第七版妇产科 --第七章 正常分娩 .txt2机会靠自己争取, 命运需自己把握, 生活是自己的五 线谱,威慑呢们不亲自演奏好它?第七章 正常分娩
妊娠满 28周及以后的胎儿及其附属物.从临产发动至从母体全部娩出的过程.称分娩 (deUve~。妊娠满 28周至不满 37足周 (196— 258日 闻分娩称早产
(p~natmedelivery;妊 娠满 37周至不满 42足周 (259~293日 间分娩称足月产 (协 m
delive~; 妊娠满 42周及其后 (294日及 294日以上 分娩称过期产 (1~tterm dellvew。
第一节分娩动因
分娩发动的原因复杂,公认由多因素综合作用的结果,随着医学进步,有关分娩发动 机制的研究进展很快,但直至今日仍无统一结论和满意解释。
一、机械性理论
随妊娠进展,子宫容积及张力不断增加,至妊娠束期,胎儿增长速度超过子宫增长速 度,官内压升高,子宫肌壁和蜕膜明显受压,肌壁上的机械感受器受刺激,尤其是胎先露部 压迫子宫下段及宫颈时,子宫下段及宫颈发生扩张的机械作用,通过交感神经传至下丘脑, 使神经垂体释放缩官隶,引起子宫收缩。双胎妊娠、羊水过多常导致早产支持机械性理论。 但发现血中缩宫素值增高是在产程发动之后。 故不能认为机械性理论是分娩发动的始发原因。 二、内分泌控制理论
卜。 孕妇方面
I . 现已确认前列腺素 (Pc8不仅能诱发宫缩, 还能促宫颈成熟, 对分娩发动起主导作用, 但其合成与调节步骤尚不确切了解。 孕妇体内各器官几乎均能合成 Pcs ,
Pcs 只能在台成组织 中及其附近发挥作用。 因 PGs 进入血循环中迅即灭括。 能够引起宫缩的 PC,s 必定产生于子宫 本身。现巳证实子宫肌层、子宫内膜及宫颈牯膜均能产生 Pc8。妊娠期间,子宫蜕膜主要产 生 PGFh , 羊膜主要产生 PGB , 在妊娠末期帖产前, 孕妇血浆及羊水中 pGB 及吼值均显著增多, 系因游离花生四烯酸明显增加, 在前列腺素合成酶等的作用下形成 PG8, Pcs 值逐渐增多. 直 接作用于子宫平滑
自然分娩知识讲座课件
目录
一、自然分娩导论............................................2
1.1 自然分娩的定义与意义.................................2
1.2 自然分娩与传统剖宫产的比较...........................3
二、自然分娩的生理过程......................................4
2.1 子宫收缩与开宫口.....................................6
2.2 胎儿下降与旋转.......................................7
2.3 分娩机制与产程分期...................................8
三、自然分娩的适应症与禁忌症...............................10
3.1 适应症..............................................11
3.2 禁忌症..............................................12
四、自然分娩的准备工作.....................................13
4.1 选择合适的医院与医生................................14
4.2 孕前与孕期的饮食与锻炼..............................15 4.3 心理准备与情绪调节..................................16
五、自然分娩过程中的注意事项...............................18
5.1 产妇的自我保护......................................19
正常分娩-分娩动因和决定分娩的因素
正常分娩第一节 分娩动因第二节 决定分娩的因素第三节 枕先露的分娩机制第四节 先兆临产、临产与产程第五节 产程处理与分娩第六节 分娩镇痛重点难点掌握掌握决定分娩的四因素及其对分娩过程的影响；掌握枕前位的分娩机制；掌握先兆临产、临产的诊断要点；掌握总产程及产程分期、三个产程的临床过程和处理要点。了解了解分娩的概念、分娩动因及主要理论。分娩妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为：早产：妊娠达到28周至36+6周（196~258日）期间分娩；足月产：妊娠达到37周至41+6周（259~293日）期间分娩；过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。
第一节 分娩动因（一）炎症反应学说分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞的趋化和浸润，提示非感染性炎症的存在（二）内分泌控制理论前列腺素、甾体类激素、缩宫素（三）机械性刺激（四）子宫功能性改变第二节 决定分娩的因素决定分娩的四个因素（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。（二） 产道包括骨产道和软产道。（三） 胎儿（四） 社会心理因素（一）产力1. 子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。（1）节律性（2）对称性和极性 （3）缩复作用
子宫收缩力的对称性和极性
临产后正常宫缩节律性示意图2. 腹肌及膈肌收缩力（1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量（2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出3. 肛提肌收缩力第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出（二）产道1. 骨产道包括（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面（4）骨盆轴和骨盆倾斜度2. 软产道（1）子宫下段的形成
2. 软产道（2）宫颈管消失及宫口扩张·初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；·经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张；·宫口开全时达10cm。 宫颈管消失与宫口扩张（三）胎儿1. 胎头的径线及囟门2. 胎位3.
正常分娩临床实践指南（2020完整版）
我国生育政策调整后，大众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产。这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的分娩照护需求，加剧了我国助产士数量不足、实践能力不足和执业的困惑。而这些“不足”和“困惑”不仅影响分娩照护质量，也使原本就不足的助产服务资源进一步匮乏，进而影响母儿的健康和安全［1］。
WHO于2015年制定和发布了《妊娠、分娩、新生儿保健指南》，旨在更新和规范各项操作，涵盖了孕产妇照护和新生儿保健的基本临床技术。2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，编写了《正常分娩指南》［2］，给出了关于正常分娩新的证据。来自不同收入等级国家的循证研究表明，受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生命质量。基于此，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家在调查、研究、分析我国正常分娩临床实践的基础上，结合《正常分娩指南》中提出的关于正常分娩新的证据，编写了《正常分娩临床实践指南》（以下简称本《指南》）。本《指南》的服务对象是不同医疗机构的助产人员，目的是指导其在正常分娩临床实践中相关理念的传播与技术的应用。
本《指南》所指的正常分娩是指妊娠37 周~41周+6的孕妇自然临产，产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩［3］。
一、总产程及产程分期
分娩是整个生育过程中最关键的时期。
总产程：即分娩的全过程，是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程。分为3个产程阶段。
1.第一产程
又称子宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，即宫口开全（10
cm）。临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 s或以上，间歇5~6 min，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张<5
