见并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作
目录
• 血液透析基本原理与设备介绍 • 危急值识别与处理流程 • 常见并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作
目录
• 团队协作与沟通在危急值处理中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
原因分析
并发症的发生与多种因素有关，如患者自身状况、透析液成分、透析方式选择等 。
并发症类型及原因分析
血液透析并发症类型
包括低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征等。
原因分析
并发症的发生与多种因素有关，如患者自身状况、透析液成分、透析方式选择等 。
预防措施与建议
充分评估患者状况
在透析前对患者进行全面评估，了解 病情、营养状况、心理状态等，制定 个性化透析方案。

血液透析风险预案PPT课件

血液透析风险预案PPT课件
一、原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机 械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂 残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔 小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等 因素造成红细胞破裂而发生溶血。
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
.
31
透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
.
29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
.
30
透析中发生溶血的应急预案
.
13
透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管

血液透析突发事件应急预案 ppt课件

血液透析突发事件应急预案 ppt课件

中止透析
关好电源 ，撤出易燃易 爆物品并抢救贵重仪 器设备及重要病例资料
火情严重，夹闭内瘻针， 与血液管路断开中止透析
疏散患者，撤离时使用 安全通道，切勿乗电梯
血液透析突发事件应急预案
透析时地震应急预案
1 确认地震发生后立即关闭电源 2 停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的四个夹
子 3 分离透析机和患者 4专人负责患者撤离
• 处理流程
• 电源中断
• 暂时停电 • 密切监测。
透析机故障，尽快回血。
血液透析突发Βιβλιοθήκη 件应急预案二 透析中水源中断的应急预案
1 立刻改旁路或单超。 2 寻找故障原因，如1-2h内不能排除故障，应应中止透析。
• 处理流程
水源中断
单超
排除故障
1-2小时无法排除，中止透析
血液透析突发事件应急预案
三 血液透析中火灾应急预案
血 3严格检测透析液浓度，温度。定时对机器进
行检修 4加强对谁处理系统的管理，定期对水质进行
检测，定期更换活性炭 5加强复用透析器及管路的消毒，检测和上机
前预冲
血液透析突发事件应急预案
量过高 6异型输血
血液透析突发事件应急预案
临床表现
• 在透析过程中突然出现发冷，胸闷，胸部 紧压感，呼吸困难，背部疼痛。典型症状 为静脉管内血液为葡萄酒色，实验实检查 发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆 呈淡粉红色，并伴有高钾血症
血液透析突发事件应急预案
防止措施
1发生溶血立即停止透析，丢弃管道内的血液 2排除原因后继续透析。同时给患者输注新鲜
血液透析室突发事件应急预案
血透室
血液透析突发事件应急预案
一 透析中电源中断的应急预案

血液透析的应急预案

血液透析的应急预案

失衔综合征的应急领索-高氮质血症；-诱导期透析使用大面积，高效率的透析器；-必原-因-急性肾衰或小儿肾功能 竭；-慢性透析间隔时间太长，透析不充分；-体液猪留过多，透析中体液急剧变化-诱导期使用小面积、低效率的透析 ；-※预防处理-首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频-率，连日进行。-提高血浆渗透压，采用高钠的透 液。-选择适当的血液净化方法：血液滤过或腹膜透析。-抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类-药物
透析中致热原反应的应急预索-复用透析器消毒不充分（禁止手工复用）-※原-因-透析器冲洗不彻底，消毒液残留处理系统没有定期消毒，透析液污染-执行无菌操作不严格-严格无菌操作程序-※预防处理-使用全自动或半自动复用 复用透析器，有-容量监测、压力监测-反渗水，透析液定期监测细菌数达标-透析器具冲洗要彻底-抗组织胺类药物或 素应用及对症处理-治疗原发病
透折中低血压的紧急处理-停止超滤-减慢血流量-快速输液或白蛋白-取仰-卧位-2008/09/29
低血压的应急处理-1、减慢血流量；-2、停止超滤；-3、患者取仰卧位，床脚拾高，增加回心血量；-4、静脉端 速输液、50%葡萄糖、白蛋白；-5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药；-6、必要时结束透析。
其他异常情况的应稳预索-停电的应急领索-停水的应急预案-空气栓塞的应急预索-透折器疑血的应稳预索
一、血液透折低血压的应急领宋-◆临床症状-少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数-病人同时有头最、胸闷 适、面色苍白、出冷汗、-眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼-痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱 心律失-常及心绞痛。-◆根据发生的时间分为：透析早期、中期、！-晚期低-血压。
反复发生低血压应评古以下因素-1.干体重设定是否太低，试图精确确定千体重，-如血心房利钠肽生物阻扰八血容量 测-2.在透析前使用短效压药-3.-超滤率设定是否合适-4.-透析间期患者体重增加太多-5.-透析液钠含量 6.-使用醋酸盐透析液-7.-透析液温度高-8.-贫血严重-9,透析中进食

透析室应急预案及流程新PPT课件

透析室应急预案及流程新PPT课件
2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min, 当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路 上的少量血液。
第22页/共43页
（十一）无肝素透析发生凝血处理流程
第23页/共43页
（十二）静脉内瘘发生血栓应急预案
1、穿刺前触摸内瘘有无震颤，若无震颤可能发生血栓。告知医生，经 医生同意后方可溶栓。
第8页/共43页
（四）透析中发生肌肉痉挛处理流程
第9页/共43页
（五）透析中发生空气栓塞应急预案
• 1、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。 • 2、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。 • 3、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。 • 4、高流量吸氧、确保气道的畅通，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病
第1页/共43页
（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内 瘘血管内外形成凝血块。
2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内
瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止
第28页/共43页
（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程
第29页/共43页
（十五）透析中致热源反应应急预案
• 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能 控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
• 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 • 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素

血液透析应急预案ppt课件

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（三）低血压的应急预案
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生 率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何 时刻； 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的 减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收 缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物 等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因； 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多 数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛； 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容 量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水， 并可给病人低流量吸氧；
5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好 转，血压回升； 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入 50%高渗糖 40~60ml、10%氯化钠20 ml、 甘露醇、白蛋白等； 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血 压的原因，加以解除； 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的 发生，可选用生物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容性好的小面积透析器、适 当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步 增加，脱水不宜过多、过快，严格控 制透析间 期体重增加量 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈 率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、 血液透析滤过，使用BTM 、BVM技术以及透析 中钠模式超滤模式的应用。
低血压的应急流程示意图
• 血透中发生低血压 • ↙ ↘ • 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析\ • 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 • 理盐水100~200ml 生理性透析 • ↓ ↓ • 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 • 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等； • ↓ • 必要时回血，终止血透， • ↓ • 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；

血液透析的应急预案PPT课件

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超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
新透析器闭路循环
预 防
透析器冲洗彻底
避免透析液污染
新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包
括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通
过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。 ※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析器凝血应急预案
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
透析器凝血处理
注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。
感谢聆听
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
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药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
8
透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
12
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
1
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
2
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
3
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
中心静脉置管血流量不足
4
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
5
一、血液透析低血压的应急预案
◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数
病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低
20
※原
失衡综合征的应急预案
高氮质血症;
因
诱导期透析使用大面积，高效率的透析器;
急性肾衰或小儿肾功能衰竭;
慢性透析间隔时间太长，透析不充分;
体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
预防
新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理
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四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通 过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。
※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、
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六、内瘘穿刺点渗血的应急预案
※原因
患者有出血倾向，凝血机制障碍 肝素用量不当 穿刺方法不当:纽扣眼穿刺
※预 防
肝素应用个体化 避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺 避免在假性动脉瘤处穿刺
密切观察,及时处理
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内瘘血管渗血的处理
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超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
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透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
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低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
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反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
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五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
血压。
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发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
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透析中期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受
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三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
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发生原因
A型
临床释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
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透析中致热原反应的应急预案
※原 因
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格
※预防处理
严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器，有 容量监测、压力监测 反渗水，透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病