胃癌治疗研究进展综述

胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展尽管随着社会经济的发展，胃癌的发病率呈现下降的趋势，但其仍然位居全球常见恶性肿瘤和肿瘤所致死亡的第五位和第三位，而相较于非洲和北美地区，东亚地区有着最高的胃癌发病率，在我国胃癌位居肿瘤致死亡的第二位。

作为一个多因素致病疾病，胃癌目前相对公认的危险因素包括年龄（>40岁）、男性性别、一级亲属胃癌家族史、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染等。

持续的HP感染可致萎缩和肠上皮化生，进而导致异型增生和肠型胃癌的发生、发展。

许多学者通过对胃黏膜胃镜下表现、组织病理学结果以及血清学标记物的探索，初步建立了一系列用于预测胃癌发生风险的评估体系。

本文旨在归纳目前已有的相关评价体系的研究，综述现有体系对于胃癌及其癌前病变发生风险的评估效果。

一、基于临床特征和实验室检查的评估体系一些血清学标记物，如胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ和胃泌素-17（gastrin-17，G-17），均由胃黏膜所分泌，因此其水平的变化也提示了胃黏膜状态的改变，PGⅠ低水平以及PG Ⅰ／PGⅡ比值（PGR）低水平与胃体部黏膜萎缩改变有较好的相关性，G-17则被认为是胃窦部黏膜萎缩的一个预测因素，但这些指标单独用于预测胃癌风险的准确率都偏低。

因此，多项危险因素联合血清学指标所构建的评估体系被尝试用于预测胃癌的风险。

Miki于2011年联合HP血清学抗体结果和PG水平，提出了ABC 方法用以预估胃癌发生风险，该方法界定PGⅠ≤70 µg/L且PGR ≤3为PG阳性，血清HP抗体滴度≥30 U/mL为HP阳性，根据血清学结果将患者分为A组（HP-、PG-）、B组（HP+、PG-）、C组（HP+、PG+）、D组（HP-、PG+）四组，胃癌风险依次升高。

Kishino等的研究中，分组为A、B、C和D组的胃癌检出率分别为0.07%（4/6 105）、0.5%（8/1 739）、0.8%（16/2 010）和1.1%（3/281）。

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。

手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。

腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。

好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。

对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。

二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。

近年来在临床上得到了广泛的应用。

2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。

在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。

术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。

3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。

术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。

三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。

通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。

2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。

3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。

胃癌术后吻合口瘘的研究进展胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。

关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。

发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。

1 胃癌术后吻合口瘘的病因1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。

梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。

1.2 术前情况1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。

新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。

但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。

1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌，消瘦、营养状况较差较为明显，因此绝大多数患者需要术前营养支持，但是因经济或者其他因素，营养情况略有改善便进行手术，加上手术的应激，术后禁食等，营养状况进一步恶化，大大增加吻合口瘘的发生。

MicroRNA 在胃癌中的作用及研究进展09临八王亚文200900232137 摘要：MicroRNA（miRNA）是一类含有18-25 个核苷酸的小分子非编码RNA，通过与与其靶基因mRNA 3'-非编码区的碱基互补配对，降解靶基因mRNA导致转录后沉默或者抑制靶基因mRNA的翻译过程，影响细胞的增殖、分化、衰老和凋亡。

研究显示部分microRNA 在胃癌组织中确实存在表达异常，且异常表达的microRNA通过对其靶基因表达的调控影响胃癌的发生、发展及转移等过程。

外周血中microRNA检测技术的发展使得microRNA应用于胃癌的临床诊疗具有了一定的可行性。

众多研究提示microRNA在胃癌的演进中的作用可能作为胃癌早期诊断和疗效预测的生物标记物，本文就microRNA在胃癌中的作用及研究进展作一综述。

关键词：胃癌；microRNA；机制；早期诊断；预后预测前言：MicroRNA（miRNA，miR）是最初于1993 年由LEE 等在秀丽线虫中发现的一类含有18-25 个核苷酸的非编码小分子单链RNA，随后研究发现其广泛存在于真核细胞生物中[1]。

miR-NA 虽然不能编码蛋白，但是能够通过与其靶基因mRNA 3’-非编码区（3'-untranslationalregion, 3'-UTR）的碱基互补配对，降解靶基因mRNA 导致转录后沉默或者抑制靶基因mRNA 的翻译过程，影响细胞的增殖、分化、衰老和凋亡等过程。

miRNA 在肿瘤中异常表达及其功能的研究是近年来的热点。

越来越多的证据显示miRNA 在胃癌的发生、发展中发挥重要作用[2-4]。

胃癌是消化道中最常见的恶性肿瘤，深入地探讨其发病机制对于其预防、治疗及提高生存率有着非常重要的意义。

本文就miRNA 在胃癌中的作用及研究进展作一综述。

1. miRNA的生物合成机制与作用机制miRNA 根据编码基因蛋白的基因区域进行转录，合成原始转录本(pri-miRNA)；RNA polymerase II 和RNA polymeraseIII 催化转录pri-miRNA；pri-miRNA 在细胞核中Drosha 的作用下，产生大约70nt 大小的发夹状pre-miRNA；生成的pre-miRNA 在核转运受体Exportin-5 的作用下，通过Ran-GTP依赖方式转运到细胞浆中；在Dicer 的作用下, 胞浆中的pre-miRNA 被剪切成不完整的双链RNA (dsRNA)；dsRNA 中的一条链选择性的转运到miRNA 核蛋白复合体上，并与mRNA 3'-UTR 结合，另一条链发生降解。

早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。

但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。

因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。

早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。

现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。

关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。

根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。

早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。

既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。

近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。

研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。

1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。

1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。

其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。

ESD治疗早期胃癌的研究进展
贺亭;马鹏
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】随着消化内镜技术的发展与兴起,在治疗早期胃癌的方法中,内镜黏膜下剥离术相较于外科手术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗早期胃癌(early gastric cancer, EGC)具有创伤小、并发症少及恢复快等优点,在早期胃癌治疗中的应用逐渐广泛。

本文就ESD在早期胃癌临床治疗中的步骤、疗效、并发症及复发随访等研究进展进行综述。

【总页数】12页(P4201-4212)
【作者】贺亭;马鹏
【作者单位】延安大学附属医院消化内科延安
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.采用针形电刀行黏膜下整片切除术(ESD)治疗早期胃癌及胃癌前病变8例报道
2.经口牵引辅助下 ESD 与传统 ESD 治疗早期胃癌及癌前病变的比较研究
3.ESD治疗早期胃癌及胃癌前病变20例报告
4.ESD治疗胃癌癌前病变确诊为早期胃癌3例
5.ESD治疗近、远端早期胃癌的疗效比较及影响因素分析
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2022局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望（全文）摘要胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，局部进展期胃癌肿瘤负荷大，多存在微小转移病灶，复发风险高。

“D2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。

近年来，放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。

笔者深入分析国内外相关研究进展，系统阐述局部进展期胃癌围手术期治疗的现状和展望。

关键词胃肿瘤；局部进展期；围手术期治疗；联合治疗；辅助治疗；新辅助治疗中国是全世界胃癌发病率和病死率最高的国家，2020年中国新发病例47.9万人，新发死亡病例37.4万人，在全世界占比分别为43.9%和48.6%［1］。

同为胃癌高发地区，日本与韩国新发病例以早期胃癌为主，而中国则以进展期胃癌为主［2］。

按照美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制订的第8版胃癌cTNM分期，局部进展期胃癌的临床分期包括cT1~2N+M0期或cT3~4b任意NM0期。

高级别临床研究结果显示：D2根治术能有效减少局部复发和提高患者生存率［3‑5］。

中国临床肿瘤学会（CSCO）和日本胃癌学会（JGCA）的胃癌治疗相关指南均推荐进展期胃癌行D2根治术［6‑7］。

近年来，西方国家也逐渐把D2淋巴结清扫作为治疗局部进展期胃癌的推荐手术范围。

CLASS‑01研究比较传统开腹手术与腹腔镜手术的安全性与肿瘤学疗效。

该研究为腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性提供全世界首个高级别证据，使腹腔镜微创手术成为进展期胃癌可选择的手术方式之一［8］。

尽管合适的手术范围与方式已经逐渐明确，但局部进展期胃癌患者术后复发风险高。

因此，能否通过围手术期治疗进一步降低患者术后复发风险成为近20年来的研究热点，多项大型随机对照研究进行不同治疗方案与治疗时机探索。

由于研究结果不尽相同，东西方国家对于局部进展期胃癌的围手术期治疗也存在差异。

在D2淋巴结清扫的手术范围逐渐确立以后，局部进展期胃癌围手术期治疗模式的探索可分为以下3个方面：术后辅助化疗与放化疗、新辅助化疗与放化疗、靶向与免疫治疗。

胃癌的药物治疗现状与挑战胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，由于发病率高和治疗难度大，胃癌一直以来都是世界范围内的健康难题。

在胃癌的治疗中，药物治疗是一种重要的手段。

本文将就胃癌的药物治疗现状和面临的挑战展开讨论。

一、胃癌的药物治疗现状1. 化疗药物的应用化疗是目前胃癌治疗的主要方式之一。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等，通过干扰癌细胞的生长和分裂来抑制病情的发展。

这些药物可以单独使用，也可以联合应用，以增强治疗效果。

2. 靶向药物的应用近年来，靶向药物的应用为胃癌治疗带来了新的突破。

例如，曲妥珠单抗是一种针对HER2阳性胃癌的靶向药物，可以显著延长患者的生存期。

此外，阿帕替尼、雷尼替尼等靶向药物也在临床上得到应用，为胃癌的治疗提供了更多选择。

3. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来崭露头角的一种新兴治疗手段。

通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗可以增强其对癌细胞的识别和攻击能力。

PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫治疗药物在胃癌的治疗中显示出了良好的疗效。

二、胃癌药物治疗面临的挑战1. 耐药性问题胃癌药物治疗中面临的主要挑战之一是药物耐药性。

由于胃癌细胞的遗传变异性较高，容易对药物产生抗药性。

这种耐药性的出现会导致治疗效果下降，甚至出现复发和转移。

因此，如何解决药物耐药性成为了胃癌治疗中的重要问题。

2. 个体差异性胃癌患者的个体差异性也是药物治疗面临的挑战之一。

不同患者对药物的代谢和吸收能力存在差异，这会对药物的疗效产生影响。

因此，在药物治疗中需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以提高治疗效果。

3. 应用成本问题随着药物研发的进展，一些新型药物的应用成本逐渐增加，这给胃癌患者增加了经济负担。

尤其是部分靶向药物和免疫治疗药物，其价格较高，不少患者难以承受。

因此，如何平衡药物的疗效与治疗成本，是胃癌药物治疗中需要面对的重要问题。

总结起来，胃癌的药物治疗在不断取得新进展的同时，也面临着一系列的挑战。

泛素特异性蛋白酶在胃癌中的作用研究进展
彭勇;邱志远
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2024(41)5
【摘要】泛素特异性蛋白酶(USPs)是去泛素化酶家族诸多亚族之一,具有多种功能结构域和生物学功能,可通过泛素与蛋白底物解离来调控泛素化,从而调控细胞的凋亡、增殖、转移以及基因转录、间充质转化和免疫反应等。

泛素是一种标记将要分解的蛋白质并存在于大多数真核细胞的小蛋白,其通过泛素化复合链式反应,使蛋白质水解。

泛素化复合式链式反应存在不同位点,USPs可以作用于其位点,并影响生物体内的泛素化,对蛋白质的降解起到不同作用。

USPs在多种肿瘤中表达,并通过一系列机制参与肿瘤发生发展,可作为癌症治疗靶点。

本文就USPs在胃癌中的作用研究进展进行综述,以期为以USPs为靶点的胃癌治疗新药的研发提供资料。

【总页数】4页(P497-500)
【作者】彭勇;邱志远
【作者单位】江苏大学附属人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.泛素特异性蛋白酶在抗病毒感染免疫中的作用研究进展
2.泛素特异性蛋白酶24的作用机制及研究进展
3.泛素特异性蛋白酶对肿瘤细胞增殖侵袭转移的促进作用
机制研究进展4.泛素特异性蛋白酶1在肿瘤中作用研究进展5.泛素特异性蛋白酶25在肿瘤和免疫应答中作用的研究进展
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