肠粘连,腹部手术后的烦恼

工作方案（试行 ）［ｓ］．２Ｏ０９：１７．
腹部 手术 后 预防 粘连 性肠 梗阻 的护理 干 预
黄 丽英
关键词 ：腹部 手术 ；粘连性 ；肠梗 阻；护理干预 中图分类号 ：Ｒ４７３．６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—０９７９（２０１１）０３—０１４８—０２
腹部手术是外科常用 的治疗方 法 ，腹部 由于其 特殊 的生理 结构 ，术后 出现并 发症 粘连性 肠梗 阻的几率 高 ，据研究 ８０％粘 连性肠梗阻是手术所致…１。部分梗 阻患者需 再次手术治疗 ，少 数患者发生连续几年行肠粘连松解术 ，给患者带来 极大的痛苦 和经济负担 ，而且手术次数越多 ，粘 连的几率和严重程度越 高。 针对这一 问题 ，我科对 腹部 手术患 者采取 了一系 列护理 干预 ， 使腹部手术后粘 连性肠 梗阻 的发生率 明显下 降 ，效果显 著 ，现 报道如下 。 １ 资 料 和 方 法 １．１ 一般 资料 ：２００５年 １月 一２００７年 ６月我科共收治腹 部手术 患者 ４２８例 ，出现术 后粘连性肠 梗阻 ２９例 ，发生 率 ６．７８％。其 中五例行 了再次 手术 治疗 ，有三例 患者 出现反复 肠粘连 ，连续 三年 因同一原 因住 院治疗 。２００７年 ７月 一２００９年 ｌ２月我科 收 治腹部手术 患者 ５３５例 ，对每一个患者加强了护理干预 ，术后共 发生粘 连性肠梗 阻 ｌ８例 ，发生率 ３．３６％，均通过非 手术治疗症 状得到缓解 。两组 患者从性 别 、年龄 、疾病 、手术部 位、手术方 法 、手术种类上无显著性差异。 １．２ 方法 ：２００７年 ６月 以前 的患者我们采 用常规方法 ：术前做 好肠道准备 ，给予 禁食 、补液 、纠酸 、扩 容、胃肠减 压、调 整酸 碱 平衡 、应用广谱抗生素 、营养支 持 、密切观察生命 体征等 。２００７ 年 ７月 以后 的患者我们除 以上常规 护理 外 ，采用 了 以下护理 干 预 ：（１）持续有 效的 胃肠减压 。需 要置 胃管者保证 胃管 的长 度 尽量到 幽门处 ，胃管的长度应该从发际到剑突的长度加上 １５— ２５ｅｍ，即总长度 ５５—７０ｃｍ，并 由 胃管内抽 出少量 碱性液体 ，表 示 胃管进入 幽 门－２ Ｊ。同时 根据 病人 的情况 ，选 择 适合 大小 的 胃 管 ，胃管前端 的侧孔 在保证 胃管 不折断 的情况 下要尽量 大、适 量多 ，一般 ５—６个侧 孔为宜 ，才 能保证 有效 的引 流 ，特 别是 在 疾病早期 ，病人 胃内存 有 大量 的食 物残 渣 ，侧 孔太小起 不到 引 流作用 。胃管 连 接 胃肠减 压器 ，保持 引 流通 畅 ，防止 扭 曲、阻 塞 、折叠 、滑脱 ，密切 观察 引流 的性 质 、颜色 、量 ，发现 问题及 时 处理 。（２）早期下 床活动。除肝脏 、肾脏 、脾脏 等易 出血 的疾 病 外 ，尽量指导患者早 期下 床活动 ，如 阑尾炎手 术术 后 ６小 时就 可协 助患者下床小便 ；粘连松解术 、胆囊手术 、空腔脏器穿孔 修 补术 等 ，视病人情 况术后 第二 天协助患 者下 床活动 ，下床前 先 扶病人床上坐 １—２分钟，再在床边站立 ｌ一２分钟，然后再扶 行 ，防止患者发生体位性低血压 。扶行 时嘱咐患者用手按住 腹 部 或给予腹带 ，能 减轻 患者腹部 张力 和伤 口疼痛 ，利于患者 多 活动。每 日早 、晚活动 ｌ０—３０分钟 ，并视病人情况增加 次数和 活动时间。未活动时和不能下床活动 的患者在 床上 要勤 翻身 ， １次／１—２小时。（３）腹部 理疗 。术后 ２４小 时后可 以进行 伤 口 及腹部 的理疗。方法 ：用红 外线 理疗仪 照射腹部 ，照射 距离 １Ｏ

例 ， 肠癌 ３ 结 ８例 ， 套 叠 １ 肠 ２例 ， 破 裂 ３ 脾 Ｏ例 ， 粘 连 松 解 术 肠
３ ５例 ， 尾 手 术 ３ 阑 ５例 。 １２ 方 法 ． 本组患 者术后均 采用常规护 理方法 ， 括禁食 、 包
１３ 观 察 项 目 观 察 其 显 性 粘 连 即 出 现 阳 性 症 状 、 征 及 ｘ ． 体
・
２５ ０ ８・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉ ｎ ００Ｊｎ ９ １） ｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅｎ ｄｃ ｅ １ ｕ ，１ （６ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｔ ｉ ２
好 的 开 塞 露 ２ Ｌ插 入 肛 门 ， 入 直 肠 后 保 留 ５～１ ｎ ０ｍ 挤 ０ｍｉ。
１２ ６ 服 用 中药 ．．
根 据 病 情 应 用 我 院 自制 肠 功 能 恢 复 汤 剂 。
组方 ： 大 黄 ８ 、 壳 １ 、 朴 １ 、 楝 子 １ 、 菔 子 ｌ 生 枳 ｇ ０ｇ厚 ０ｇ川 ２ｇ莱 ５ ２０ ０ ４年 １ Ｏ月一 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 ， 院 普 外 科 我 ｇ陈 皮 １ 、 、 ０ｇ 元胡 １ 、 公 英 １ 、 ２ｇ蒲 ０ｇ 白术 ｌ 、 麻 仁 １ 、 ０ｇ火 ２ｇ党
线 表 现 。症 状 ： 常 出现 游 走 性 腹 痛 、 经 腹胀 、 心 呕 吐 、 门停 恶 肛
补 液 、 置 胃肠 减 压 ， 正 水 电 解 质 、 碱 失 衡 ， 用 抗 生 素 加 放 纠 酸 应
止 排 便 排 气 。体 征 ： 部 隆 起 ， 见肠 型及 胃肠 蠕 动 波 、 痛 、 腹 可 压 听诊 高 度 鼓 音 ， 鸣 音 亢 进 或 消 失 、 肠 ｘ线 腹 透 有 多 个 液 平 面 。 将 出现 上 述 阳性 症 状 体 征 者 视 为 梗 阻 ， 不 适 者 视 为无 显 性 无

早期下床活动与肠粘连作者：陈育民来源：《祝您健康》1986年第03期医生常会嘱咐动过腹部手术的人尽量早期下床活动。

那为什么呢?我们知道，在正常情况下，腹腔脏器表面和腹壁内侧各有一层腹膜覆盖着。

腹膜经常会渗出少量淡黄色清晰稀薄的“润滑油”——腹水，来润滑腹腔，以减少脏器之间的相互摩擦。

尽管在正常情况下，脏器间相互接触，但不会发生粘连。

然而，由于腹部手术使腹膜受到了不同程度的损伤，腹膜为了抵御手术创伤、出血，异物、炎症对它的刺激，就进行“自卫还击”。

渗出大量的白细胞、吞噬细胞和抗体，来围歼细菌、吞噬异物和清除坏死组织。

同时，腹膜损伤面还有纤维素渗出。

伤面周围的毛细血管内皮细胞和成纤维细胞沿着纤维素进入创面；分别生成新生毛细血管和胶原纤维。

这种新生的结缔组织象伤口愈合过程的结疤一样，会使肠管之间、肠管与大网膜，肠系膜之间相互粘合在一起，于是形成肠粘连。

另外，手术中肠管受到了牵拉翻功，肠管过久暴露在腹腔外，以及麻醉等因素，均能引起肠管反射性麻痹，使肠管的运动机能发生障碍。

在这种情况下，病人如能早期下床活动，则由于体位的变换和重力的影响，肠管就能恢复正常的生理排列，尽快放复肠蠕动，也能及早“拉断”新生的结缔组织，有利于防止肠粘连。

阑尾炎手术的病人一般术后第二天，胃、肠、胆道等手术的病人术后三天拔除了胃管即可下床活动，病人应根据自己的体质，消除惧怕伤口疼痛的心理，争取早期下床走动。

虽然引起肠粘连的原因很多，如腹腔内感染、异物残留、组织缺血，手术粗糙、手套上滑石粉未洗净，都是引起肠粘连的诱因，预防肠粘连也要从多方面入手。

但实践证明，术后早期下床活动无疑是免除日后反复发作腹痛、预防肠粘连的重要措施之一。

中年妇女易患的干燥综合症常俊干燥综合征，又名“口、跟干燥和关节炎综合病征”，是一种常见的结缔组织疾病。

现在已证明这是种自身免疫性疾病。

本病的好发年龄在四十岁以上，女性在本病患者中约占80％以上。

干燥综合征的表现较为复杂，是一种累及患者肌肉、皮肤、关节、腺体、肾、肺、胰、胃、肠，血液，周围神经及淋巴结等多系统器官组织的疾病。

第二十七章腹腔镜肠粘连松解术肠粘连是腹部外科常见疾病。

腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。

有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。

临床上，肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。

粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。

腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。

腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10 mm 30°腹腔镜和5 mm 腹腔镜。

以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。

为了在较长的手术过程中使腹腔内压力始终保持在10 mmHg一15 mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C02迅速减少。

为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。

这种套管的顶端具有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供比其它套管更多的空问。

腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。

其他特殊器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。

第一节肠粘连松解的基本技术腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。

剪刀分离：钝或圆尖的5 mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连分解的一项基本技术。

剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。

电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。

指导患者做 上肢 屈 、 、 展 上举 、 、 握 拉运动 ，０ ０遍 ／ 。２ １￣２ 次 ～ ３次／ 。③下肢 运动 。指 导 患者 在床 上 进行 屈 、 、 等 动 ｄ 伸 蹬 作 ， ～３ ｄ ５遍／ 。另 协助 患者 经 常变换 体位 ， ２ 次／ ， 次 翻身拍 背， 做各 种床上适应性运动 ， 鼓励患 者术后早 期下床 活动 ， 活
１ 资 料 与 方 法
２ ｍｉ／ ， ０ ｎ 次 以增加肠相对运动 。具体为小 型手术 （ 阑尾 ） 如 术 后第 １ 天便可下 床活动 。中大 型手术 （ 如肠 粘连 、 胆手 术 肝 等 ） 术后第 ２ ， ～４天视病情允许 下床 活动。分 早 、 晚 ３次 中、 １ ￣ ２ ｍｉ／ ， 于体质 较差不 能下 床 活动者 ， 酌情增 加 ５－０ ｎ次 对 ， 可 床 上活动时间 。（ ） ３ 腹部 按摩 。患 者一手 按切 口，另一手 按
服或 胃管注入石蜡 油 。患者术后 ２ ｄ进行 口服石蜡油 ２ ０ ， ０ ｍｌ 待其 胃肠功 能恢 复后 ，口服石蜡油 ２次／ ０ 胃手米 １ 例 ， ７ 脾破裂手 术 ２ 例 、 粘 ４ 肠
（） ４在应用 过程 中及时 处理 出现的 问题 ， 高 患者 安全 感 提
（） 长期应用者 ， ５对 可向其介绍具体的应 用方法 ， 病人掌握 使
一
定 的应用技术 ， 以便参与到实施过程 中， 如条件许可 ， 可让 长 期 留置鼻 胃（ ） 肠 管者 ， 可因导
其 自我施行 。
１ 曹伟新 ， 主编 ． 外科护理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ ３ 人 ２０．． 收稿 日期 ２ ０ － １ １ ０ ７０ － ６ －
摩 切 口对 侧腹部 ， 按顺 时针 方 向按摩 ２ ３ ｎ后 ， 逆 时针 ～ ｍｉ 再

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粘连性肠梗阻术后饮食应注意哪些
导语：粘连性肠梗阻是指腹腔内肠粘连在一起，引起疾病的原因有很多种，一般可以分为急性甩肠梗阻和慢性肠梗阻，粘连性肠梗阻疾病，医竽会根据病情
粘连性肠梗阻是指腹腔内肠粘连在一起，引起疾病的原因有很多种，一般可以分为急性甩肠梗阻和慢性肠梗阻，粘连性肠梗阻疾病，医竽会根据病情的程度与发病部位来进行治疗，一般分为是手术治疗与非手术治疗方式，如果我们发生一些不明原因的腹胀、腹痛等症状时一定要及时的医院进行就诊。

粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。

常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因，此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。

盆腔手术(如妇科手术、阑尾切除术和结直肠手术后) 和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗阻，其原因是盆腔小肠更为游离，而上腹部小肠则相对固定。

但肠粘连的病人并不一定都发生肠梗阻，而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。

只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束缚，或是一组肠袢粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。

粘连性肠梗阻术后饮食
吃稀饭、面线、果汁（新鲜水果榨成的果汁）、地瓜、鸡蛋羹、酸奶、汤水、菜叶等易消化食物，所有进食食物都需要嚼烂再吞咽，避免肠子再次梗塞，最好都是半流质食物。

这样吃两到三个月，也可以吃一点干饭，但是一定要嚼烂。

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肠粘连的症状是什么？
一些患者在进行一些腹部手术后都要认真的注意自己的饮食，在此时医生也会再三的嘱咐要在排气后才能进食，因为这也是预防肠粘连的措施，那么肠粘连有哪些症状呢？
一、肠粘连症状有哪些表现？
1、轻度患者的肠粘连症状表现
肠粘连症状的轻度患者可能无任何表现出来的外在症状，只是会在偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀。

2、重度患者的肠粘连症状表现
肠粘连症状的重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、
打嗝、大便干燥等。

肠粘连病人因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠内的气体和粪便不能顺利排出，当积累物增多，肠腔内的压力增大，病人会出现腹胀加重，排便困难的现象。

3、重症患者的肠粘连症状表现
如果肠粘连病人出现大便干燥，则多数已属于重症型患者。

在这个阶段的肠粘连患者往往粘连面积较大，肠管肌肉功能受限，蠕动失常，造成肠功能紊乱。

轻者两三天大便一次，重者一周大便一次，每次排便十分困难，必须借助通便药才能完成。

大便的长期滞留，易引起粘连性肠梗阻，并造成肠坏死，以致危及生命。

因此，一旦出现肠粘连症状，就必须引起重视。

个月就可以学习食管发音。

依患者病情恢复情况及情绪稳定性而定。

通过出院患者随诊联络卡，通知他们来参加医院定期举办的发音培训班，也可以由医护人员约一些食管发音好的无喉患者和一些恢复期的患者，不必太多，有大约８例患者即可，大家可以通过互动，以身示教的形式来完成食管发音的学习。

食管音的发音训练时间应该避开饭前或饭后１ｈ之内，每次练习时间不要太长，以１ｈ为宜。

刚开始不要急于求成，以致身体产生不舒服的现象，如咽部肌肉过度疲劳、咽部黏膜不适或因紧张或呼吸不协调而导致呼吸不适、胃胀等，就要停止。

最好每天一点一点地练习。

注意饭后必需休息１ｈ才能练习，否则可能出现呕吐现象。

３．５　食管发音的优势：手术后患者呼吸通道起了质的改变，呼吸改道，不再经过鼻腔、咽腔和喉腔，而是直接通过气管出口、气管和肺来进行。

这就大大损害了原来气流流过鼻腔、口腔才能具有的功能，如闻、嗅、品味、吹哨等，引起嗅黏膜废用性萎缩［１］。

进行食管发音，有气流重新流过鼻腔，患者嗅觉功能会有不同程度的提高。

在心理上，无喉者一旦掌握了食管语言功能，最引人注目的情感上的变化在于患者有了一种自我满足感，他感到自己已经显示出明显的自我能力，不依赖一切肉体以外的工具恢复其失去的功能，达到和健康人们一样的高度。

这在心理上带来的优势是其他途径无法达到的。

食管语言者还能尽情表达自己的情感，这是心理情感方面的又一个优点。

同时，在性心理上，能更多地体现出本来的“我”。

重新确立了自我，让人感觉到我是一个男性或女性。

食管语言者所具有的心理优势使其更愿意进入一切社交场合。

使用食管语言和人交往时，不受任何时间、地点、条件的限制，基本达到接近健康人的程度。

３．６　改变姿势可以提高音量：如发食管声时将头偏向一侧，或将手举起放于胸前。

在发声时轻轻压住颈部，增加颈部的压力，可帮助发出较大的声音。

也可以练习一些带有情绪的字或句子，通常会为了发出较大的声音而吸入较多的空气，但仍要注意使发声机能保持放松状态。

关于肠粘连有治疗的好办法吗
小周不幸得了肠粘连，后来得知肠粘连是各种腹部手术后容易出现的病症。

它的基本症状是腹痛，腹胀，排气排便不畅等，有些严重的还会出现呕吐等。

严重的肠粘连可能会导致肠梗阻。

因此，人们一旦被查出患有肠粘连，就特别关心肠粘连有治疗的好办法吗？
目前，关于肠粘连的治疗方法有人推荐西医治疗，也有人推荐中医治疗。

至于哪种治疗效果好，双方各执一词。

我想，中医治疗可能会比较好些，西医治疗肠粘连主要采取手术治疗，然而这种疾病多半就是因为手术所引起的。

但是手术也并非一定不能用。

只是在万不得已的时候才用。

所以，关于肠粘连有治疗的好办法吗，这个问题还真是很难回答。

张清华用中西医结合的方法治疗肠粘连创造了肠粘连治疗史上的奇迹，他独创的复方莪术胶囊填补了国内外中药治疗肠粘连的空白。

复方莪术胶囊中有一味药材叫莪术，其性温而无毒，属阴中之阳品。

《生草药性备要》中说，它有消肿散淤止痛之功效。

《中华本草》则通过大量药理研究试验之例归纳说，莪术有降低血液粘稠度、增加肢体血流量、抑制腹膜炎症、促进胃肠平滑肌舒张等作用。

并且强调说莪术在活血化淤的药物中，其作用最为显著，再与其他十几味特殊中药等相配，可加强其功能。

科 常 见 的 急腹 症 ， 治 疗 方 案 分 保 守 治 疗 其
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ．ｔ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
和手术 治疗 两种 ， 但是临床上对两种治疗 方法的选择存 在一定 的难度 。其 治疗 方
法 的选 择 及 于 术 时 机 的 掌 握 ， 减 少 并 发 对
死、 穿孔 ， 而发 生严 晕腹腔 内感染 及全 进 身 巾毒反应 ， 预后 不佳 ， 死率可达 ２ ％ 病 ０
～
肠梗阻 ９ ０例患者的治疗方案及手术时机 的 选 择 及 治疗 效果 进 行 分 析 总结 ， 以探 讨 本病的手术治疗时机及 指征。
资 料 与 方 法
３ ０％ ［ ３ ３
关键 。如果是绞 窄性肠 梗阻不 能及 时得
到 解 除 ， 于 肠 管 缺 血 ， 然 导致 肠 壁 坏 由 必
腔， 以减 少感 染。术后鼓励患者早期 下床
活 动 ， 胃肠 蠕 动 功 能 尽 早 恢 复 。 使 总之 ， 于 没 有 肠 绞 窄 的 粘 连性 梗 阻 对 可以先 行 保 守 治 疗 ， 括 禁 食 、 包 胃肠 减 压 、
２ Ｅｌｉ Ｈ． ｈ ｌｎｃ ｌｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｄ ｅ ｉｎ ： ｌｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｈ ｓｏ ｓ ｉ ａ
ｆｃｓｏ ｎｅｔ ａ ｏｓｕ ｔｎ［ ］ Ｅ ｒＳ ｒ ｏｕ ｎ ｉｔｓｎｌ ｂｔ ｃｉ Ｊ ． ｕ ｕｇ ｉ ｒ ｏ
（ ｕ ｐ ），９ ７５ ７： Ｓ ｐ １ １９ ，５ ５—９ ．
３ 陈淑珍 ， 夏振 龙 ， 编． 部急 病学． 主 腹 北京 ： 人 民 生 出版社 ，９ ６：５ １９ １４—１６ ５．

３￣ ６ ９Ｃ者 ４例 ，９ １ 以 上 者 ３ ３ ．℃ ３例 。血 常 规 检 查 ： 白细 胞 计 数 １ ． × １ Ｌ 以 下 １９ 例 ， １ ． —１ ． ）× １ Ｌ ４ 例 ． ００ ０／ １ （１０ ５０ ０／ ６
生 。１７例行 胃肠钡 餐透 视结 果均 未见 肠粘 连 ｘ线 征象 。本 ８ 资料 中有 ２ ２例为包虫 病复 发及 １ ２例妇 科疾 病施 行再 次手术 时， 中检查 原手 术后 肠 管光 滑 、 术 胆囊 床 有轻 度粘 连 ， 膜平 腹 整， 未见有肠粘连 、 肠管与腹膜粘 连征象 。因此 ， 笔者认为该药 物具有 以下几 方 面作 用 ： １ 能够 有效 地抑 制腹部 在 创伤 、 （） 炎 症或异物刺激 后 发生 的炎 性渗 出 。（ ） 尔泰溶 液 通过 对膜 ２术 功能 的稳定作用 达到抑 制成 纤维母 细胞 Ｄ Ａ合 成 ， Ｎ 防止 蛋 白
１ １ 临床 资料 ．
本 组 患者 男 １０例 ， １０例 。年龄 ５～７ ８ 女 ０ ５
岁， 中位年龄 ４ ． １６岁。其 中化脓 性 阑尾 炎 ５ ９例 ， 胃十二 指肠 溃疡穿孔 ５ ２例 ， 慢性胆囊 炎 、 胆囊结石 ７ ５例 ， 肝包虫病 ４ ５例 ， 外伤性肠破裂 ２ ５例 ， 胃癌 １ ， ５例 结肠癌 ４例 ， 外伤性 肝破 裂 ５ 例 。体 温 ：６ １—３ ℃ 者 １ １例 ，７ １～３ ℃ 者 ４ ３． ７ ４ ３． ８ ２例 ，８ １— ３．
沉积 ， 成纤维 细胞不 断侵入 和增殖 ， 形成 永久 的纤维结缔 组织 性粘连 。当胃肠浆 膜纤溶机能减 少 ５ ％ 以上时就产 生术 后 的 ０
１ ２月应用术尔泰溶液对 ２ ０例腹部 手术后患 者 留置腹 腔 内或 ８
行腹腔冲洗 ， 取得 了 满 意 的 效 果 。现 报 道 如下 。 １ 资 料 与方 法

肠切除治疗术后粘连性肠梗阻33例体会庄晓泉　李　严　赵良模(广西桂林市人民医院普外科　桂林　541002)关键词　肠粘连;肠梗阻;肠切除中图分类号:R57412 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320468202 肠粘连、肠梗阻是腹部手术后的常见并发症之一,多经保守治疗可以缓解,在少数需手术治疗的病例中,有部分病例需行肠切除术。

本文总结我院1990年1月至2007年10月,采用小肠切除治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的33例病人的临床资料,探讨粘连性肠梗阻的保守治疗和手术治疗的选择及方法。

1　临床资料111　一般资料:本组33例中,男24例,女9例,年龄11～76岁。

前一次手术距本次发病最短时间为3个月,最长时间为27年。

发病至入院时间:<24h17例、24～48h6例、49～72h例、73～96h2例、97～120h4例。

入院至手术时间:< 12h9例,12～24h10例,25～48h7例,49～72h4例,>73 h3例。

既往史:全组病例均有腹部手术史。

其中阑尾切除术7例,胃手术5例,肠道手术9例,胆道手术5例,肝脾胰手术4例,膀胱手术1例,妇科手术2例。

112　临床表现:腹痛33例,腹胀29例,呕吐26例,肛门停止排便排气29例,发热22例,腹肌紧张24例,腹部压痛33例,反跳痛27例,触及包块8例,肠鸣音减弱或消失28例,休克6例,白细胞计数升高28例,腹透或腹部平片提示肠梗阻31例,诊断性腹腔穿刺抽出淡红色或暗红色不凝固液体9例。

113　治疗及结果:术中见小肠坏死30例,小肠粘连成团1例,小肠明显狭窄形成缩窄环2例。

全组均采用小肠切除吻合术。

治愈30例(9019%),死于中毒性休克3例(911%)。

术后并发症:切口感染7例,腹腔感染4例,肺部感染5例,切口裂开2例,急性肾功能不全和下肢深静脉血栓形成各1例,均治愈出院。

2　讨　论腹腔手术后出现粘连性肠梗阻时,临床医生常先选择保守治疗,原因是目前尚无防止再次粘连的方法,术后还会发生粘连,并可使粘连面积越来越大,程度越来越重。