核酸原位杂交技术在细胞病理学的应用

国睚圉豳—盈同２０１　３年１月第１　１卷第２期　２．１职业暴露的危险因素及人次　两组人员的问卷调查结果显示，手术室护士职业暴露主要有利器　损伤、血液污染、体液污染、消毒液损伤４类。其中利器损伤３７人，　占总人数的８４．１％；血液污染２８人，占总人数的６３．６％；体液污染２３人　次，占５２．３％；消毒液损伤１８人次，占４３：２％。　２．２防范效果　观察组锐器损伤率为７８．１％、消毒液损伤率为３１．３％、血源性　疾病感染率为Ｏ％，伤后正确处理率为８３．３％；显著优于对照组的　１００％、６２．５％、６．３％３１：１５７．７％。两组相比差异均具有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。　３讨论　手术室护士工作时间长、任务繁忙、精神高度集中、生活不规　律，加之工作中常会受到患者血液、体液污染，自身皮肤粘膜又容易　在工作中损伤，从而长期处于职业暴露的危险之中。护理人员的职业　暴露与防范一直以来都是手术室工作的重点和难点口］。本研究通过问　卷调查，总结出手术室护士发生职业暴露的原因有以下几个方面：①　利器损伤：调查显示两组人员被缝针、刀片、注射器针头、安瓿等利　器损伤的有３７人次，占总人数的８４．１％，是手术室护士工作中职业暴　露最主要的危险因素。长时间、精神高度集中的工作可引起机体血糖　降低、从而使精神难以集中，容易导致工作中的差错意外。②血液、　体液污染：外科手术过程中不可避免的会流血，骨科手术使用电钻或　患者动脉破裂更容易使血液飞溅而污染医护人员。特别是急诊手术　时，为了挽救患者生命往往来不及检验其是否存在血源性传播疾病，　护士为了争取时间有时自我保护不到位，更增加了被感染的危险。此　外，剖宫产时喷溅的羊水、烧伤病人大量渗出的体液也是疾病的传染　源。研究表明，血液、体液污染分别占到了手术室护士职业暴露的第　二、三位，占总人数的６３．６％和５２．３％。③消毒液损伤：由于手术室工　作的特殊性，各种化学消毒剂的使用十分普遍。戊二醛、环氧乙烷常　用来浸泡熏蒸各种不适合高压蒸汽灭菌的器械；甲醛溶液常用来保存　手术切下的病理标本；过氧乙酸用来对手术室墙壁地面的消毒。上述　化学消毒剂在发挥其作用的同时，如使用或保存不当也损害了护理人　员的身体健康，长期刺激人体呼吸道和皮肤黏膜，引起鼻炎、过敏、　哮喘，甚至诱发癌变。此外，器械护士每日频繁的刷手洗手，也清除　了滋养皮肤的油脂，导致皮肤皲裂，长期接触刺激性的消毒剂还可导　致接触性皮炎。　根据上述危险因素，我科认真总结了经验教训并采取了一系列的　・管理・教育・教学・３７７　防范措施，具体如下：　①加强安全教育：感染科定期进行院内感染方面的专题培训，同　时邀请相关专家定期对其进行知识讲座。向每一位手术室在岗护士发　放职业安全指南，让其充分认识到各种职业暴露的危害，强化自我防　护意识。②完善应对机制：针对职业暴露建立完善的应对机制，护士　发生职业暴露后院方提供疫苗、受害后核查、专家咨询等服务，并按　照流程和级别予以相应的处理。③制定操作规程：手术室各种锐器和　仪器设备很多，对此要制定严格的操作规程。操作时做好防护措施，　按照安全技术执行，防止缝针、刀片等锐器伤，电极板烫伤等意外事　件的发生。④改善工作环境：对甲醛、戊二醛、过氧乙酸等有挥发性　的化学消毒剂要合理使用；在护士刷手消毒时尽量使用软毛刷及对皮　肤粘膜刺激性小的新型洗手液；在不影响安全使用的前体下尽量调低　各种仪器声音；按照消毒隔离制度设沐浴间，以保证护士工作后进行　自我清洁。⑤合理安排工作：手术室护士工作强度大，且作息无规　律，容易工作产生疲劳。手术室管理者要合理安排工作时间，实行弹　性排班制度，以减轻护士的身心压力，使其能精神饱满地投人工作。　⑥调节心理状态：加强护士心理卫生和人际关系等知识的学习，学会　自我疏导、自我调节的方法。此外科室不定期开展形式多样的文娱、　体育活动，以增强体质，宣泄负面情绪。　有报道显示，目前我国乙肝、艾滋病等疾病的传播呈上升趋势，　而医务人员因职业暴露的感染也逐年增多。由于利器损伤和消毒液损　伤均可导致正常皮肤粘膜的破坏，如自我防护不到位或手套意外破裂　则极大地增加了疾病感染的危险。比较两组人员利器损伤、消毒液损　伤和血源性疾病发生率，以及受到损伤后正确处理率，结果显示：自　２０１０年８月我科实施的一系列防范对策后，观察组与对照组相比均具　有显著性降低　＜０．０５），取得了较为明显的效果。　综上所述，手术室工作中护士职业暴露的危险因素是多种多样　的，但只要针对性地制定综合全面的防范措施，可以很好的降低职业　暴露危害，确保护理人员的职业安全。　参考文献　［１］宋玉萍．加强手术室卫生员的感染管理和自身防护［Ｊ］．中国医药　指南，２０１１，９（１３）：３４４—３４５．　［２］刘兴兴，盛莉，叶艳．手术室医务人员职业暴露原因分析及防护　对策［Ｊ］＿数理医药学杂志，２０１２，２５（２）：２０３—２０４．　［３］王翠英．职业暴露对手术室护士的危害及其防护［Ｊ］．中外医学研　究，２０１２，１０（１２）：８７．８８．　

核酸原位杂交技术在细胞病理学的应用　赵乐　韩玲　（１河南省南阳市中心医院，河南南阳４７２０００；２河南省南阳市控制中心，河南南阳４７２０００）　

【关键词】核酸原位杂交技术；细胞病理学　中图分类号：Ｒ３６１　．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１　３）０２－０３７７－０２　

杂交的技术原理是核酸碱基互补，指ＤＮＡ互补链，ＤＮＡ与ＲＮＡ　或ＲＮＡ互补链间发生杂交。原位杂交是互补碱基序列形成氢键的过　程。构成稳定的复合体或杂交体。主要工具是标记的特定序列探针。　目前应用的探针标记物多是非放射性核位素。探针种类主要有四类：　双链ＤＮＡ，单链ＤＮＡ，反义ＲＮＡ和自动化合成的寡核苷酸探针。它　们各有其本身特点。　原位杂交的杂交形式主要有三类：①ＤＮＡ原位杂交。在细胞和组　织水平上，多用于感染因子的检测，如人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）、乙　型肝炎病毒（ＨＢＶ）等。②荧光原位杂交，多用于细胞遗传性疾病，　在间期核和染色体水平上分析染色体异常如三体病、基因扩张、基因　易位。￣ＲＮＡ原位杂交，主要用于ＲＮＡ病毒和基因表达水平检测，如　肿瘤的某种生物标志物以及病原微生物基因表达的ＲＮＡ，ＥＢ病毒编　３７８・管理・教育・教学・　码的ＪＪ￣ＩＬＮＡ。　在感染性疾病、细胞遗传性疾病和肿瘤三大类疾病中，都有应用　原位杂交技术的成功经验。　１人类乳头状病毒　ＨＰＶ是国际公认的第一类致癌物，特别被列为女性高发肿瘤宫　颈癌的重要病因。现已发现ＨＰＶ有２００多种亚型，ＨＰＶ可感染多种器　官，其中３０余亚型或更多与生殖道感染有关。从ＨＰＶ于癌发生的相关　性，可分为高危型和低危型。通常可以采用ＨＰＶ广谱探针原位杂交作　为病原诊断的初筛。ＨＰＶ原位杂交所采用的探针通常是双链ＤＮＡ，　将ＨＰＶ原位杂交检测与液基细胞学结合起来可应用于宫颈癌筛查和预　防。适用于临床筛查ＨＰＶ感染及对ＨＰＶ进行基因分型。　２乳腺癌Ｈｅｒ　２／．ｅｕ（ｃ－ｅｒｂＢ一２）基因　采用原位杂交技术检测乳腺Ｈｅｒ：／ｎｅｕ（ｃ—ｅｒｂＢ　）基因扩增是诊断　细胞遗传性疾病染色体结构畸变的一个例子。有Ｈｅｒ，／ｎｅｕ基因扩增的　乳腺癌患者预后差，与乳腺癌复发时间、总体生存高度相关。大量研　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２　究证明有Ｈｅｒ　／ｎｅｕ基因扩增的乳腺癌，对人源性单克隆抗体曲妥珠／赫　赛汀治疗有良好的反应。　３　ＥＢ病毒　ＥＢ病毒除ｒ作为感染源引起人类感染性疾病，如传染性单核细胞　增多症，慢性活动性ＥＢ病毒感染等。更重要的是它与许多恶性肿瘤有　关。在国际上也被列为第一类致癌物。常见的有Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤，霍奇　金淋巴瘤，鼻咽癌以及胃腺癌等，另外也包括一　些免疫缺陷相关的淋　巴组织增生性疾病如器官移植后淋巴组织增生性疾病，ＨＩＶ病毒感染　相关淋巴瘤等。对上述疾病进行相关病原检测，最佳选择是采用ＤＮＡ　探针，与ＥＢ病毒编码的／Ｊ￣ＲＮＡ进行原位杂交。其优势在于感染的细　胞通常有１０　－１０　ｄ￣ＲＮＡ拷贝数，最容易被捕捉而获得确切结果。在中　国９０％以上人存在有ＥＢ病毒的潜伏感染。因此在人体的淋巴结和扁桃　体中发现这类潜伏感染细胞并无特殊诊断价值。检测到疾病感染状态　细胞，还要注意分析感染的细胞类型，密切结合常规组织学和细胞学　才能分清ＥＢＥＲ［￣性信号的诊断价值和意义。　

肺癌钙化的ｃＴ技术检查分析　金青龙　（吉林省长春市第二医院，吉林长春１３００６２）　

【摘要】当前医学科技的发展，推动了医学临床诊疗技术的开发和应用。ＣＴ检查属于当前比较先进的一种医学扫描检查影像技术，随着临　床实践的拓展，全身ＣＴ检查成为很多重大疾病诊疗体检的重要手段。肺癌属于严重威胁人类生命健康的典型疾病，本文针对采用ＣＴ技　术检查肺癌钙化进行了简要分析和阐述。　【关键词】医学诊疗；ＣＴ检查；影像技术；肺癌钙化；临床应用　中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ７３４．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　３）０２－０３７８—０２　

当前医学技术条件下，影像检查是协助临床病情诊疗的重要技术　环节，作为一种效果明显的无创性体检技术，ＣＴ影像检查是借助ｘ线　集束对人体相关肌体部位或内脏器官进行层面扫描并成像的医学技　术，分辨率及准确度高，能有效显示病变组织的部位、形态、大小、　密度以及病变程度，随着现代医学科技的不断开发和应用，全身ＣＴ影　像检查技术在人体先天性颅脑畸形以及颅脑外伤、肿瘤、炎症、萎缩　或脑实质变性等术后放疗复查；人体的神经系统病变、心血管系统、　胸腹部和盆腔脏器以及人体骨关节等多种重大疾病，特别是肿瘤疾病　的临床检查和治疗中，彰显着极为重要的作用和意义。作为一种常见　性恶性肿瘤病变，肺癌对于人类生命健康的威胁相对严重，其诊断治　疗一直是临床医学所重点关注的重要领域；肺癌钙化属于临床上比较　少见的一种现象，ＣＴ扫描下出现肺部组织病变钙化，通常可能是肺癌　病症的征象，运用ＣＴ影像技术检查肺癌钙化，对于保障和早期治疗肺　癌病症；延长患者生命期限效果较为明显。　１肺癌钙化的临床特征及其钙化机制分析　人体医学研究领域中，钙化是指人体某种肌体脏器组织在病变状　态下出现功能丧失后导致体内钙盐成分沉积于坏死病灶内迫使病变局　限而趋于稳定的过程。肺癌是人体肺部组织出现恶性肿瘤病变的疾　病，作为临床上比较少见的一种现象，肺癌钙化通常是指人体肺部组　织在相关致病因素作用下发生功能性坏死，导致体内钙盐成分在肺部　肿瘤坏死病灶部位逐渐沉积变硬，迫使病变扩散延展并趋于稳定的征　象，钙化有利于坏死病灶或相关炎症的清除消退。是人体机体对组织　病变的一种防御性反应，肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌和小细胞未分　化癌。从大体分型上可见于周围型及中央型，但以周围型居多。临床　研究发现，肺癌的钙化形态主要表现为斑片状、结节状及点状等几种　形式，一般肺癌的钙化尤多见于肺泡细胞癌和大细胞性肺癌。　当前医学观点认为，肺癌钙化的形成机制较为复杂，营养不良性　钙化可能是由于肿瘤组织部位出现血液循环障碍导致血液供应不足、　细胞变性坏死发生肿瘤坏死区内营养不良、酸碱度不均而钙化，多见　于瘤体较大肿瘤：患者肿瘤迅速生长过程中，将肺内原有的肺部瘢痕　或已钙化的肉芽组织被肿瘤包绕隐于瘤体；肺癌肿瘤自身内分泌功能　引起的瘤内钙盐沉着；肺肿瘤内含有骨性组织等病理要素也会造成肺　癌钙化。　２　ＣＴ检查诊断肺癌钙化的技术优势　医学上的ＣＴ检查，是借助计算机光电技术利用ｘ线集束对人体结　构层面进行扫描处理后形成按矩阵排列由黑到白不等灰度的重建ＣＴ图　像。计算机体层成像装置在临床上对于颅脑横断层面图像，全身ＣＴ装　置的出现，将ＣＴ影像检查扩大到全身各个解剖结构部位，相对来说，　ＣＴ影像检查密度分辨率高，能够有效克服传统ｘ线平片影像重叠，软　组织构成器官显影不佳等技术缺陷。能够实施定量分析，直接显示不　同密度的器官、组织或病变影像，图像显示清晰，解剖关系明确，可　对急性病症进行重复检查，病变检查率和诊断准确率高，对人体尢刨　伤性痛苦影响，使用便捷安全。　全身ＣＴ检查影像技术在人体肺癌病症的诊断、分期和治疗中发挥　着重要作用，是当前用于肺癌临床分期主要标准检查方法。电子科技　下的ＰＥＴ－－ＣＴ检查技术，能够优化影像信息，为临床提供更多、更有　效、更直观的图像，以明确肿瘤病变范围，判断肿瘤和周围组织的关　系，对人体肿瘤病变的定位、定性和定量诊断准确度较高。肺部肿瘤