２０１４年１月 ｌ４３ ４讨论 经过循证护理，病人的空腹血糖值，术前住院天数和术前的 费用都有所下降，病人的满意度有所提高，护理质量显著提高。通 过我们在眼科病人中的循证护理实践，更新了以往的护理理念， 开拓了新思路，从提出问题到解决问题，严格遵守科学的方法，既 解决了病人的疑惑，又提高了护理人员的理论水平以及分析问 题、解决问题的综合能力。 眼科循证护理要求护理人员有更多的理性思考和遵循科学 证据，以至护理计划的针对性、护理干预的有效性、护理工作的严 谨性都要高于传统护理。循证护理最大地满足了患者对现代医 疗、现代护理更高标准的要求ｌ｝Ｉ。它有利于加强医护、护患之间的 沟通，增加临床各个科室之间的联系，积极地改善医患关系，使患 者存最佳的心理状态下主动地接受手术治疗，提高手术效果。 通过循证护理对眼科病人进行糖尿病知识的宣教，在很大程 度上提高了病人的认知和实践行为。通过一个疾病进行多病种、 多方位的知识宣教，能让健康教育的受教者范同扩大，宣教内容 增加。对于术前血糖的控制只是一个方面，更多的临床问题有待 于我们去探索实施。循证护理在眼科的应用，给整体护理又注入 了新的生命力，为临床护理提供了一种新的模式，它把Ｉ艋床问题 进行系统的陈述，选择并严格评估科学证据；它把个人临床经验 同所获得的最佳证据结合起来，为临床决策和科研提供了真实有 效的证据。因此，循证护理是护理发展的必然趋势。 参考文献 【１］陈里茜，胡晓红，庞疲．循证护理在预防糖尿病性骨质疏松患者 的应用【Ｊ１．实用临床医药杂志，２ＯｌＯ（２０）． 【２］Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｋ，Ｎａｐｐｏ Ｆ，Ｍａｒｆｅｌｌａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｃｏｎ－－ ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ａｃｕｔｅｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ：ｒｏｌｅ ｏｆ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６（１６）：２０６７—２０７２ ［３】万兰，王华云，文玉华，等 糖尿病患者妇科手术的围手术期处 理『Ｊ１．现代医院，２０１０，１０（１０）：４７—４８． ［４】赵云华，毛永玲．循证护理在糖尿病病人饮食护理中的应用ＩＪＪ． 医学理论与实践，２０１０，２３（１０）：１２５７—１２５８． 【５】申桂菊．糖尿病患者运动治疗的教育与管理【Ｊ］．中华护理杂志， ２００６。４１（６）：５７３—５７４． 【６】贾芸．糖尿病患者的慢性并发症及其预防『Ｊ１．中华护理杂志， ２００６。４１（９）：８６３—８６４． 【７］Ｃｏｓｔａ Ｆ，Ｓｏａｒｅ Ｒ．Ｎｉｃｏｔｉｎｅ：Ａ ｐｒｏ—ａｎｇｉｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒ【Ｊ］．Ｌｉｆｅ ｓｃｉ— ｅｎｃｅｓ，２００９，８４：７８５—７９０． ［８］温暖．循证护理在眼科手术患者护理工作中的应用及体会ｆＪ】．现 代护理．２００９．６（２８）：１０４—１０５． 骨筋膜室综合征的观察与护理 宋崎宇 摘要：目的：探讨积极的护理观察与准确的处置对策，对骨筋膜综合征的发生与发展、治疗的帮助。方法：对ｌ５例骨筋膜室综合征患 者采取科学系统的护理观察，并予准确及时的处理。结果：１５４￣１患者在有效的治疗和护理后均痊愈出院，无一例并发症。结论：掌握该 病的发生与转归的基础上制定和实施恰当的护理，能够为临床的疾病治疗提供充足可靠的帮助。 关键词：骨筋膜综合征；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急 性严重缺血缺氧而产生的一系列症状和体征ｌ１＿，护士作为一线病 情观察者，不论从疾病的发生、病情的发展及发病后的临床过程 都有着主要的协调作用。科学系统的护理观察及时处置对临床治 疗骨筋膜室综合征具有极为重要的临床意义，笔者现就该病例临 床护理体会报告如下。 ｌ临床资料 收集本院２００９年来临床收治骨筋膜室综合征病例，合计１５ 例，其中男ｌ２例，女３例，年龄１３～６０岁，车祸１０例，高空坠落３ 例，重物砸伤１例，碾压伤１例，其中前臂骨折３例，胫腓骨折１１ 例，踝关节骨折１例。 ２护理观察与处理 ２．１早期的观察：患肢在该症早期表现为皮肤稍红，发亮，皮肤较 健肢稍高，触之发硬，痛觉敏感，可见张力性水泡，尤其对闭合性 骨折更应提高警惕，细心观察。并认真作好记录，供医师参考及病 情分析，骨筋膜室综合征诊断一旦成立，应立即解除一切外固定， 将肢体放平１２１，此时不能抬高患肢，抬高患肢使动脉压降低，加速 小动脉关闭而使病情加重［３１。 ２．１．】疼痛的观察：虽然创伤均可致疼痛，但若创伤后肢体疼痛进 行性加重，且疼痛与损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受 压缺血的早期信号，应立即汇报医师，未经进一步检查，禁止使用 止痛剂，以免掩盖病情，加重病情，骨筋膜室早期多以局部明显的 间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现，尤其当指（趾） 呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可忍受的疼痛，护理中 要注意鉴别原发伤的疼痛或肌肉缺血引起的疼痛，前者可通过复 位和固定使疼痛减轻，触压未波及肌肉及被动屈伸指（趾）不会引 起疼痛，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛，或肢体远端痛。多 表现为静止时仍疼痛。当本症晚期缺血严重，间隔为神经受累功 能丧失后，可出现疼痛缓解甚至疼痛消失。 赤壁市人民医院（４３７３００） ２０１３年９月９日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０２—０１４３—０１ ２．２一般护理：患肢切开后，伤口大，且开放，需注意预防交叉感 染，将病安置在单人间，注意开窗通风，保持室内空气清新。病房 定期紫外线消毒，给予高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时输 血或血浆增强机体抵抗力，促进创伤愈合。 ２．２．２心理护理：患者多来自车祸，突如其来的创伤使患者恐慌、 焦虑、食欲不振、睡眠欠佳，在护理过程中，我们应多听取患者诉 说，减轻患者的心理压力，用通俗易懂的话语夹杂一点专业术语， 使患者既了解自己的病情，又对似懂非懂的术语产生距离感，从 而对医师产生依赖感及安全感，使患者更好地配合治疗以求取得 最好的疗效。 ２．２＿３密切观察病情变化：骨筋膜室切开后大量渗血、渗液，大量 体液的丢失，可致低血容量性休克，另切开减压后，血液循环得到 改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素进入血液循环，患者回病 房后，予持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神态变 化，积极预防失水、酸中毒、高血钾症、肾功能衰竭等，密切观察患 肢末梢血运感觉。 ３结果 由于我们充分认识了该病的病理、生理，并采取恰当科学的护 理方法，及时准确地捕捉到了该症的早期表现，使ｌ５例患者均得 到了早期的救治及处理，无一例并发症发生，收到了满意的效果。 对待骨筋膜室综合征患者，护理人员应密切观察病情变化， 早期确认，及时彻底地开窗减压，有效应用抗生素及补充血容量， 加强基础护理和确实有效的健康教育，积极预防并发症，才能有 效预防或减少骨筋膜室综合征发生发展，杜绝肢体残疾的发生。 参与文献 『１１梁瑛瑛，张晶，白月宏．慢性骨筋膜室综合征至慢性腰痛患者的 护理３３例『Ｊ１．中国实用护理杂志，２００４，２：２２—２３． ［２】杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３，３：２４． 『３１王亦聪骨与关节损伤ｆＭ１．第３版．北京：人民卫生出版社，２００１：３，６８． ［４】费荣，侯俊，侯宝珍．８３例骨筋膜室综合征的护理ｆＪ】．护理学杂 志，２００４，１９（４）：４４—４５．
骨筋膜室综合征的护理
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。
1 术前动态监护
(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。
(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行
切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。
(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反映，其中12例因缺血时间超过12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。
龙源期刊网
骨筋膜室综合征的临床观察及护理对策
作者：邓春华
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘 要】目的：更好地提高骨筋膜室综合征患者的护理质量，及时发现，及时配合医生处理和抢救患者肢体，降低病残率的发生。方法：及时收集患者的症状、体征及各项指标，报告医生及时做出正确判断和处理。结果：32例患者除1例因肢体坏死、感染、全身毒血症严重而再次手术截肢外，其余31例患者均获良好疗效。结论：早发现、早诊断、早治疗、周密的术前术后护理，可避免继发肢体神经肌肉的坏死，以及适时的功能锻炼是降低病残率的关键。
【关键词】骨筋膜室综合征；危险因素；护理对策
骨筋膜室综合征是骨科常见且较严重的并发症，多发生于前臂与小腿。由于其诊断较为困难，发展又较快，一般在受伤后24小时内出现，若不及时诊断和抢救，可迅速发生坏死，导致肢体残疾，甚至危及生命，因此周密的观察及细心的护理在其诊治和康复中具有重要作用。我科2006年10月至2011年10月共收治此类患者32例，由于早发现、早诊断、早治疗，加之周密的术前术后护理，取得了满意的效果，现将32例患者的临床观察及护理对策报道如下。
1 临床资料
自2006年10月至2011年10月在我科住院治疗的患者32例，均为男性，年龄18～50岁，平均36岁；致伤原因：井下作业矸石砸伤10例，挤压伤5例，车祸伤10例，机械伤5例，单纯软组织损伤2例。骨折30例，其中股骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，前臂骨折6例；长时间捆扎止血带1例，复位后石膏外固定8例。所有病例均有伤肢剧痛和高度肿胀。肢端动脉搏动减弱28例，搏动消失4例；皮肤苍白发冷6例，紫绀8例，肤色没有改变18例。有张力性水泡28例；伤肢麻木、感觉减退6例。
2 结果
本组32例骨筋膜室综合征患者确诊后其中8例经去除压迫因素，给予扩血管、脱水、抗凝和抗菌等保守治疗后症状缓解；24例行骨筋膜室切开减压等治疗，22例因胫腓骨骨折、2例因股骨骨折同时行髓内钉内固定术，18例患者一期缝合愈合良好，该组患者术后7～11天缝合；4例患者减张缝合二期植皮愈合，该组患者术后10～21天缝合。上述32例患者除其中1例因肢体坏死、感染、全身毒血症严重而再次手术截肢外，其余31例患者经1年以上随访，膝、踝关节功能恢复正常。
骨筋膜室综合征的观察及护理
【摘 要】目的：探讨骨筋膜室综合征患者的护理。方法：对18饲骨筋膜室综合征患者进行病情动态观察.早期行筋膜室切开减压·加强术后护理及功能锻炼指导。结果：肢体功能恢复正常17侧.功能部分丧失1例.无发生不良并发症。结论：密切细致的观察病情.良好的护理是提高疗效.改善预后的重要保证。
【关键词】骨筋膜室综合征；观察；护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0239-02
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症[1]。我科于2008一01～2012—12共收治创伤、四肢骨折2268例，其中发生骨筋膜室综合征18例，占o.79%。由于我们加强病情动态观察，及时行骨筋膜室切开减压术，使患者避免了截肢的痛苦.现报告如下。
1 对象和方法
本组18例，男12例，女6例，年龄8～63岁，平均42岁。致病原因：车祸11例，机械伤5例，跌伤2例。单纯软组织伤4例.合并骨折14例。致病部位：小腿8例（胫腓骨骨折6例）.前臂7例（尺桡骨骨折5例），胫骨平台骨折2例，肱骨髁骨折1例。全部病例经确诊后，早期行切开减压术16例，非手术治疗2例。其中皮肤行初期缝合5例，延期植皮缝合11例。肢体功能恢复正常17例，功能部分丧失1例。
2 护理
2.1病情动态观察及护理
2.1.1疼痛的观察骨筋膜室综合征初期.由于神经组织对缺血特别敏感，常表现为创伤后肢体持续性疼痛，进行性加剧。指（趾）呈屈曲状态，当被动牵伸时，即引起剧痛。随着病情的进展，疼痛减弱以至无痛感。本组病例表现为创伤后肢体持续性疼痛17例，1例尺桡
骨骨折患儿，人院时患肢肿胀，无明显疼痛，感觉消失。我们立即报告医师，考虑为骨筋膜室综合征，急诊行筋膜室切开减压术，术后肢体功能大部分恢复正常，由于处理及时而避免了截肢。
