重症脑卒中患者鼻饲治疗的效果评估及护理

３４６・临床护理・　

而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。　

４－２遵医嘱及时应用促进子宫收缩的药物　胎儿娩出后，给予缩官素２Ｏ单位官底注射，产后大出血还要用５％　

葡萄糖５００ｍＬ＋缩官素２０Ｕ静脉维持１２ｈ，米索前列醇舌下含化和直肠　

用药，欣母沛备用。　

４．３遵医嘱及时给予输液、输血　

产后大出血因血容量不足极易发生失血性休克，要在代偿期内及　

时补充血容量，预防失血性休克的发生。　

４．４定时测量产妇的生命体征和意识状态　

要给予心电监护，随时监护血压、脉搏、呼吸的变化。产后２ｈ　内，产妇仍需留在产房受监护，因为８０％的产后出血是发生在这一时　

间。要保持环境安静，采取平卧位，给予吸氧和保暖。　

４．５督促产妇及时进食及排空膀胱　

进食可以增加体力和补充血容量，膀胱充盈会影响子宫收缩，导　

致或加重产后出血，一定要及时排空膀胱，要在家人搀扶或床上小　

便，以防摔倒。下床活动改变体位时要循序渐进，由卧位到半卧位，　再到站立位，以防发生体位性低血压。　

４．６早期哺乳　

产妇生命体征平稳，体力恢复的情况下。提倡早期哺乳，早期哺　

乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，同时可促进母子感情交流，让　

母亲得到成就感和满足感，有利于减轻产妇的紧张情绪。　

４．７加强会阴伤口的护理　Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２０　

产后胎盘娩出后要迅速缝合伤１２１，减少出血。返回爱婴区后要严格　

进行会阴护理，每日进行会阴抹洗早晚各一次，２４ｈ后给予会阴伤口照　

＇ｉ７７－晚各一次，可预防伤１２１感染及促进伤１３的愈合，有利于产后恢复。　

４．８加强心理护理和健康教育　

产妇大量出血后，抵抗力差，体质虚弱，活动无耐力，生活难以　

自理，再加上初为人母，缺乏照顾婴儿的经验，其又欣喜又紧张，应　

给予产妇足够的关爱和鼓励，使其增加安全感和自信心，使其能顺利　

度过过渡期。同时要多与产妇沟通交流，鼓励产妇说出自己内心的感　

受，帮助产妇解决疑虑，预防产后抑郁发生。　

神经重症脑卒中鼻饲患者误吸的护理进展

摘要：本文从误吸的危险因素、评估及护理进行论述，提高临床医务人员对误吸的认识，以帮助临床医护人员全面了解神经重症脑卒中患者误吸的护理进展，促进临床护理操作执行的精准化，从而让患者受益。

关键词：误吸；脑卒中；护理进展

前言：随着我国人口的老龄化，我国卒中患病率整体呈上升趋势[1]，病变能够明显降低喉部肌肉闭合，咽蠕动减弱突出，咽部与舌部肌肉处于麻痹状态，患者难以进食与饮水，对其生活质量带来了严重的影响，机体质量下降，甚至会出现脱水现象，加上因为误吸导致使得人体内部出现气道阻塞，易患吸入性肺炎，严重可危及生命[3]。脑卒中后伴吞咽障碍病人肺炎发生率可增加3倍，误吸发生率可增加11倍[2]。神经重症患者多数不能经口进食，经鼻胃管进食流质饮食(鼻饲)成为患者最主要的进食方式。在人体进食或者非进食期间，误吸主要指吞咽时声门以下的呼吸道内有数量不等的固体分泌物或食物或者液体等进入，属于鼻饲患者最为普遍的并发症，该病具有17%到30%之间的病发率，误吸不但会使得鼻饲患者住院时间被延长，还会提高住院成本，增加患者的经济负担。在各类并发症中，鼻饲患者由于误吸导致的吸入性肺炎属于较为严重的并发症之一，其死亡率可达到35%[4]。故而，针对鼻饲患者实施早期预防误吸现象的发生至关重要。尽早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，不断地提高护理质量，促进患者健康。本文对神经重症脑卒中患者误吸的高危因素、评估及预见性护理综述如下。

1明确高危因素有助于早期发现误吸

导致误吸的因素众多，包括:院内外转运，机体使用了肌松药物及镇静药物，自身有精神类疾病，合并神经系统疾病，贲门关闭功能不健全，意识不清晰，吞咽功能障碍，机械勇气，鼻胃管肠内营养喂养等，且年轮大于70岁者更易患得此病。脑卒中患者具有多重误吸的高风险因素，是误吸高风险人群。

1.1高龄的因素

1)在年龄的不断加大下，老年患者经常会面临各部位组织结构出现退行性改变，这些部位涉及了食管，喉部，口腔等，导致机体肌肉变性，神经末梢感受器的反射功能迟缓，明显降低了咽及食管的蠕动性能。

・ｌ６８・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

重症脑卒中鼻饲病人的观察与护理体会　

陶晓杰朱峰青　山东省青岛大学医学院附属海慈医院，山东青岛２６６０３３　

【摘要】　目的：加强护理观察对重症脑卒中鼻饲病人愈后的积极意义。方法结果：选取６８例伴有脑水肿、颅内高压的重症脑卒中　患者，通过积极的护理措施：密切观察生命体征的变化、准确控制头温、心理支持等措施提高了重症脑卒中鼻饲病人的治愈率，结论：护　理措施的加强可改善重症脑卒中鼻饲病人愈后，减少并发症的发生。　【关键词】　脑卒中；鼻饲；护理措施；愈后　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１６—０１６８—０２　

现将我院２００９—０１～２０１１—１２收治的６８例伴有脑水　

肿、颅内高压的重症脑卒中鼻饲患者的观察与护理体会报　

告如下。　

１临床资料　１．１一般资料６８例中男４１例，女２７例，年龄４４～８２　

岁，出血性３０例，缺血性３８例，既往有高血压３６例，本　

组病历均经颅脑ＣＴ确诊。　１．２观察要点与评估　１．２．１　密切观察脑水肿及其程度是否加重６８例重症脑卒　

中均有不同程度的脑水肿、颅内高压，从发病即时至数小　

时起，持续２～４周。绝大多数属于急性或亚急性颅内高　

压…，若患者出现头痛、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节　

律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。　

１．２．２密切观察生命体征的变化重症脑卒中病人在最初　发病的几个小时内，病情变化大，３ｄ内是第一个危险期，　

应观察记录１次／ｈ，尤其是神志、瞳孔的大小及反射、血　压、呼吸等的动态观察，可提示脑水肿的程度及有无改善　

情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼　

吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成；血压过高有再　出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温　

医学创新研究　２００８年１０月　第５卷第３０期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理　地　∥誊≯　誊　誊　毒曩　∥誊　≯≯　善　季重　誊争≯争　磐∥　∥　争碧蠹　季　孝磐　毒　

脑卒中吞咽障碍患者鼻饲并发症的护理体会　

朱慧敏陈廷选　长葛市人民医院神经内科（河南　长葛４６１５００）　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３０—００９０—０２　吞咽障碍是脑卒中的常见症状，常由真性或假性球麻痹所　查出病原体即可诊断为医院获得性肺炎。针对吸人性肺炎，应加　致，需置胃管鼻饲给予营养物质，以保证患者生命活动的需要。　强以下方面的护理：（１）每次管饲前要回抽胃液以确定胃管在胃　但胃管鼻饲常会出现一些相应的并发症，需及时给予处置，才能　内。（２）鼻饲时取坐位或将患者床头抬高３Ｏ～４５。，鼻饲３Ｏ～　保障患者的安全。总结６０例脑卒中吞咽障碍患者的鼻饲经过，　６０ｍｉｎ后再放下床头，防止食物返流。（３）每日进行２次口腔护　就其常见的并发症的护理诊断及相应的护理对策分析报告如下。　理保持口腔卫生，并及时彻底抽净痰液和清理口腔、咽部分泌物，　１临床资料　吸痰时间每次＜１５ｓ，以免引起剧烈咳嗽而致食物返流而误吸。　１．１一般资料收集２００５年１月～２００８年３月住院的脑卒中　（４）经常翻身、拍背，改变体位。（５）遵医嘱和痰培养结果合理使　吞咽障碍置胃管鼻饲患者６０例的资料，男３６例，女２４例，年龄　用有效的抗生素及时控制肺部感染。（６）每次鼻饲前检查胃部　５０～８８岁，平均７５．６岁。置管时间１０—６５ｄ，平均２６．４ｄ。其中　情况，监听肠鸣音，了解胃肠蠕动情况及大便是否通畅。（７）一　真性球麻痹者４例，假性球麻痹者５６例。既往有高血压病史者　旦发生误吸，应立即停止鼻饲，并让患者取右侧卧位，及时吸出　３８例，心脏病心房纤颤者ｌ３例，糖尿病史者２６例。所有病例均　口、鼻腔返流物，必要时请相关科室使用纤支镜清除误吸物。　符合１９９５年全国脑血管病会议制订的诊断标准，均经脑ＣＴ或　２．２腹泻的护理腹泻是鼻饲患者常见的并发症，发生率为　ＭＲ／检查证实，脑卒中吞咽困难诊断明确。插管前均元肺部感　１０．８％～６１．０％Ｅｔ］。本组患者发生率为３５．００％。常见原因为：　染、消化道出血、腹泻、便秘等表现。　（１）鼻饲营养素配方不当。（２）食物被细菌污染。（３）食物注入　１．２置管方法６０例患者均采用硅橡胶胃十二指肠导管，该导　过快，患者不能耐受。（４）患者长期应用广谱抗生素致肠道菌群　管软硬度适中，富有弹性，管壁光滑，使用方便。操作时先量取胃　失调。（５）患者消化吸收不良等。临床表现为大便次数增多，每　管欲插入长度，自患者耳垂至鼻尖再至剑突的距离（或由前额发　日＞４次，粪质改变，常为稀便、水样便等。严重时可发生发热、　际至剑突的距离），在胃管上做标记，一般长度为４５～５５ｃｍ。然　脱水、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症。护理措施为：（１）了解患　后润滑胃管，自一侧鼻孔插入，达到标定长度且证实胃管确实在　者的饮食习惯和个人爱好，合理配置膳食。（２）食物现用现配，　胃部无误后，固定胃管。开始给予鼻饲营养支持治疗。鼻饲管一　若低温冰箱保存放置时间应＜２４ｈ，用前充分煮沸５ｒａｉｎ以上，温　般１月更换一次。　度３８～４０℃。避免食物污染。（３）操作者鼻饲前要洗净手，注射　１．３鼻饲食物患者住院期间一般请营养师根据每位患者的具　器要干净，鼻饲用物每天更换消毒，胃管外端口用无菌纱布包裹，　体情况单独配制混合营养液，热量５０００～８０００ｋＪ，每日４—６次，　每日更换纱布。（４）保持口腔清洁，作好口腔护理。（５）食物中　每次２００～３５０ｍｌ，由护士指导或协助缓慢注入胃内。或者是在营　添加可溶性膳食纤维如安素、瑞代等。（６）鼻饲量由少渐多，每　养师的指导下，患者家属自备营养食品分次缓慢注入胃内。　次２００～３５０ｍｌ，每次进餐时间３０～４０ｍｉｎ，有条件时用鼻饲泵控　１．４结果６０例患者出现吸人性肺炎２３例，占３８．３３％；腹泻　制饲入速度１０ｍ／／ｍｉｎ。（７）便后做好肛周护理，预防肛周皮肤糜　２１例，占３５．００％；便秘者１８例，占３Ｏ．００％；鼻饲管堵塞者１Ｏ　烂。（８）及时补充足量液体，保持水电解质平衡，防止并发症。　例，占１６．６７％；消化道出血者７例，占１１．６７％；同时存在２种并　２．３便秘的护理　本组患者便秘的发生率为３０％，护理措施　发症者２Ｏ例，占３３．３３％；同时存在３种以上并发症者９例，占　为：让患者养成床上定期排便的习惯，食物多样化，食物中加入适　１５％。本组无死亡病例。　量的纤维素，有足量的液体供给，协助患者以顺时针方向作腹部　２护理体会　２．１　吸人性肺炎的护理脑卒中吞咽困难者置胃管鼻饲后易导　致吸人性肺炎，本组患者发生率为３８．３３％，与文献报道基本一　致　。其原因可能是由于鼻饲管的刺激使环状括约肌损伤及功　能障碍，口腔分泌物及食管食物反流误吸所致。鼻饲者口腔分泌　物得不到及时清理，将口腔、咽部分泌物中的细菌吸入呼吸道是　鼻饲患者肺部感染的重要因素　』。误吸是鼻饲最严重或者是致　命的并发症　。临床表现为：置鼻饲管２４～４８ｈ后，患者出现咳　嗽、呼吸道分泌物增多，咯痰或痰液性质改变，并有发热、肺部干、　湿性哕音以及周围血象自细胞及中性粒细胞增高，肺部与人院时　ｘ线胸片检查比较显示新的炎性病变，呼吸道分泌物培养出或检　一９０一　按摩，以促进肠蠕动；必要时遵医嘱服用缓泻药或给予灌肠导泻。　２．４消化道出血的护理鼻饲患者常发生消化道出血，本组患　者发生率为１１．６７％。临床表现为：鼻饲前回抽时抽出咖啡色液　体或患者呕出咖啡色物质或鲜血，或者患者出现黑便，或伴上腹　部疼痛不适、烦躁不安等表现。护理措施为：（１）估计出血量粪　便隐血试验阳性提示每日出血量在５ｍｌ以上；出现黑便说明每日　出血量在６０ｍ１以上。胃内积血在２５０—３００ｍｌ时可引起呕血。　一次出血在４００ｒｎｌ以下可不出现全身症状。出血量大，出血速度　快者可出现急性循环血量减少的表现。动态观察血压、脉搏的变　化可估计出血量。本组无大量出血及休克患者。（２）判断比血　是否停止，