护理常规

心悸护理

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多是阵发性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。病位在心，与肝、脾、肾关系密切。相当于现代医学的风湿性心脏病，肺源性心脏病，贫血，甲状腺功能亢进，神经官能症等各种原因引起的心律失常，以心悸为主症的病证。

【护理措施】

1、保持病室及环境安静，以避免刺激诱发心悸。

2、室内空气新鲜，以保证病员休息。

3、加强精神护理，保持心情愉快，避免七情刺激，而诱发心悸。

4.患者有自觉症状感到心悸、胸闷严重时，应卧床休息，待心电图及症状基本恢复正常时，方可逐步轻微活动。

5、严密观察病情，特别注意脉搏的变化，伴发症状。

6、饮食有节，进食勿过饱；生活起居有常，劳逸结合，保证休息与睡眠是减轻心悸的重要条件。

眩晕护理

眩晕是目眩和头晕的总称。目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊，头晕是指感觉自身或周围景物旋转，站立不稳。二者同时并见故称眩晕。4多由风阳上扰，痰淤内阻等导致的脑窍失养，脑髓不充。病位在肝、脾、肾。相当于现代医学的内耳性眩晕，颈椎病，椎基底动脉系统血管病，动脉硬化，贫血等。

【护理措施】

1、患者应安静休息，保证充足的睡眠，眩晕发作时，应闭目起床，症状缓解后，可适当进行活动。

2、病室安静、舒适、避免噪音，护理人员要做到态度和蔼，语言柔和，动作轻柔。

3、饮食不要过量，宜清淡、少盐，多食水果、蔬菜、瘦肉、豆类，忌辛辣刺激及肥腻之品。

4、注意病情变化，测血压、脉搏。有呕吐者，应注意观察呕吐物内容及其他伴随症状。

中风护理

中风是以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，语言蹇瑟，或不轻昏仆而仅见口眼歪斜为主症的一种疾病。多因素体痰热内盛，阴虚阳亢，气血亏虚等所致。病位在心、肝、肾。相当于现代医学的脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛等多种脑血管疾病。

【护理措施】

1、室内安静、避光，避免过多的探视及各种不良刺激。

2、起病初期应绝对卧床休息，避免不必要的激动。恢复期可进行适当功能锻炼。

3、注意观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔的变化，有异常情况及时报告医生。作好24小时出入量记录。

4、昏迷患者，上鼻饲管。保持呼吸道通畅，头偏向一侧。呼吸困难给予氧气吸入。

5、饮食宜清淡，宜吃营养丰富的饮食，禁烟酒。

6、做好口腔、皮肤的护理，保持二便通畅。

7、加强基础护理，防止发生褥疮。

水肿护理

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤引起的以眼睑、头面，四肢，腹背甚至全身浮肿为临床特征的病证，病位其本在肾、其标在在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。相当于现代医学的肾性水肿，心源性水肿，营养不良性水肿，内分泌失调引起的水肿等。

【护理措施】

1、病室要安静、清洁、通风。

2、水肿患者注意休息，重症患者要卧床休息，轻症或恢复期患者可适当活动，但要避免劳累以防反复。

3、限制水钠摄入。

4、每日记24小时出入量，每日测量腹围一次，清晨测血压等。

5、密切观察病情变化，如尿少或尿闭无尿。要及时通知医生。

6、饮食宜细软，易于消化，营养丰富、清淡。忌辛辣，醇酒、肥甘等饮食。

7、水肿患者，皮肤由于水湿浸渍，抵抗力低，易破损，故应特别注意保护，防止损伤感染，预防褥疮。

脑卒中康复护理

脑卒中（CVA）又称急性脑血管病、脑卒中、中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急躁，出现灶性神经功能缺失为特征。

脑卒中按其病理过程分为血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞）两大类。脑卒中患者可出现运动、感觉、语言、认知、颅神经功能等方面的障碍，最常见为偏瘫和失语症。

【护理措施】

1、良好的康复环境：

（1）营造良好的心理环境和积极训练氛围。

（2）病房大小便要考虑到轮椅活动的空间，地面防滑，墙上安装扶手，便器以坐实为宜。

（3）病床应低于普通床，便于坐稳，以防跌倒，并使用活动床栏，防止患者坠床。

（4）房间的布置应尽可能使患者接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活动都发生在患侧，有利于重视患者患侧。

2、急性期护理：

（1）保持呼吸道通畅。

（2）定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁，预防压疮、感染或坠积性肺炎。

（3）保持良肢位和维持关节活动范围。 （4）加强排泄管理。

（5）保障营养和水分供给。

3、恢复期的护理：

（1）坐位训练的护理。

（2）在坐位训练的基础上逐步进行日常生活活动的训练。①饮食训练的护理；②个人卫生训练的护理；③衣物穿脱训练的护理；④排泄训练的护理。

（3）配合PT辅助进行从坐到站和从站到坐到步行的训练，并紧密与日常护理工作相结合和注意保护。

（4）失语症的护理。

（5）出院前回归家庭的自立生活指导。

脊髓损伤康复护理

脊髓损伤所造成的四肢瘫（颈髓损伤）和截瘫（胸腰髓损伤）多由于各种外伤引起，常见于交通、工业、高空作业、体育事故或自然灾害、战争创伤等。

脊髓损伤可引起脊髓功能障碍，继之出现各种并发症和心理上、社交上、生活上及职业上诸多障碍，给家庭或社会带来沉重负担。

【护理措施】

1、脊髓损伤早期（受伤1个月内）护理。

（1）检查患者，以明确诊断和抢救及护理事项。

（2）注意患者生命体征状况，做好记录。

（3）在医生指导下固定损伤部位，尤其是颈椎损伤，必须备固定围颈。在不明确损伤部位时应按脊髓损伤急性期护理内容：

①急诊与术后应按脊柱、脊髓术后常规护理。

②防止压疮出现。

③轴向翻身。

④注意二便处理。急性期输液过多，应留置导尿管，处于开放状态，大便应定时排。

⑤配合PT师，鼓励患者早期床上的康复训练，尤其是残肢被动关节活动，防止关节痉缩，尤其是双踝关节，要用软方垫垫足底，保持90°，防止被子压迫造成足下垂。经常活动残肢亦可防止深静脉血栓形成。

⑥配合PT师，经常给患者叩击胸背部，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止坠积性肺不张、肺炎。有痰时，除叩击胸部还应注意体位排痰。

⑦要做好心理护理。

2、脊髓损伤中、后期（受伤2~6个月内）护理：

加强康复训练效果，使患者逐步达到生活动作的部分自理，尽量调动残余功能以代偿致残部分的功能，防止各种并发症的发生及二便的正确护理，并通过教育使患者和家属均掌握康复自我护理内容。具体内容如下：

①配合PT师训练患者应在卧床时开始摇起上半身，约30度渐抬高至80度左右，逐步解决直立性低血压。

②坚持2小时翻身，注意轴向翻身，防止压疮发生。坐轮椅者嘱其每半小时抬高臀部一次，有条件可选用防压疮垫。

③呼吸系统护理。

④消化系统营养护理首先要有足够营养和维生素的摄入，也要多吃富含纤维素的食物，有利于大便排出。在后期PT、文件训练时要加强牛肉摄入，以增加肌力，另外，需注意钙的摄入。

⑤二便护理：早期输液结束后留置导尿管应立即夹住，并且4~6小时定时开放一次。

⑥轮椅。拐杖、支具（自动具和双下肢矫形器）使用过程护理。

⑦心理护理。

⑧生活动作和文体活动的护理。

3、脊髓损伤合并症的护理：

（1）压疮的护理。 （2）自主神经反射亢进的护理。

（3）深静脉血栓的护理。

（4）痉挛的护理。

（5）疼痛的护理。

（6）骨质疏松的护理。

（7）泌尿系感染的护理。

（8）异位骨化。

颈椎病康复护理

颈椎病是中、老年人群中的常见病、多发病，近年来有向低龄人群发展的趋势。国内调查表明，总发病率约为7.3%~17.3%。颈椎的椎间关节（椎间盘、钩椎关节、关节突关节）退变累及神经（神经根、脊髓、交感神经）、血管（椎动脉）产生相应的临床表现（症状和体征），又称颈椎病。主要表现为：颈项痛，反复发作，疼痛沿神经根支配区放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍。

【护理措施】

1、做好心理护理，让患者消除顾虑，积极配合治疗。

2、日常注意生活、学习、劳动时颈部体位，保持头颈部于颈椎前凸的生理位置。1小时左右要变换位置并进行头颈肩的

多方向活动。

3、神经根型或椎动脉型颈椎病发作阶段，嘱患者卧床休息，震天不可过高或过低，枕高同肩宽，约10cm，并根据患病部位更换体位，对椎动脉型呕吐患者做好口腔护理。

4、脊髓型颈椎病引起瘫痪者，可参照脑血管意外康复护理常规。

5、牵引疗法护理：牵引过程中仔细观察病情变化，根据患者感觉对重量和时间作适当调整，一旦发现头晕、恶心、窒息感等病情加重情况，应立即停止治疗。脊髓型颈椎病患者不宜牵引治疗。

腰椎间盘突出症康复护理

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性改变的基础上，由于急慢性损伤，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根和硬膜囊，引起相应神经症状（腰痛、腿痛）的一种疾病。

【护理措施】

1、做好心理护理，让患者消除顾虑，根据康复治疗原则，指导患者日常生活，鼓励其积极主动参与治疗。

2、急性发作的患者，卧硬板床休息，经常更换体位。

3、指导患者正确起伏方式，离床时宜用腰围保护，巩固疗效。

4、进食或大小便时，尽量避免腰部前倾坐位，以免加重腰椎间盘后突。

5、保持大便通畅，减少过度增加腹压。

6、牵引治疗观察。