急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理体会

急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理体会
【摘要】 目的 在临床护理工作中，接诊到的急性心肌梗死患者
由于起病急、死亡率高，4-6小时内发病的患者在静脉溶栓过程中
采取积极得当有效的护理措施的重要性。方法 对三年内静脉溶栓
治疗的141例患者溶栓护理措施进行总结。结果 积极有效的护理
措施对急性心肌梗死患者溶栓成功具有重要作用。结论 在进行急
性心肌梗死患者行静脉溶栓时，得当科学的护理措施是救治成功的
关键。
【关键词】 急性心肌梗死；；静脉溶栓；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.423 文章编号：
1004-7484（2013）-08-4457-02
急性心肌梗死是由冠状动脉供血极具减少或中断，相应心肌持久
的急性缺血，导致心肌细胞死亡。临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急
性心肌梗死得到了很好的疗效，达到了冠脉再通，心肌再灌注的目
的，预防和减少了肾衰竭，严重心率失常及心衰的发生。我科2010
——2012年应用尿激酶静脉溶栓141例病人均取得较满意疗效，现
将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组141例急性心肌梗死患者，男87例、女54
例。所选病例均符合急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。
1.2 方法
1.2.1 置入静脉留置针采用静脉滴注溶栓法，将100-150万单位
尿激酶（2.2万单位/kg），应用0.9%氯化钠注射液稀释，按1万单
位尿激酶加1ml氯化钠注射液配制，其中2/3于10min静脉滴注完
毕，其余1/3于20min静脉滴注。选用粗大平直大静脉以免延误用
药时间及渗出血管外。
1.2.2 溶栓成功标准 ①持续在心前区疼痛，于用药2小时内明
显缓解；②心电图st段较溶栓前明显下降或恢复；③再灌注心率
失常出现；④血清酶峰值提前。
2 急性心肌梗死溶栓后常见并发症的观察
2.1 在灌注心律失常 一般发生于溶栓后30min左右，由于心肌
细胞的损伤易出现各种心律失常，多为室早。
2.2 溶栓后出血 少量患者会出现的溶栓后出血，如皮肤粘膜出
血，少量咳血、呕血或消化道出血及脑出血。
2.3 心源性休克 心源性休克死亡率较高，如血压小于
90/60mmhg，或较基础血压低30%，全身处于低灌注状态，肢端湿冷、
紫绀、神志淡漠时应积极给予升压，扩溶治疗。
3 护理方法及措施
3.1 溶栓前准备 给予特级护理，护士全程陪同，首先备好溶栓
药物及抗心律失常药物，各种抢救仪器。吸氧6l/min以改善心肌
缺氧状态缓解疼痛，溶栓前给予口服阿司匹林0.3g。全程与患者沟
通尽量消除患者的紧张情绪，增加患者的舒适感。
3.2 溶栓中体会 应选用滴注速度在（65-75滴/min）的静脉留置
针并选取粗大平直静脉建立静脉通道，以便药物按医嘱输入。心电
监护仪观察生命体征，抢救一起处于应急状态，除颤仪充电，将各
种系数调整到位，以便及时除颤。溶栓过程中要密切观察穿刺部位
皮肤黏膜有无出血，消化道、泌尿道有无出血。观察中枢神经症状，
意识瞳孔的反应及呕吐的表现。一旦颅内出血应立即采取措施，同
时掌握溶栓成功的措施。同时化验血常规，血小板，出凝血时间。
3.3 溶栓后患者观察 ①用药完毕即刻做12导心电图，每半小时
一次连续4次，以判断溶栓效果。②胸痛的缓解或消失说明溶栓有
效。③心肌酶的检查应每2小时化验一次，以判定血清酶峰值是否
提升。④血压心电监护：如发现溶栓后出现一过性低血压和再灌注
性心律失常应及时纠正心律失常和给予升压药物应用。
4 护理体会
4.1 心理护理 由于急性心肌梗死患者大部分都有剧烈的胸痛、
胸闷症状，患者自认为自己的病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、
悲观失望等心理活动，我们护理人员一定要根据病人不同的文化程
度、经济现状、家庭的重视度及患者对疾病的认识程度等多个层次
做好解释工作。增加病人的信任感，增加病人战胜疾病的信心，使
病人能主动积极配合治疗、护理、检查。
4.2 饮食护理 清淡易消化低盐低糖饮食，少食多餐，不可过饱。
禁食辛辣刺激生冷的食物，因本病活动减少，肠蠕动减慢消化功能
相对减弱，饮食过饱易引起腹胀，不易食用牛奶豆浆，宜食米粥及
汤类。
4.3 排便的护理 每天1-2支香蕉以润肠软便，无糖尿病患者清
晨给予蜂蜜20ml加温水同饮，以顺时针方向用力适度进行腹部按
摩。床边使用座便器较床上使用座便器方便，视病情可允许床边使
用座便器，应用屏风遮挡保护病人隐私。一旦出现排便困难必要时
给予麻仁丸等缓泻剂。
5 健康指导
5.1 饮食指导 急性心肌梗死后的病人均应进行饮食调节，可减
少复发。既低饱和脂肪（占总热量的7%以下）和低胆固醇饮食（低
于200g/d）。
5.2 康复指导 病人出院后安排适当强度的康复训练，可提高病
人的心理健康水平和生活质量及延长存活时间。运动中监测心率的
次数，运动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼是
安全有效的。运动方式如：慢跑，打太极拳，骑自行车等，开始时
10-15分钟，逐渐半小时左右，避免剧烈活动及时间过长，以感到
劳累为度，若感到心慌，胸闷。疲惫，呼吸困难等自觉症状，应立
即停止活动坐下或平卧进行休息，如20-30分钟症状不缓解，应服
用自带药或随诊。
5.3 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知病人药物的作业不良
反应，并交会病人定时测量脉搏，若胸痛频发，程度较重，持续时
间较长，服用硝酸甘油片症状不缓解应及时就医。
6 体 会
综上所述，应用尿激酶进行心肌梗死患者溶栓治疗，可以大大降
低患者病死率。因为，尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，
可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进
入血液循环后，可使新鲜血栓溶解。通过对141例急性心肌梗死患
者应用尿激酶溶栓治疗的观察护理，体会到及早溶栓，冠脉再通率
高，为抢救和挽救生命赢得了宝贵时间。而护士在迅速建立静脉通
道，准备配制药，及时用药，并在用药期间和用药后密切观察病情
变化，积极配合医生抢救，做好各项护理对预防并发症及急性心肌
梗死患者溶栓后早日康复健康有着十分重要的意义。
参考文献
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