中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：恶露不绝
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中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：恶露不绝
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。
上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。
产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等;二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等;三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。
总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。
同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。
在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。
如《张氏医通》所论的“三冲”，
即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒;冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血;冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。
张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一;冲胃者，五死五生;冲肺者，十全一二。
”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。
”
产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。
《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。
”即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊;产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。
选方用药，必须照顾气血。
开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过用苦寒。
同时，应掌握产后用药。
三禁。
，即禁大汗，以防亡阳;禁峻下，以防亡阴;禁通利小便，以防亡津液。
产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
本病相当于西医学产后晚期出血。
[病因病机]
发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。
一、气虚
素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。
二、血热
产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。
三、血瘀
产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。
[辨证论治]
辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。
如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚;色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热;色黯有块者，多为血瘀。
当然也要结合全身症状。
治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。
一、气虚型
主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多;血失气化，则色淡，质稀，无臭味;气虚中阳不振，则精神倦怠，
四肢无力，气短懒言;中气不足，失于提挈，则小腹空坠;气虚清阳不升，则面色光白。
舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气摄血。
方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。
二、血热型
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。
证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多;血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽;虚热上浮，故面色潮红;阴液不足，则口燥咽干。
舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。
治疗法则：养阴清热，凉血止血。
方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。
若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。
治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。
三、血瘀型
主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块;瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按;块下瘀滞稍通，故使痛减。
舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。
治疗法则：活血化瘀，理血归经。
方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。
若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。
