李小荣医案24八味除烦汤合酸枣仁汤治失眠案

神经衰弱、失眠、抑郁怔饮用伍味酸枣仁方剂伍味酸枣仁方剂具有养心。

安神。

镇静的作用。

对于防治失眠。

以及神经衰弱。

抑郁症。

燥郁症。

都具有很好的作用。

伍味酸枣仁方剂。

第一味酸枣仁。

酸枣仁我们又叫它。

就是野山枣。

枣仁那种核仁。

它具有养心。

安神。

镇静的作用。

唐代有位大医家叫孙思邈。

他就特喜欢用酸枣仁防治失眠。

防治抑郁症。

后世医家有人在用酸枣仁的时候。

发现用了酸枣。

不仅不睡眠。

反倒兴奋了。

反倒睡不着觉了。

一了解。

发现。

他让患者吃酸枣。

把仁吐出去了。

酸枣肉虽然一层皮。

它起兴奋的作用。

所以中药一定要讲究用药的部位。

用错了反倒起反作用了。

第二味。

枸杞子。

枸杞子它是滋补肝肾。

主要是补肾阴的。

中医说肾藏精。

精是一身之宝。

枸杞现代药理研究也发现。

它能够镇静。

安神。

防治失眠。

第三味。

茯神。

茯神就是茯苓。

茯苓是寄生在松树根部的一种菌类。

就像蘑菇似的。

如果这种松树的根系长进了茯苓里。

这种就叫茯神了。

它吸收了更多的松树的精华。

能够增强免疫。

促进睡眠。

强身健体。

第四味。

莲子。

莲子就是荷花种仁。

它能够养血。

益心。

安神。

第五味。

百合。

百合大家都知道。

西芹炒百合。

但这里用百合。

它是防治失眠的。

防治神经衰弱。

过去中医有一种病。

叫百合病。

指什么呢。

就相当于现在的神经宫能症。

重点就要用百合来防治。

这样伍味酸枣仁方剂就调配好了。

平如里失眠的朋友是特别多的。

尤其一些女士。

或者一些中老年人。

常常引起失眠的问题。

所以要经常的饮用伍味酸枣仁方剂。

一边冲要一边搅拌。

它很容易就溶解于水中了。

如果晚上睡不着觉。

睡眠不好。

临睡前多喝一点酸枣仁。

由于酸枣仁它的特点比较苦涩。

有一点不太适应。

大家刚开始喝。

但效果好。

如果大家觉得实在喝不下去。

怎么办呢。

这里可以倒点苹果汁。

现代研究发现。

苹果能够抗抑郁。

抑郁症特别容易产生一些轻生的念头。

要及时防治。

这时候你再来一杯。

口感好多了。

对于经常失眠的。

失眠容易引起很都问题。

一容易衰老。

同时免疫力容易低下。

容易心慌。

要睡前饮用。

酸枣仁汤加减治疗失眠临床医案
酸枣仁汤是一种中药方剂，常用于治疗失眠等症状。

下面将介绍一位临床医生的病案，展示酸枣仁汤在治疗失眠方面的应用。

患者李女士，35岁，因失眠3个月来就诊。

患者平时容易焦虑，疲劳，心烦不安，多梦易醒，失眠严重。

体检发现患者口干口渴，大便干燥，舌质偏红，苔黄腻。

根据患者的症状和体征，中医诊断为心火旺盛，脾胃气虚，并出现了肝气郁结。

方案：酸枣仁汤加减。

主要药物成分包括酸枣仁、茯苓、泽泻、甘草。

具有清心热，益脾胃，利水消肿的作用。

加减方案：加人黄莲、栀子、柴胡、当归、远志、丹参等，以疏肝解郁，补血安神。

方法：中药煎剂，每日一剂，分两次服用。

每次服用40克，温水送服。

治疗效果：连续服用七天后，患者的失眠症状显著好转，多梦易醒的情况得到明显改善，精神状态明显改善，精神状态得到恢复。

且患者的舌质偏红、苔黄腻等
症状明显好转。

治疗期间无任何不适反应。

总结：酸枣仁汤加减治疗失眠症状的疗效显著，其主要作用是清热消火，益脾胃，利水消肿，适用于失眠等心理因素引起的失眠症状，但需要根据不同患者的具体情况，进行个体化的加减方案，以达到最好的治疗效果。

酸枣仁汤加味治疗失眠32例疗效观察摘要】目的观察酸枣仁汤加味治疗失眠的临床疗效。

方法将62例患者随机分为两组，治疗组32例采用酸枣仁汤加味治疗，对照组30例采用谷维素、安神补脑液、安定片治疗。

治疗1个月后观察比较两组的临床疗效。

结果治疗组与对照组总有效率分别为93.8%、63.3%，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

结论酸枣仁汤加味治疗失眠疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】酸枣仁汤加味失眠不寐中医药治疗【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0337-01失眠，中医称之“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

随着现代生活节奏的加快和竞争压力的加大，失眠的发病率逐年上升趋势。

笔者自2008年2月～2012年6月，用酸枣仁汤加味治疗失眠32例，与对照组作比较观察，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料所有病例均来自本院中医科门诊，按照随机数字表法随机分成两组，治疗组32例，其中男13例，女19例，年龄19-60岁，平均年龄42.8岁，病程在3～60个月；对照组30例，男13例，女17例，平均年龄43.1岁，病程在2～56月。

两组患者性别、年龄、病程资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中有关“失眠症”的诊断标准，排除其他躯体疾病及神经疾病导致的继发性失眠。

中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。

诊断依据：①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症；③经各系统和实验室检查未发现异常。

2 治疗方法2.1治疗组采用酸枣仁汤加味治疗。

药物组成：酸枣仁18，甘草6，知母12，茯苓10，川芎6，白芍12，合欢花12，夜交藤12。

随证加减；睡眠时易惊醒，心悸多梦，舌淡脉细者加龙齿20，人参6；心烦躁较甚者，加川连6，栀子8；血虚甚者加当归12，元肉10或阿胶12；阴虚火旺甚者加生地15，麦冬10；盗汗者加入五味子8，浮小麦12，煅牡蛎20，每日1剂，清水煎至300ml，分早、中、晚3次服，治疗时间1个月。

治疗失眠的千古名方----酸枣仁汤组成：酸枣仁二升炒，茯苓二两，知母二两，川芎二两，甘草一两上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

酸枣仁【君】酸枣仁养肝血安心神；【臣】茯苓宁心安神，助君丸安神除烦；知母滋阴清热，共为臣；【佐】川芎调畅气机，疏肝气，与君药相配酸收辛散并用，具有养血调肝之用；【使】甘草和中缓急。

夜炎解读这样的方解似乎没什么毛病。

但是我们绝大多数的方剂教科书都仅仅是从药物本身的功效性味去解释一个方剂的功效与作用以及药物组成之间的关系。

脱离了方剂原本的出处，忽视了方剂创立人用这个方剂的原意，更忽略了这个方剂创立之历史时代的特征和当时人们的体质状况等。

所以要比较客观地去理解和解释一个方剂的原意，必须要从方剂的出处入手，从当时的历史时代特点入手。

如此才能理解方剂创立者的用意，便于我们自己灵活运用方药，取其义取其法而不一定用其方。

回到今天所讲的酸枣仁汤，其出处是东汉时期张仲景所著《金匮要略》的《血痹虚劳病篇》，故方中所述之病人是属于虚劳病患。

虚劳之人一般阴阳皆虚，容易产生虚火。

从酸枣仁汤总体来看，此病人应是心与肝阴血不足兼气虚之人。

病人虚耗变得越来越消瘦，虚火上炎烧灼阴液，心属火，阴血不足，虚火上炎则容易上扰心神，导致心神不安，故出现心悸、失眠、烦躁。

虚火灼津，一方面耗津液，一方面容易生成瘀与痰。

虚劳耗的不仅是阴，也会耗气，故虚劳病人多表现为气虚无力，即气阴两虚。

类比桂枝汤仲景此处用的酸枣仁汤其实和另一个大家也非常熟悉的千古名方很像，这个方就是小建中汤或者桂枝汤。

仲景治疗此虚劳病人用的也是阴阳并调法。

桂枝汤组成：桂枝（去皮）三两芍药三两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚。

小建中汤即是桂枝汤原方芍药加倍变成六两，加饴糖。

从方药组成上，酸枣仁味酸，甘草味甘，酸枣仁加甘草是酸甘化阴，就如桂枝汤中的白芍加甘草。

川芎辛散，川芎加甘草即辛甘化阳，如桂枝加甘草。

虚劳病人阴阳俱虚，一般阴阳双补而且阴药多于阳药，就如仲景创立的桂附地黄丸，意在补肾阳而六味地黄丸的量远远多于补阳药桂附的量，以少火生气，阴中求阳。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治愈失眠五例病案一：田某，男，43岁。

初诊：1974年10月5日。

主诉及病史：患失眠已五六年，每晚只能入睡二三小时。

即使入寐也多梦纷扰，有时甚至彻夜不眠，以致头常昏痛，健忘，心悸，汗多，间或胸部憋闷而气难透出，神疲肢倦，便溏日行2次，晨起咳嗽痰多而色白。

诊查：舌苔薄黄，脉细弦数。

治法：投以酸枣仁汤加味。

处方：酸枣仁一两朱茯神五钱知母五钱生甘草五钱川芎三钱柏子仁一两夜交藤一两合欢皮一两丹参一两五味子三钱党参五钱莲子五钱山药五钱连服药5剂，失眠显著改善，每晚能睡五六小时，梦亦减少，头昏痛亦减轻；但仍咳嗽痰多。

二诊守上方加法半夏、陈皮、竹茹各三钱，枳实一钱半，合温胆汤于酸枣仁汤中，再进药5剂。

失眠基本解除，患者大感舒适。

三诊仍守上方加减以巩固疗效。

按语本例由于心肝血虚火旺，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜不眠，头常昏痛，健忘心悸汗多，脉细弦数。

从其间或胸闷而气难透出来看，可见不仅心神严重不安，而且心气渐趋阻滞。

再从其便溏神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白来看，可见兼有肺脾气虚而内蕴痰湿。

初诊采用《金匮要略》酸枣仁汤加柏子仁、五味子、丹参、夜交藤、合欢皮滋养心肝阴直以安敛神魂为主，稍佐既补肺脾又安心神的党参、山药、莲子，先不考虑痰湿；当失眠显著改善后，再加入半夏、陈皮、竹茹、枳实，寓温胆汤于酸枣仁汤中以化痰湿。

温胆汤不仅能化痰湿以和胃，且为治疗痰热扰心以致失眠的良方，故仅投药5剂，失眠即基本解除。

病案二：金某，女，21岁。

初诊：1963年4月23日。

主诉及病史：久患失眠，每晚只能入睡三四小时。

即寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不干渴，痰多食少，食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻于胃脘，大便隔日1行而硬结涩痛难下。

诊查：舌润，脉濡细稍数。

治法：投以《灵枢》半夏汤加味。

处方：半夏一两糯米二两夜交藤一两连服药3剂，失眠显著好转，每晚上床不久即能入眠直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡，不似过去醒则不能再入睡。

治疗失眠的6个高效古方失眠的治疗有时很棘手，有时又可覆杯而愈，常常是由于对失眠病机认识不清，辨证不够准确造成的。

本文选择了关于失眠的几个高效古方，或可一探奥义。

一、酸枣仁汤《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”酸枣仁汤证的前提为“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起的，表现为“虚烦不得眠”。

“虚烦”是指心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。

故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体；川芎调畅气血而顺心肝之用，二者一收一散，阴阳合一。

其他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。

刘惠民医话其中说道：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”(《名老中医医话》)。

刘老认为，用药之巧在于量，一般成人每次多在30g以上，有的甚至可达到75～90g，用量5～6倍于常量。

正由于刘老善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。

二、黄连阿胶汤《伤寒论》第303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。

”少阴者，心肾也。

正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有!今邪入少阴二三日以上，化热之时也。

热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。

张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。

应用此方的关键在于阴虚火旺证，即伴有口燥咽干、舌红绛、脉细数。

伤寒大家刘渡舟先生指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐”(《伤寒论诠释》)。

患者越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。

如此形成恶性循环，这是阴虚火旺、心肾不交的典型症状。

三、栀子豉汤《伤寒论》第29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

”本条乃实邪虽去，而余热扰于胸中所致的失眠证。

虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。

治疗失眠千古名方——酸枣仁汤【一点资讯】
酸枣仁汤是医圣张仲景为失眠病人创立的一张名方，它首先记载于《金匮要略血痹虚劳病篇》，原文是这样说的：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

酸枣仁汤
组成（原文）：酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭（川芎）二两
煎煮方法：上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

该方并非是治疗所有失眠病的圣方，而是主要针对病属肝阴不足、心血亏虚而生内热的心烦失眠病。

即该方所治失眠病机为：肝阴不足、心血亏虚，虚热内扰。

临床主要症状为：外无热而心中郁郁微烦，不能熟睡，多梦易怒或情绪波动，咽干口燥，身体消瘦，脉细弦而数，舌赤无苔少津。

故治疗应该处以养阴清热、安神宁心。

酸枣仁汤妙在重用酸枣仁以补肝养血安神，川芎之辛以调养肝气，茯苓甘草之淡以健脾宁心，知母以清热养阴，全方共奏养阴清热、安神宁心之功，故可在临床屡获佳效。

需要注意的是，治疗失眠时当用炒酸枣仁，不可使用生酸枣仁。

黄煌经方内科医案(六)——睡眠障碍治验2则
薛蓓云;李小荣;黄煌
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2012(46)6
【摘要】睡眠障碍为中医科常见病症。

黄煌老师从体质辨证人手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方治疗，疗效良好。

现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。

【总页数】2页(P22-23)
【作者】薛蓓云;李小荣;黄煌
【作者单位】江苏省江阴市人民医院中医科;南京黄煌经方医学研究中心学术部;南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R554.6
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失眠案例一则——开心散、酸枣仁汤、黄连阿胶汤3月1日坐诊中医院，一58岁女性患者求诊，失眠半年有余，病起于家事烦扰，入睡困难，几彻夜不寐，口干口苦，目干涩疼，无反酸恶心，无盗汗，无虚热，无偶耳鸣，大便成形，日一次。

舌胖暗微红苔薄，脉左关尺沉涩而寸浮，右寸浮关弦尺沉。

辨证：肝火内扰，心神失养处方：开心散合酸枣仁汤加减，具体如下：3月9日患者复诊，睡眠稍有改善，夜眠3—4个小时，目疼消失，口干口苦，大便成形，日一次，余无不适。

舌红苔薄黄，脉寸滑关尺沉弱。

辨证：心肾不交处方：酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减，具体如下3月16日患者三诊，自诉睡眠进一步改善，能入睡5-6个小时，半夜因照看外孙女会醒一次，醒后复快速入睡，目干涩，大便成形，口中异味，无反酸恶心，无腹胀，舌淡红苔薄白，脉寸滑小数右侧明显，关尺沉弱。

辨证：心神不交处方：酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减，具体如下心得体会：因事烦扰是临床常见的失眠原因之一，若单用柴胡疏肝散或加味逍遥丸等治疗疗效一般，合用温胆汤或单单加用竹茹则起效更快；老人失眠离不开“虚”，避不开“瘀”，酸枣仁汤的使用一般必不可少，川芎量少似乎作用不大；黄连阿胶汤治疗心神不交的失眠效果明确，阿胶太贵，可用地黄代替，方中鸡子黄必不可少，只是药味苦腥，需加忍耐；刺五加治疗失眠确有疗效，医院保洁阿姨失眠日久，每日单服刺五加膏治疗，不寐消失。

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酸枣仁汤《金匮要略>>[组成]酸枣仁二升，炒（15至30克）茯苓二两（6克）知母二两（6至9克）川芎二两（6克）甘草一两（3克）[用法] 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。

[功用]养血安神，清热除烦。

[主治]虚烦不眠证。

失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

[方解] 本方所治诸证皆由肝血不足，阴虚内热而起。

肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，咽干口燥，舌红等。

头目眩晕，脉细弦，乃血虚肝旺使然。

治宜养血安神，清热除烦。

方中重用酸枣仁，以其性味甘平，入心肝之经，养血补肝，宁心安神，为君药。

茯苓宁心安神，知母滋阴清热，为臣药，与君药枣仁相配，以助君药安神除烦之效。

佐以川芎调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用；相反相成，具有养血调肝之妙。

甘草生用，和中缓急，为使药。

诸药相伍，一则养肝血以宁心神，一则清内热以除虚烦。

共奏养血安神，清热除烦之功。

本方与天王补心丹均治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。

组方以养心安神，滋阴补血为主，配以清虚热之品。

然前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气疏肝之川芎，酸收辛散并用，具有养血调肝之妙，主治肝血不足，虚烦不眠，伴头目眩晕，脉弦细等；后者重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更与养血安神之品相配，主治阴亏血少之心火上扰，心烦失眠，见手足心热，舌红少苦，脉细数者。

[运用]１．临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为证治要点。

２．神经衰弱`心脏神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，均可用之。

[文献摘要]〈古今名医方论〉：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。

顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。

肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以上葆之。

加味酸枣仁汤合穴位推拿治疗重症失眠39例
周立清
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2008(039)011
【摘要】近年来笔者采用加味酸枣仁汤合穴位推拿治疗重症顽固性失眠39例，取得满意的疗效，现介绍如下：
【总页数】1页(P67)
【作者】周立清
【作者单位】浙江省临海市大田中心卫生院,临海,317004
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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酸枣仁汤（川芎甘草+酸枣仁知母茯苓）
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草3 克，知母6 克，茯苓6 克，川芎6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。

【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。

本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。

【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第17 条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。

按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。

本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。

又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。

【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。

【验案】张某，女性，65 岁，病历号16248，1965 年12 月13 日初诊。

多年失眠，久治无效。

现症。

头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。

证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：生枣仁30 克，知母12 克，茯苓15 克，川芎10 克，炙甘草6 克，生牡蛎24 克，生龙骨12 克结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，
但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10 克，白芍12 克，桂枝10 克，白术l0 克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。

酸枣仁汤的临床运用经验酸枣仁汤的临床运用经验【方药】酸枣仁二升(12克)甘草一两(3克) 知母二两(6克)茯苓二两(6克)川芎二两(6克)【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

(血痹虚劳病脉证并治第六十七)【解说】本证为肝血不足，心失其养所致，为母病及子之候。

夫“肝藏血，血舍魂”，人寤则魂舍于目，寐则魂藏于肝。

虚劳之人，肝血不足，肝气不荣，而魂不得静藏，心神亦不得安宁，令人虚烦不眠。

治当养肝血、疏肝气、摄肝魂、宁心神为法。

本方以酸枣仁养肝之阴血，使血充而魂潜；川芎疏肝之血气，茯苓宁心之神气，知母润心肝燥气，甘草缓肝之急气，皆所以求肝之治而宅其魂也。

临床凡属心肝血虚之患，皆可以本方出入化裁之。

【运用】一、不寐赖良蒲医案：何某某，女，32岁。

1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。

形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。

此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝一心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。

议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。

连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。

(《蒲园医案》1965：116～117)按语：肝血不足，心失所养。

其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。

正为酸枣仁汤所主之证。

二、脏躁(焦虑性神经症)丁德正医案：李某某，女，24岁，已婚。

1980年5月7日诊。

患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。

自谓“病重危在旦夕。

”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。

诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。

患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。

酸枣仁汤，养血安神，清热除烦【方剂名】酸枣仁汤【分类】安神剂【出处】《金匮要略》【组成】酸枣仁(炒)15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g。

【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

现代用法：水煎，分3次温服。

【功用】养血安神，清热除烦【主治】肝血不足，虚热内扰证。

虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【病机】本方所治之证，乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。

心火亢盛，则心神被扰，阴血不足，则心神失养，故见失眠多梦，惊悸怔忡，心烦等症；舌红，脉细数，是心火盛而阴血虚之征。

治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。

【方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜。

1. 辨证要点：本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。

临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。

2. 现代运用：常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。

【禁忌】本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

【化裁】血虚甚而头目眩晕重者，加当归；白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

【附方】甘麦大枣汤《金匮要略》甘草三两 (9g) 小麦一升 (15g) 大枣十枚 (10枚) 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

功用：养心安神，和中缓急。

主治：脏躁。

精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细略数。

【秘传酸枣仁汤{组成}】酸枣仁（泡，去皮，炒）一两，净远志肉、黄芪、莲肉（去心）、罗参、当归（酒浸，焙）、白茯苓、茯神各一两，净陈皮、粉草（炙）各半两。

上㕮咀，每服四钱，水一盏半，加生姜三片，大枣一个，瓦器煎七分，临卧一服，每日三次。

【功用】益气补血，养心安神。

【主治】心肾水火不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔忡恍惚，夜卧不安。

经方治疗各种失眠症（实用）《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少，组织严谨，义理精深。

笔者常用这些经方治疗失眠症，获得良效。

1.虚劳不眠，用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。

长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。

酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。

根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。

茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。

知母清虚热。

川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。

甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。

临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等；忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。

2.阴虚火旺、虚烦不寐，用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。

辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。

鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。

若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。

3.心阳虚不寐，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。

方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。

甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 )，临床上笔者用到15～20克。

4.脾湿不寐，用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢•邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。

半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。

酸枣仁汤解失眠案作者：孙法泰王艳陈娣山东省枣庄市峄城区中医院编辑/ 冰无双⊙ 校对/ 许红I导读：经方治疗失眠案例一则。

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》，方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草组成。

可养血安神、清热除烦，主治“虚劳虚烦不得眠”，即肝血不足，阴不敛阳，虚火扰心，心烦失眠症。

笔者以本方加减治疗多种失眠症，取得了满意疗效，特选病案于后。

案例李某，女，48岁。

主诉：失眠24年，加重6天。

患者24年前，因郁怒伤肝，出现情绪不稳，心烦易怒，口干口苦，食欲不振，入夜难眠，碾转反侧，2~3小时难以入睡。

入眠多梦，梦境惊险，每夜睡眠不足4小时。

虽多次求医疗效欠佳。

近6天来，复因情志波动，失眠加重，每夜睡眠不足3小时，因服西药疗效不佳，特求诊于中医。

刻诊：情绪暴躁，看什么都烦，口干口苦，不思饮食，小便黄赤，大便干结。

近半年来月经周期不定，或提前或延后，经前乳房胀痛，经来顿减，经色暗，量少，3天即净。

舌红苔黄，脉沉弦稍数。

辨证：郁怒伤肝，肝郁化火，热扰心神。

治法：疏肝清热，养血安神。

方用酸枣仁汤合丹栀逍遥散加减。

组方：炒酸枣仁30克，茯苓24克，知母12克，川芎10克，当归12克，白芍15克，柴胡10克，丹参30克，郁金12克，合欢皮30克，夜交藤30克，生龙牡各30克，黄连10克，黄芩12克，甘草9克。

水煎服，日1剂。

服药6剂，诸证锐减，睡眠已达5小时，原方出入续服6剂，20多年顽疾告愈。

按语郁怒伤肝，肝郁化火，热扰心神，则失眠。

妇人以血为本，肝血不足，阴不敛阳，虚阳上扰，故失眠久久不除。

治病贵在得法，选药贵在对症。

本案失眠的病机为：肝郁日久，阴血内耗，心神失养。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。