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卡介苗膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床观察
谢军
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2009(015)008
【摘要】目的:探讨浅表性膀胱癌术后膀胱灌注卡介苗的临床效果.方法:对2001年至2006年确诊为浅表性膀胱癌的56例患者随机分成两组,在手术后2周第1组给以卡介苗60mg加生理盐水40ml膀胱灌注;第2组给以卡介苗100 mg加生理盐水40ml灌注.对不良反应以及治疗效果进行观察.结果:第1组2例在手术后6月出现血尿,经B超检查为肿瘤复发,无发热、尿痛、尿急、尿频等症状.第2组患者中有12例在灌注卡介苗后出现尿痛、尿急、尿频,1例发热,全部不良反应经对症处理于灌注后3d消失,在随访的2年内无复发病例.结论:采用卡介苗100 mg适当加大灌注液的量既可以达到减少肿瘤复发又可以减少不良反应.
【总页数】2页(P938-939)
【作者】谢军
【作者单位】广东省阳江市人民医院,广东,阳江,529500
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.不同剂量卡介苗膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌术后的临床观察 [J], 龚华;谈鸣岳;刘志宏;沈兵;祝捷;包尔敦;范昱
2.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察 [J], 赖在驰
3.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察 [J], 裴建强;杜宏纲
4.TURBT合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床观察 [J], 李健新;周兴;曾格瓦;郑煜
5.吡柔比星与卡介苗世丝裂霉素膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效对比观察 [J], 宋亚林;刘玉强
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丝裂霉素与卡介苗交替膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察发表时间：2012-11-15T13:18:54.560Z 来源：《中国医药卫生》2012年第7期供稿作者：张树坤关锐[导读] 膀胱移行细胞癌是尿路上皮性肿瘤中最常见一种，保留膀胱的开放性手术膀胱癌术后肿瘤复发率高达４０%～７０％。
张树坤关锐 牙克石市人民医(内蒙古牙克石 022150)【摘要】目的观察丝裂霉素(ＭＭＧ)与卡介苗(ＢＣＧ)交替应用膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效。
方法将63例膀胱癌随机分为三组，一组用ＭＭＣ２０mg，一组用ＢＣＧ１５０mg，一组ＭＭＣ２０mg与ＢＣＧ１５０mg交替应用（ＭＭＧ／ＢＣＧ）行膀胱内灌注。
结果随访９～６０月，平均３５.７月，无肿瘤复发者ＭＭＣ组15例（７1％），ＢＣＧ组19例（９０％），ＭＭＣ／ＢＣＧ组20例（95％），三组比较有显著性差异。
ＭＭＣ／ＢＣＧ组有２４h后自限性轻微膀胱刺激症状。
结论ＭＭＣ／ＢＣＧ更能有效地防止膀胱癌术后复发，且副作用少。
【关键词】膀胱肿瘤癌灌注法［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)7-39-02 我院与2004～2010年应用ＭＭＣ和ＢＣＧ交替膀胱灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发，效果满意，报告如下： １临床资料1.1一般资料：膀胱癌63例，男49例，女14例，年龄36～78岁，平均５６.７岁，肿瘤单发54例，多发9例。
初发49例，复发13例。
肿瘤部位：三角区11例，顶部2例，侧壁31例，颈部5例，前后壁16例，多部位8例。
病理结果均为移行细胞癌。
病理分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级31例，Ⅲ级4例。
肿瘤分期：Ｔ130例，Ｔ231例，Ｔ32例。
手术方法：开放性手术44例，其中肿瘤局部切除12例，膀胱部分切除48例，膀胱部分切除＋输尿管移植术3例，经尿道膀胱瘤电切术19例。
1.2灌注方法：63例随机分为３组，每组21例，各组在肿瘤数目、分期、分级方面无显著差异。
灌注治疗膀胱癌如何正确有效北京大学吴阶平泌尿外科医学中心教授李宁忱膀胱尿路上皮癌是泌尿外科最常见的肿瘤，其中70%~80%患者初诊时为非肌层浸润性膀胱癌，其基础治疗是经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）。
尽管在理论上TUR-BT术可以完全切除非肌层浸润的膀胱癌，但在临床治疗中仍有很高的复发率，而且有些病例会发展为肌层浸润性膀胱癌。
因此，TUR-BT术后辅助性膀胱灌注治疗被广泛应用于临床，其减少肿瘤复发的有效性已得到广泛证实。
近年来，随着对膀胱灌注治疗的深入研究，相关治疗理念日益清晰。
复发危险首先明确首先，要明确肿瘤复发与进展的危险度。
非肌层浸润性膀胱癌的复发和进展与肿瘤数目、肿瘤大小、复发次数、肿瘤分期、肿瘤分级，以及是否存在原位癌等因素密切相关。
其中肿瘤数目对复发影响最大，其次的影响因素为肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。
而肿瘤的病理分级和肿瘤分期则与肿瘤进展关系最为密切。
因此，明确相关因素，准确判断非肌层浸润性膀胱癌复发与进展的危险性，对灌注方案的选择以及治疗效果有着至关重要的作用。
根据复发风险及预后的不同，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》将非肌层浸润性膀胱癌分为以下三组：一、低危：初发、单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。
二、高危：任何T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。
三、中危：除以上两类的其他情况，包括多发、复发的Ta、 G1（低级别尿路上皮癌）。
欧洲膀胱癌诊断治疗指南则使用EORTC评分表的肿瘤评分，根据不同复发与进展评分判断患者的复发与进展概率，并进行危险性的低、中、高危分组。
该方法对膀胱癌预后危险度的预测更为精细，但也相对复杂。
当今国际上各指南的分类标准略有差别，但基本原则一致，为非肌层浸润性肿瘤治疗方法的选择提供了基础。
膀胱穿孔暂缓灌注目前，TUR-BT术后24小时内即刻膀胱灌注化疗，已经成为非肌层浸润膀胱癌患者术后灌注的标准方案，被各临床诊治指南所推荐。
卡介苗的多种治疗作用R392 A 1672-3783（20__）11-0588-01目的卡介苗的临床免疫疗法。
方法临床疗效观察。
结果卡介苗有多种治疗作用。
结论卡介苗除用于结核病的预防外，还有一种免疫调节剂，有多种治疗作用。
卡介苗；免疫调节剂；临床应用自1796年英国医生琴纳发明牛痘苗预防天花后，多种疫（菌）苗已广泛用于传染病的预防接种。
随着现代免疫学的进展，发现这些疫（菌）苗除可预防相应的传染病外，对其它一些疾病的防治也有一定价值，现将卡介苗的多种治疗作用综述如下。
1.临床资料卡介苗（BCG），最早是由法国科学家卡尔梅特（Calmette）和介朗（Guerin）研制成功的疫苗。
即将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代，得到减毒菌株，可用于预防儿童结核病预防接种。
1.1 治疗肿瘤BCG作为免疫佐剂治疗肿瘤始于1935年，近年已广为应用，BCG可提高肿瘤抗原性，激活巨噬细胞，有利于机体抗肿瘤免疫应答作用；并作为非特异免疫刺激剂促进自然杀伤细胞活性，加强抗体依赖细胞毒杀伤细胞的功能；激活T细胞增殖和分化，形成致敏淋巴细胞，直接杀死或通过释放淋巴因子杀伤瘤细胞。
BCG还可抑制药物代谢酶，延长抗肿瘤药物的作用；防止或扭转X射线、激素、抗淋巴血清引起的免疫功能下降，减少抗肿瘤药的免疫抑制作用，从而使肿瘤缩小和延长肿瘤病人的生存期。
有多篇报告用BCG瘤内注射治疗黑色素瘤，结果肿瘤结节缩小或消失。
膀胱内灌注BCG用于治疗膀胱癌时可使2/3的肿瘤消退，用于预防其复发时可使复发率由60%降至15%-20%。
BCG划痕注射治疗肾癌可延长生存期。
Falk用BCG腹腔内注入并联用化疗药物治疗胃肠恶性肿瘤35例，结果生存时间延长。
有人用BCG合用化疗药（阿糖腺苷或红霉素）治疗急性粒细胞性白血病，其生存期比单纯化疗组明显延长。
一组肺癌病人经气管镜将BCG注入肿瘤部位，发现肿块消退50%或停止咯血。
此外BCG用于上尿路原位癌、前列腺癌、乳腺癌、绒癌、骨及软组织肿瘤、淋巴肉瘤、何杰金病、基底细胞癌、鳞状上皮癌等有一定效果。
吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发观察[ 09-05-10 16:23:00 ] 作者：王军范荣编辑：studa20【摘要】目的评价吡柔比星与卡介苗膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的有效性及安全性。
方法 THP 30 mg，每周1次、连用8周;而后改为BGG60 mg，连用10个月。
结果总疗程12个月，平均随访11个月，复发率为7.7%。
结论THP联合BCG膀胱灌注效果好，不良反应少，是较为理想的膀胱灌注化疗药物，值得临床推广应用。
【关键词】吡柔比星;卡介苗;膀胱肿瘤；复发荣成市人民医院自2003年1月至2006年12月，对30例浅表性膀胱癌患者术后应用吡柔比星联合卡介苗膀胱灌注治疗，以防止肿瘤复发，经随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 材料和方法1.1 一般资料本组男21例，女9例。
年龄43～83岁，平均58.6岁。
肿瘤单发16例，多发14例，5例为复发性肿瘤。
所有病例均经膀胱镜病理活检证实为膀胱移行上皮细胞癌。
30例中膀胱部分切除者16例。
经尿道膀胱肿瘤电切者14例。
全部病例术后均经吡柔比星联合卡介苗膀胱灌注治疗，且获得随访。
随访时间10～22个月，平均11个月。
1.2 灌注方法患者术后l周开始用吡柔比星30 mg+注射用水30 ml。
常规消毒后置导尿管入膀胱，排净尿液后，注入灌注液。
每5 min更换体位l次，膀胱内保留30 min，每周一次，共8次为一疗程。
以后改为卡介苗60 mg+生理盐水50 ml，灌注方法同前; 每30 min更换体位一次，保留2 h，每月1次，共10个月。
术后定期作血常规、尿常规、B超、膀胱镜检查，并记录每次灌注后的全身及局部反应情况。
所有患者1年内每3个月行l次膀胱镜复查，1年后每半年膀胱镜复查1次。
膀胱镜检如发现可疑病变，即行活检以明确有无肿瘤复发。
2 结果30例随访9～22个月，平均11个月。
所有病例均完成1个疗程治疗，28例膀胱镜检查未见肿瘤复发，无肿瘤复发率为93.3%。
卡介苗膀胱内灌注防治浅表性膀胱移行细胞癌
王晋;王仁顺
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】1999(010)003
【摘要】@@ 膀胱移行细胞癌(Superficial Bladder Transitional Cell Carcinoma,BTCC)是泌尿系发病率最高的肿瘤，浅表性(T2、T1、Tis)占70%～80%,是多中心性疾病,不但膀胱本身而且泌尿系其他器官也可同时或相继发病,经尿道电切(TURBT)是治疗浅表性BTCC的首选方法,但术后复发率高达75%左右,多在2年以内发生,故术后应采取抗复发措施.膀胱灌注细胞毒药物防治浅表BTCC已有50多年的历史,但作用时间维持不长,效果不甚满意,1976年Morales[1]首先应用卡介苗(BCG)膀胱内灌注防治浅表BTCC,取得了良好的效果,为此病的处理开辟了新途径,并很快得到推广,其效果优于化疗药物膀胱灌注[2].
【总页数】2页(P152-153)
【作者】王晋;王仁顺
【作者单位】广东省佛山市立第一人民医院,佛山,528000;长沙解放军163中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.卡介苗膀胱内灌注防治浅表性膀胱癌的不良反应及其防治 [J], 王仁顺;王晋
2.小剂量卡介苗膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发 [J], 李宏
3.膀胱内灌注卡介苗与白细胞介素2预防浅表性膀胱癌术后复发 [J], 甘立志;王祥卫;张远宁;叶钢;周峰
4.浅表性膀胱癌术后卡介苗膀胱内灌注的护理 [J], 王庆庆;戚维芬
5.卡介苗膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发 [J], 韩东;赵俊萍
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卡介苗灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效观察
李伟东; 高国
【期刊名称】《《吉林医学》》
【年(卷),期】1996(017)004
【摘要】为了预防膀胱癌术后复发，我科自１９８５年６月～１９９５年６月对５４例表浅膀胱癌患者术后采用卡介苗膀胱灌注预防复发。
全部病例获得随访，随访时间８～１２０个月，平均随访６２．４个月，是国内随访时间最长的一组，复发率为１６．６７％。
证实了卡介苗预防膀胱癌复发的远期疗效是确切的。
【总页数】2页(P202-203)
【作者】李伟东; 高国
【作者单位】白求恩医科大学第二临床学院泌尿外科; 大安县医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.140.5
【相关文献】
1.吡柔比星、卡介苗膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察及护理 [J], 张凤霞;李红芸;张云
2.表柔比星联合卡介苗术后膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效观察[J], 李红辉
3.羟基喜树碱联合卡介苗灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察 [J], 万明发;李赟
4.吉西他滨联合卡介苗膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察 [J], 刘喜军; 李荣
军; 王向东
5.吡柔比星与卡介苗交替灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察 [J], 宋光庆;罗俊卿;宋小军
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临床军医杂志(C li n J M ed O ffic)2009年12月第37卷第6期吡柔比星与卡介苗交替灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察宋光庆1,罗俊卿1,宋小军2 (1 武警湖南总队医院;2 武警湖南总队卫生处,湖南 长沙 410006)摘要:目的 观察吡柔比星(THP )与卡介苗(BCG)交替灌注的化学免疫疗法预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效。
方法 将128例行经尿道膀胱癌电切术的浅表性膀胱癌患者,随机分为3组: 组行TH P 与BCG 交替灌注(48例)、 组行THP 灌注(40例)、!组行BCG 灌注(40例),随访5年,比较三组肿瘤复发率。
结果 随访18月~5年,平均4.2年,三组患者复发率分别为8.3%(4/48)、17.5%(7/40)和20%(8/40), 、!组比较差异无统计学意义(P >0.05), 组复发率低于 、!组(P <0.05)。
结论 吡柔比星与卡介苗交替灌注的化学免疫疗法明显降低了浅表性膀胱癌的术后复发率,优于单用化疗药物或免疫制剂。
关键词:浅表性膀胱癌;吡柔比星;卡介苗;膀胱灌注中图分类号:R 737 14文献标志码:A文章编号:1671 3826(2009)06 0988 02Curative Effect O bservation of P reventing B ladder Carcinom a Recid ivation after Operati on by P erfusing P irarubicin and Bacille Ca lm ette Guerin in TurnSong G uang q i ng 1,Luo Jun qing 1,Song X iao j un 2 (1.H unan P rov i nc i a l Co rps H osp ita,l Chi nese People ∀s A r m ed P o liceFo rces ;2.D epart m ent o f Epidem i o log y ,Hunan Prov i nc i a l Corps ,Chinese P eop le ∀s A r m ed Po lice Fo rces ,Changsha 410006,Chi na)Abstract :O b jective T o observe the e ffec t of prev enting b l adde r ca rc i no m a re cidivati on a fter surg i ca l operation by pe rf us i ng p ira rub ic i n and bacille cal m ette guerin i n turn .M e thod s A to ta l o f 128patients w ith b ladde r carc i no m a a fter TUR B tw ere d i v ided in to t hree groups at rando m,.i e .G roup A (per f usi ng p i rarub i c i n and bac ille ca l m e tte gue ri n i n turn),G roup B (pe rf using p irarub i ci n)and G roup C (perf us i ng bac ill e ca l m e tte gue ri n).T he ir re lapse ra tes i n five years w ere com pared .R esu lts A fte r 18m on t hs to 5years ∀fo llow up v isit (4.2years i n averag e),it w as founded that t he re l apse rates w ere 8.3%(4/48),17.5%(7/40)and 20%(8/40)respectively i n G roup A,G roup B and G roup C.T he re lapse rate o fG roup A w as l ow er than tha t o fG roup B o r G roup C (P <0.05).Con clusion T he che m o i m muno the rapy o f prev enti ng bladder carc i no m a rec i d i vation by pe rf us i ng p i rarub i c i n and bac ill e ca l m e tte guer i n i n turn is better than che m o t herapeutics o r i m m unotherapy a l one .K ey w ord s :b l adde r neoplas m;p ira rub icin ;bac ille ca l m ette gueri n ;bladder irri g ati on 膀胱癌在泌尿系肿瘤中发病率排第一位,对于浅表性膀胱癌,目前最常用的治疗方法为经尿道膀胱癌电切术(transurethral resecti on of bladder tu m or ,TUR Bt),但术后复发率高,因此,探索一种合理有效的膀胱灌注药物对预防其复发非常重要。
卡介苗灌注治膀胱癌效果好
……
卡介苗是计划免疫法定的疫苗之一，每位新生儿都必须接种，用于预防肺结核。
但是，很少有人知道卡介苗还有另一个用途——治疗和预防膀胱肿瘤复发。
目前，临床上90％～95％的膀胱癌为移行上皮细胞癌，患病初期多表现为表浅癌。
对表浅膀胱癌的治疗主要依靠经尿道切除或电烙。
但是，表浅膀胱癌尿道切除后，近期肿瘤复发率高达50％～90％，远期复发率几乎是100％。
手术后用卡介苗膀胱灌注，是治疗和预防膀胱癌复发的有效办法。
1976年，摩拉里斯（Morales）医生首次将卡介苗直接注入膀胱治疗复发性浅表膀胱癌获得成功。
随后各国医生对用卡介苗治疗和预防表浅膀胱癌进行了大量临床观察和研究，结果表明，卡介苗灌注治疗术后残存膀胱癌的完全缓解率为50％～90％（平均70％），有效降低了膀胱癌复发率，推迟肿瘤复发和病情进展时间。
由于卡介苗灌注治疗和预防膀胱肿瘤复发的效果显著，价格低廉，使用方便，没有一般抗癌药物常见的副作用（如白细胞减少、贫血、恶心、厌食、脱发等），深受病家和医生的欢迎。
影响卡介苗灌注治疗和预防膀胱癌效果的因素有：①病人的免疫反应能力。
病人对分枝杆菌抗原的免疫反应能力越强，治疗效果越显著。
卡介苗与其他抗癌药物不同，不是直接杀伤癌细胞。
由
于卡介苗与膀胱肿瘤有相同的抗原，所以卡介苗是通过激活病人体内的单核巨噬细胞系统，增加淋巴细胞的细胞毒作用和产生抗肿瘤抗体，使之有针对性地破坏肿瘤组织，达到治疗膀胱癌的目的。
因此，凡是结核菌素试验阳性的病人，多数对治疗膀胱癌有良好的反应和治疗效果。
②卡介苗的活菌数量。
研究发现，卡介苗含活菌数在7.5×108个以上疗效较好，少于此数的制剂疗效较差。
③用药次数。
一般认为，用药8次以上者治疗效果较好，少于8次治疗效果较差。
有些病人由于各种原因被迫停药，很难取得预期效果。
④肿瘤的类型和大小。
卡介苗灌注只对表浅膀胱癌复发以及治疗残留癌、原位癌有效，对浸润肌层的膀胱癌疗效不佳。
癌体直径在0.5cm以下者，治疗效果显著。
如果肿瘤体积过大，会破坏人体免疫能力，使体内缺乏足够的免疫活性细胞而影响治疗效果。
另外，瘤体过大使卡介苗难于与肿瘤广泛密切接触，致使部分肿瘤组织得不到炎症的刺激作用，失去了卡介苗增强免疫功能的效果，影响疗效。
卡介苗膀胱灌注的用法：在膀胱肿瘤手术切除后，用100～150mg 卡介苗，灌注时加50～60ml生理盐水稀释，每周灌洗1次，共6次。
以后每月灌洗1次或2次，视病人情况而定，共8～12次。
灌注后病人应取坐姿，使药物在膀胱内充分与癌细胞作用，保留两小时，然后排尿。
卡介苗灌注后常见的副反应有：尿道刺激症状、发热、寒战、食欲减退和血尿等。
另外，有些人可发生附睾结核、膀胱挛缩及尿道周围肉芽肿等。
绝大多数副反应均为自限
性。
严重并发症在停药后或加用抗结核药后，大部分可治愈。
据报道，如能在灌注卡介苗当天开始口服异菸肼，连服3天，则可预防上述多数刺激症状和并发症。
