ʌ临证验案ɔ朱章志运用扶正祛邪法论治糖尿病经验❋曾绘域1,朱章志2ә,周㊀海3,陈㊀珺3,张文婧3(1.深圳市中西医结合医院,广东深圳㊀518104;2.广州中医药大学第一附属医院,广州㊀510405;3.广州中医药大学,广州㊀510405)㊀㊀摘要:糖尿病属于中医学 消渴病 范畴,以往医家多认为其病机为阴虚燥热,治疗以滋阴清热为法㊂朱章志教授通过长期的临床观察与实践,立足于张仲景 保胃气,扶阳气 的理论,认为糖尿病的病机为正虚邪滞,即太阴虚损㊁阳气不足㊁收敛不及,寒㊁水㊁湿之邪阻滞阳气运行通道㊂治疗上不囿陈法,以扶正祛邪为大法,通过固护太阴㊁扶助阳气㊁收敛阳气,祛除寒水湿之邪,恢复阳气运行之通畅,使阳气功能复常㊁运行有序,为糖尿病的治疗提供临床新思路㊂㊀㊀关键词:扶正祛邪;糖尿病;朱章志㊀㊀中图分类号:R587.1㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)01-0149-03Discussion on ZHU Zhang-zhi's Experience in Treating Diabetes Mellitus by Using The Method of Reinforcing The Healthy Qi and Eliminating The Pathogenic FactorsZENG Hui-yu 1,ZHU Zhang-zhi 2ә,ZHOU Hai 3,CHEN Jun 3,ZHANG Wen-jing 3(1.Shenzhen Hospital of Integrated traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong,Shenzhen 518104,China;2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;3.Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Diabetes mellitus belongs to the category of "xiao ke"in traditional Chinese medicine.Doctors used to think that its pathogenesis was Yin deficiency and dryness heat ,and the treatment was nourishing Yin and clearing heat.Through long-term clinical observation and practice ,and based on ZHANG Zhong-jing's theory of protecting stomach Qi and supporting Yng Q ,professor ZHU Zhang-zhi believes that the pathogenesis of diabetes is deficiency of healthy Qi and stagnation of pathogen.Because of the deficiency of greater Yin and Yang Qi ,and the lack of convergence ,the cold ,water and dampness block the operational channel of Yang Qi.The treatment of diabetes mellitus should be based on reinforcing the healthy Qi and eliminating the pathogenic factors.By strengthening Taiyin ,supporting Yang Qi ,astringent Yang Qi ,dispelling the evil of cold ,water and dampness ,we can restore the smooth operation of Yang Qi ,restore the function of Yang Qi to normal and operate orderly ,which provides a new clinical method for the treatment of diabetes mellitus.㊀㊀Key words :Reinforcing the healthy Qi and eliminating the pathogenic factors ;Diabetes mellitus ;ZHU Zhang-zhi❋基金项目:国家自然科学基金资助项目(81873190)-降糖三黄片在糖脂毒性所致胰岛β细胞损伤的自噬调控作用作者简介:曾绘域(1990-),女,广东云浮人,住院医师,硕士研究生,从事六经辨治内分泌疾病的临床与研究㊂ә通讯作者:朱章志(1963-),男,湖南衡阳人,主任医师,博士研究生导师,从事六经辨治内分泌疾病的临床与研究,Tel :************,E-mail :zhuangi@ ㊂㊀㊀随着人口老龄化和生活方式的改变,我国糖尿病的患病率呈上升趋势,2013年我国18岁以上人群糖尿病患病率为10.4%[1]㊂中医药在延缓糖尿病的进展及防治其并发症方面具有一定优势[2-4]㊂糖尿病属于中医学 消渴病 范畴,以往医家多认为其病机为阴虚燥热,治疗以滋阴清热为法,但疗效尚不能令人满意㊂朱章志教授通过长期的临床观察与实践,认为正虚邪滞乃糖尿病病机之核心,采用扶正祛邪法治之屡获奇效㊂1㊀正虚邪滞之糖尿病病机‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精 水精四布,五经并行㊂食物入胃,经脾胃运化化生精气,然后输布全身㊂糖尿病患者常嗜食肥甘,起居无常,烦劳紧张,致太阴虚损,正气内虚,阳气戕伐,津液代谢异常,而生寒水湿之邪㊂寒㊁水㊁湿之邪气作为阴邪,又可阻滞阳气运行之通道㊂阳气运行通道不畅,不能敷布温煦四肢,可见手足逆冷;阳气运行受阻,又可出现郁而化热之象㊂因此朱章志认为,疗糖尿病的关键在于恢复阳气运行之通畅,根据糖尿病正虚邪滞的病机,治疗以扶正祛邪为法,顾护太阴㊁扶助阳气㊁收敛阳气,祛除寒水湿之邪,使阳气功能复常则行有序㊂2㊀运用扶正祛邪法治疗糖尿病2.1㊀扶正2.1.1㊀固护中气,扶助阳气㊀张仲景遣方用药常体现 保胃气 之思想[5],如桂枝汤中配伍生姜㊁大枣㊁炙甘草,发汗祛邪不忘顾护中气;又如白虎汤中加梗米㊁炙甘草以和中益胃,又可防止石膏㊁知母大寒伤中㊂ 有胃气则生,无胃气则死 ,故扶正之要以保胃气为先㊂朱章志认为,阳气在人体的生命活动中占主导9412021年1月第27卷第1期January 2021Vol.27.No.1㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine地位㊂‘素问㊃生气通天论篇“曰: 阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰 是故阳因而上,卫外者也㊂ ‘黄帝内经“把阳气比作太阳,阳气运行失常可致短寿㊂阳气具有抵御外邪㊁护卫生命㊁维持机体生命活动的作用,津液的气化㊁血液的运行均需阳气的温煦与推动㊂因此,在人体的阴阳平衡中阳气起着主导作用㊂朱章志认为,正气虚衰㊁太阴虚损㊁阳气不足是糖尿病发生发展之根本原因,因此扶正首当 固护中气,扶助阳气 ,故常以附子理中汤为底方,固护中宫㊂太阴脾土居中央,犹如足球比赛之中场,能联系前锋与后卫进可攻退可守,进可充养肺卫之气抵御外邪,退可顾护少阴以防寒邪内陷㊂‘四圣心源㊃卷二太阴湿土“提到: 湿者,太阴土气之所化也故胃家之燥,不敌脾家之湿,病则土燥者少而土湿者多也㊂[6] 阴脾土易挟寒湿,附子理中汤功善固护中气㊁温补脾阳而散寒湿,为治疗太阴阳虚寒湿之要方㊂方中附子辛温大热,补坎中真阳,又能散寒湿,荡去群阴;干姜去脏腑沉寒痼冷,温暖脾土,复兴火种;人参被誉为 百草之王 能大补元气,为扶正固本之极品;白术味苦性温,功善健脾燥湿,乃扶植太阴之要药;炙甘草善益气补中,调和药性,诸药合用以收培补中阳㊁散寒除湿之效㊂若其人神疲懒言,气虚较甚,在附子理中汤的基础上可重用红参㊁北芪以大补元气,健脾益气;若其人四肢不温㊁肢体困重㊁寒湿较重者,可加重附子㊁干姜之量,并加细辛㊁吴茱萸以散久寒;若其人口干口苦㊁舌苔黄腻㊁大便黏滞不爽兼夹湿热之象,可仿当归拈痛汤之意,加茵陈㊁当归㊁黄芩以利湿清热㊂2.1.2㊀收敛阳气,阳密乃固㊀朱章志认为, 阴 可理解为 阳气 的收敛㊁收藏状态,糖尿病 阴虚燥热 之象乃阳气不足㊁收敛不及㊁升发太过所致[7]㊂‘素问㊃生气通天论篇“提到: 阳气者,烦劳则张 ㊂现代人起居无节,以妄为常,阳气因而不能潜藏,常常浮越于外容易出现假热之象,医者不察,妄投清热泻火之品,实乃雪上加霜㊂ 凡阴阳之要,阳密乃固 ,收敛阳气即是扶正,犹如太极之能收能放,收敛是为了聚集能量,阳气固密,正气才能强盛,方能更好的制敌㊂朱章志常用砂仁㊁肉桂㊁白芍㊁山萸肉㊁泽泻等药物收敛阳气㊂砂仁辛温,既能宣太阴之寒湿,又能纳气归肾,使阳气收敛于少阴,少火生气㊂‘本草经疏“提到: 缩砂蜜,辛能散,又能润 辛以润肾,故使气下行 气下则气得归元㊂[8] 肉桂引火归原,导浮越之阳气归于命门,益火消阴㊂若患者出现咽痛㊁牙龈肿痛㊁痤疮等阳气不敛㊁虚火上冲之象,常用砂仁㊁肉桂以收敛阳气,纳气归肾,引火归原㊂白芍味酸能敛,敛降甲木胆火,使相火归位㊂‘本草求真“曰: 气之盛者,必赖酸为之收,故白芍号为敛肝之液,收肝之气,而令气不妄行也㊂[9] 朱章志常使用白芍以补肝之体㊁助肝之用,收敛肝气,肝平则郁气自除,火热自消㊂山萸肉秘精气㊁敛阳气,使龙雷之火归于水中㊂朱章志常用山萸肉收敛正气,遇汗出多者,常重用以固涩敛汗㊂泽泻能泻能降,能入肾泻浊,开气化之源,泻浊以利扶正,又能降气而引火下行㊂朱章志常用泽泻打通西方潜藏之要塞[10],在温阳之品中加入泽泻,利于阳气潜藏,使孤阳有归㊂2.1.3㊀填补阴精,以滋化源㊀‘素问㊃金匮真言论篇“提到: 夫精者,身之本也㊂ 精 是人体生命活动的物质基础,能化气生髓,濡养脏腑㊂人体之精禀受于父母,又由后天水谷之精不断充养,归藏于肾中㊂ 孤阴不生,独阳不长 ,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化㊂肾乃水火之脏,阴精充足才能涵养坎中真火,使真阳固密于内,化生正气㊂朱章志常在秋冬之季嘱糖尿病患者进补阿胶等血肉有情之品填补肾精㊂肾主封藏,秋冬进补使肾精充养,以滋阳气化生之源㊂阿胶用黄酒烊化,既能祛除阿胶之腥,又能借黄酒通行之性解阿胶滋腻碍胃之弊,每日少量服用,以有形之精难以速生,填补肾精以缓补为要㊂除此之外,遣方用药时亦会注意顾护阴精,在使用温阳药的同时常常配伍山萸肉㊁白芍等养阴药,以防温燥伤阴之弊㊂2.2㊀祛邪2.2.1㊀外散寒水以运太阳㊀ 太阳为开 ,太阳乃三阳之表,巨阳也,其性开泄以应天,为祛邪之重要通道㊂在运气里,太阳在天为寒,在地为水,合而为太阳寒水㊂张仲景太阳病篇研究的是水循环过程,治太阳就是治水[11]㊂寒㊁水之邪闭郁在表,气血运行不畅,可见肌肤麻木不仁㊂邪气滞留太阳,阻碍阳气运行,当因势利导㊁开太阳之表以发汗,外散寒㊁水之邪㊂糖尿病患者正气亏虚为本,祛邪不能伤正,朱章志临床常用桂枝麻黄各半汤小发其汗,使玄府开张,邪有出路㊂桂枝麻黄各半汤乃发汗轻剂,为桂枝汤与麻黄汤相合而得,其中麻黄㊁桂枝㊁生姜㊁北杏发散宣肺以开皮毛,芍药㊁大枣㊁炙甘草酸甘化阴以益营,诸药相合,刚柔相济,祛邪而不伤正㊂邪去正安,阳气运行通畅,水液代谢复常则阳气自充,而无寒水之扰㊂若寒邪较重可用三拗汤,此为麻黄汤去桂枝而成,功善开宣肺气,疏散风寒,因去辛温之桂枝发汗力不及麻黄汤,祛邪而不伤正㊂2.2.2㊀下利水湿以健少阴㊀少阴乃水火交会之脏,元气之根,人身立命之本㊂‘医理真传“提到: 坎中真阳,一名龙雷火,发而为病,一名元阳外越,一名孤阳上浮,一名虚火上冲㊂此际之龙,乃初生之龙,不能飞腾而兴云布雨,惟潜于渊中,以水为家,以水为性,遂安其在下之位㊂水盛一分龙亦盛一分,水高一尺龙亦高一尺,是龙之因水盛而游 [12]㊂阴盛051中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年1月第27卷第1期January2021Vol.27.No.1则阳衰,水湿之邪泛滥,则龙雷之火因而飞越在外㊂叶天士深谙张仲景之理,提到 通阳不在温,而在利小便 [10,13],通过利小便的方法,使水湿之邪从下而解,阳气运行通道无水湿之邪阻碍,则阳气无需温养而自通,水盛得除则真龙亦安其位㊂朱章志常用五苓散㊁真武汤下利水湿,以复阳气之通达,少阴之健运㊂五苓散具有通阳化气利水之效,治疗膀胱气化不利形成的蓄水证㊂方中猪苓㊁茯苓㊁泽泻导水湿之邪下行;白术健脾燥湿,杜绝生湿之源;桂枝助膀胱气化,通阳化气行水又通气于表,使全身在表之湿邪皆得解,五药合用,膀胱气化复常,水道通调使小便得利,水湿得出㊂真武汤为治疗少阴阳虚㊁水气泛滥之主方,方中附子振奋少阴阳气,使水有所主;白术㊁茯苓健脾制水;生姜助附子敷布阳气,宣散水气;芍药利小便,制附㊁姜之燥,五味相合共奏温阳利水之功㊂2.2.3㊀开郁逐寒以畅厥阴㊀肝为将军之官,肝气主动主升发,能统帅兵马,捍卫君主㊂厥阴肝经,体阴用阳,内寄相火,相火敷布阳气,祛阴除寒,是祛邪的先锋主力军㊂朱章志常用吴茱萸汤祛除厥阴肝经之寒邪,恢复肝经阳气之运行㊂方中吴茱萸辛苦而温,芳香而燥,‘本草汇言“曰: 开郁化滞,逐冷降气之药 [14],能温胃暖肝,降浊阴止呕逆,为治疗肝寒之要药㊂配以生姜温胃散寒,佐以人参㊁大枣健脾益气补虚,全方散寒与降逆并施,共奏暖肝温胃㊁降逆止呕之效㊂‘素问㊃至真要大论篇“说: 帝曰:厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也㊂ 物极必反,重阴必阳㊂厥阴为阴尽阳生之脏,足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里,若出现肝气不疏㊁枢机不利㊁气郁化火,朱章志常用小柴胡汤和畅枢机,开郁以复气机调达㊂方中柴胡疏泄肝胆之气;黄芩清泄胆火,一疏一清,气郁通达,火郁得发;生姜㊁半夏和胃降逆;人参㊁大枣㊁炙甘草固护中宫,全方寒温并用㊁补泻兼施,以复厥阴疏泄之职,使气机和畅㊁阳气运行有序㊂3㊀典型病案患者杨某,女,65岁,2017年3月10日初诊:2型糖尿病病史6年余,症见疲乏,双下肢轻度浮肿,下肢冰凉,背部易汗出,口苦口干,偶有腰膝酸软,纳眠可,二便调,舌淡暗,苔黄腻,脉沉细㊂辅助检查示糖化血红蛋白10.8%,空腹血糖14.59mmol/L,总胆固醇6.38mmol/L,甘油三酯3.66mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.34mmol/L㊂西医诊断2型糖尿病㊁高脂血症,治疗给予门冬胰岛素30(早餐前22u晚餐前20u)控制血糖,阿托伐他汀钙片(20mg, qn)调脂㊂中医诊断消渴病,少阴阳虚寒湿证㊂患者少阴阳气衰微不足以养神,固见疲乏;腰为肾之府,少阴阳虚则见腰膝酸软,阳虚寒盛则见下肢冰凉;背部正中乃督脉运行之所,阳气虚衰无以固摄则见背部汗出;少阴阳虚不能主水,寒水泛滥则见双下肢浮肿;水湿内停有郁而化热之象,则见口苦口干㊁舌苔黄腻㊁舌淡暗,脉沉细为少阴阳虚寒湿之征,治以温阳散寒㊁利水除湿为法㊂方以扶正祛邪方合当归拈痛汤加减:炮附片10g(先煎1h),红参10g (另炖),干姜15g,白术30g,炙甘草15g,桂枝12 g,麻黄8g,生姜30g,猪苓10g,泽泻30g,茯苓30 g,白芍30g,酒萸肉45g,当归15g,茵陈10g,5剂水煎服,2d1剂,水煎至250ml,饭后分2次服用,次日复煎㊂方中以附子理中汤为底方温补中焦,散寒除湿;加桂枝㊁麻黄使寒湿之邪从皮毛而解;加五苓散通阳化气,使湿邪从下而出;生姜散寒除湿;白芍㊁酒萸肉收敛阳气,以助正气祛邪;当归活血利水;茵陈清热利湿㊂2017年3月24日二诊:患者双下肢浮肿减轻,疲乏较前好转,无口干口苦,无腰膝酸软,仍觉下肢冰凉,背部仍有汗出,动则尤甚,大便每日二行,质偏烂,舌淡暗,苔白腻,脉细㊂患者大便质烂,乃邪有出路,导水湿之邪从大便而解㊂患者无口干口苦,舌苔由黄腻转为白腻,知湿郁化热之象已除,遂去茵陈㊂仍觉下肢冰凉乃内有久寒,加制吴茱萸12g以散沉寒痼冷;上方加酒萸肉至60g以加强收敛阳气㊁固摄敛汗之效,加黄芪60g以健脾益气敛汗;加砂仁6g(后下)㊁肉桂3g(焗服)以加强收敛阳气㊁扶助正气之效,7剂水煎服,服法同前㊂2017年4月7日三诊:患者背部汗出减少,下肢转温,余症皆除,大便每日二行质软,舌淡红,苔薄白,脉细较前有力,继续服二诊方药5剂㊂后给予附子理中丸(每次8粒,每日3次)服用1个月巩固疗效㊂2017年11月17日复诊:患者上述症状皆除,纳眠可,二便调㊂复查糖化血红蛋白6.8%,空腹血糖6.5mmol/L,总胆固醇5.14mmol/L,甘油三酯1.65 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.43mmol/L㊂4㊀结语以往医家多以滋阴清热为法治疗糖尿病,通过长期的临床实践,朱章志不囿陈法,根据糖尿病患者当前之病因病机特点,运用扶正祛邪法治疗糖尿病,通过顾护太阴㊁扶助阳气㊁收敛阳气,祛除寒水湿之邪气,恢复阳气运行之通畅,为糖尿病的治疗提供新思路㊂参考文献:[1]㊀WANG L GAO-P-ZHANG-M,et al.Prevalence and EthnicPattern of Diabetes and Prediabetes in China in2013[J].JAMA,2017,317(24):2515-2523.[2]㊀谭宏韬,刘树林,朱章志,等. 首辨阴阳,再辨六经 论治惠州地区2型糖尿病的临床观察[J].中华中医药杂志,2018,33(9):4240-4244.(下转第181页)offspring of sleep-deprived mice[J].Psychoneuroendocrinology,2009,35(5):775-784.[9]㊀覃甘梅,覃骊兰.心肾不交型失眠动物模型研究进展[J].中华中医药杂志,2018,33(1):229-231.[10]㊀吕志平,刘承才.肝郁致瘀机理探讨[J].中医杂志,2000,41(6):367-368.[11]㊀游秋云,王平,田代志,等.老年肝郁失眠证候大鼠模型的建立和评价[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(2):222-225. [12]㊀唐仕欢,杨洪军,黄璐琦. 以方测证 方法应用的反思[J].中国中西医结合杂志,2007,27(3):259-262.[13]㊀卢岩,刘振华,于晓华,等.疏肝调神针法针刺对睡眠剥夺模型大鼠神经递质的影响[J].山东中医杂志,2017,36(4):322-325. [14]㊀YANG CR,SEAMANS JK,GORELOVA N.Developing aneuronal model for the pathophysiology of schizophrenia based onthe nature of electrophysiological actions of dopamine in theprefrontal cortex[J].Neuropsychopharmacology,1999,21(2):161-194.[15]㊀何林熹,诸毅晖,杨翠花,等.失眠肝郁化火证大鼠模型的建立及其评价[J].中华中医药杂志,2018,33(9):3890-3894. [16]㊀李越峰,徐富菊,张泽国,等.四逆散对大鼠睡眠时相影响的实验研究[J].中国临床药理学杂志,2014,30(10):936-938. [17]㊀张晓婷,刘文超,刘俊昌,等.电击法建立SD大鼠焦虑型心理应激-失眠模型的研究[J].现代中西医结合杂志,2018,27(30):3316-3319.[18]㊀钱伯初,史红,郑晓亮.新的失眠动物模型研究概述[J].中国新药杂志,2008,17(1):1-4.[19]㊀朱洁,申国明,汪远金,等.肝郁证失眠大鼠模型的建立与评价[J].中医杂志,2011,52(8):689-692.[20]㊀刘倩,李蜀平,廖磊,等.调和肝脾方治疗失眠的实验研究[J].北京中医药,2018,37(8):768-770.[21]㊀全世建,焦蒙蒙,黑赏艳,等.交泰丸对睡眠剥夺大鼠下丘脑Orexin A及γ-氨基丁酸的影响[J].广州中医药大学学报,2015,32(1):103-105.[22]㊀KOBAN M,SWINSON KL.Chronic REM-sleep deprivation ofrats elevates metabolic rate and increases UCP1gene expressionin brown adipose tissue[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2005,289(1):68-74.[23]㊀赵俊云,杨晓敏,胡秀华,等.失眠动物模型HPA轴和表观遗传修饰的变化及交泰丸的干预作用[J].中医药学报,2018,46(4):19-21.[24]㊀GORGULU Y,CALIYURT O.Rapid antidepressant effects ofsleep deprivation therapy correlates with serum BDNF changes inmajor depression[J].Brain Res Bull,2009,80(3):158-162.[25]㊀BENCA RM,PETERSON MJ.Insomnia and depression[J].Sleep Med,2008,9(1):S3-S9.[26]㊀郜红利,涂星,卢映,等.心肾不交所致失眠大鼠模型[J].中成药,2014,36(6):1138-1141.[27]㊀杨钰涵,孙雨,王珺,等.中医病证相符的大鼠心肾不交失眠模型的建立及其血清代谢组学研究[J].中国中药杂志,2020,45(2):383-390.[28]㊀石皓月,鲁艺,李钰昕,等.中药治疗对氯苯丙氨酸失眠模型大鼠影响的基础研究进展[J].中国医药导报,2018,15(11):33-36.[29]㊀全世建,何树茂,钱莉莉.交泰丸交通心肾治疗失眠作用机理研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(8):12-14. [30]㊀GULEC M,OZKOL H,SELVI Y,et al.Oxidative stress inpatients with primary insomnia[J].Pro NeuropsychopharmacolBiol Psychiatry,2012,37(2):247-251.[31]㊀ZHANG H,CAO D,CUI W,et al.Molecular bases ofthioredoxin and thioredoxin reductase-mediated prooxidant actionsof(-)-epigallocatechin-3-gallate[J].Free Radic Biol Med,2010,49(12):2010-2018.[32]㊀谢光璟,刘源才,胡辉,等.基于Trx系统介导的抗氧化应激探讨天王补心方对失眠模型大鼠的干预作用[J].时珍国医国药,2019,30(4):805-808.[33]㊀黄攀攀,王平,李贵海,等.老年阴虚失眠动物模型的建立与评价[J].中华中医药学刊,2010,28(8):1719-1723.[34]㊀XIONG L,HUANG XJ,SONG PX.The experiment ofstudymodel of Deficiency of yin Insomnia by Yangyin anshenkoufuye[J].Chin J Pract Chin Mod Med,2005,18(18):1187-1188.[35]㊀韦祎,唐汉庆,李克明,等.脾阳虚证失眠大鼠模型的建立和附子理中汤的干预效应[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(16):289-292.[36]㊀王志鹏.桂枝甘草龙骨牡蛎汤对阳虚证失眠大鼠脑内5-HT㊁NE含量的影响[D].南京:东南大学,2015.[37]㊀MURRAY NM,BUCHANAN GF,RICHERSON GB.InsomniaCaused by Serotonin Depletion is Due to Hypothermia[J].Sleep,2015,38(12):1985-1993.[38]㊀宋亚刚,李艳,崔琳琳,等.中医药病证结合动物模型的现代应用研究及思考[J].中草药,2019,50(16):3971-3978. [39]㊀李晓娟,白晓晖,陈家旭,等.中医动物模型研制方法及展望[J].中华中医药杂志,2014,29(7):2263-2266.[40]㊀刘臻,谢晨,赵娜,等.失眠动物模型的制作与评价[J].中医学报,2013,28(12):1846-1848.收稿日期:2020-05-18(上接第151页)[3]㊀司芹芹,牛晓红,杨海卿,等.温阳益气养阴活血方治疗2型糖尿病肾病的临床疗效[J].中华中医药学刊,2018,36(3):703-705.[4]㊀郭仪,石岩.中药复方治疗糖尿病大血管病变临床疗效及对血糖㊁血脂影响的系统评价[J].中华中医药学刊,2017,35(6):1369-1375.[5]㊀方春平,刘步平,朱章志.‘伤寒论“中 胃气 思想在病脉辨证中的运用[J].浙江中医药大学学报,2014,38(8):948-950.[6]㊀黄元御.四圣心源[M].北京:中国中医药出版社,2009:24.[7]㊀朱章志,林明欣,樊毓运.立足 阳主阴从 浅析糖尿病的中医治疗[J].江苏中医药,2011,43(4):7-8.[8]㊀缪希雍.本草经疏[M].北京:中国医药科技出版社,2011:56.[9]㊀黄宫绣.本草求真[M].北京:中国中医药出版社,2008:132.[10]㊀林明欣,裴倩,朱章志.浅析 通阳不在温,而在利小便 [J].中医杂志,2011,52(19):1705-1706.[11]㊀刘力红.思考中医[M].桂林:广西师范大学出版社,2006:457.[12]㊀郑寿全.医理真传[M].北京:中国中医药出版社,2008:3.[13]㊀刘涛,张毅,李娟,等.结合‘伤寒论“探讨 通阳不在温而在利小便 [J].中国中医药信息杂志,2017,24(9):106-107.[14]㊀倪朱谟.本草汇言[M].北京:中医古籍出版社,2010:87.收稿日期:2020-04-27。
