骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。

1 术前动态监护

(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。

(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行

切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。

(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反映，其中12例因缺血时间超过12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。

骨筋膜室综合征的护理

关键信息项：

1、 护理目标

2、 护理评估内容

3、 护理措施分类

4、 病情观察要点

5、 并发症预防措施

6、 患者教育内容

7、 护理人员职责

8、 护理记录要求

1、 护理目标

11 早期发现和识别骨筋膜室综合征的症状和体征，以便及时采取干预措施，防止病情进一步恶化。

12 缓解患者的疼痛和不适，提高其舒适度。

13 促进患肢的血液循环和组织修复，减少并发症的发生。

14 协助患者进行功能锻炼，恢复肢体功能，提高生活质量。

2、 护理评估内容 21 了解患者的受伤机制、时间和受伤部位。

22 评估患肢的疼痛性质、程度、部位和起始时间。

23 观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉和运动功能。

24 测量患肢的筋膜室内压力，必要时进行动态监测。

25 评估患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。

26 了解患者的心理状态和对疾病的认知程度。

3、 护理措施分类

31 一般护理

311 保持病房安静、整洁，温度和湿度适宜。

312 协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流。

313 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强患者的抵抗力。

32 病情观察护理

321 密切观察患肢的疼痛、肿胀、感觉和运动情况，每 1 2 小时评估一次。

322 注意观察伤口敷料的渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。

323 监测生命体征的变化，特别是血压和心率，如有异常及时报告医生。

33 疼痛护理 331 评估疼痛的程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施，如药物镇痛或非药物镇痛。

332 向患者解释疼痛的原因和缓解方法，消除其紧张和恐惧心理。

34 心理护理

341 关心和安慰患者，倾听其诉求，给予心理支持。

342 向患者介绍疾病的治疗方案和预后，增强其战胜疾病的信心。

4、 病情观察要点

41 疼痛是否进行性加重，且镇痛措施无效。

42 患肢肿胀是否持续加重，皮肤张力是否增高。

骨筋膜室综合征

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

【护理评估】

1、观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、疼痛、远端脉搏及毛细血管回流情况。

2、全身情况：体温、脉搏、呼吸是否平稳，尿量、色、比重，血钾、尿素氮是否正常。

4、受伤史及外固定使用情况。

5、X线检查：判断是否有骨折与移位。

【护理措施】

（术前护理）

1、病情观察：严密观察生命体征，尿量，色及相应密度。患肢情况包括疼痛，肿胀，颜色，感觉等。

2、体位： 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免动脉压降低，使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。

3、疼痛的护理 ：对确诊病人，遵医嘱使用镇痛的药物，如哌替啶50mg 或布桂嗪100mg肌肉注射，以缓解疼痛。

4、用药护理：使用脱水剂时，防止外渗，并观察脱水剂治疗效果，如患肢症状有无改善。

5、饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

6、心理护理： 由于患肢剧烈疼痛，担心预后，需给予心理安慰，缓解其焦虑与恐惧心理。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

（术后护理）

1、监测生命体征。

2、患肢护理：抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉博动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。

3、预防并发症：切开减压后局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温，脉搏，呼吸，血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。

4、饮食、体位 参见术前

【健康指导】

1、功能锻炼 ①保持肢体功能位；②截肢术后进行残端锻炼。

2、带外固定出院病人 应嘱其注意患肢血运，感觉及活动情况，如有异常及时就医。定期复查。

骨筋膜室综合征的护理

【关键词】 骨筋膜室综合征；功能锻炼；心理护理；病情观察

骨筋膜室综合征( OCS )是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发征。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。这对我们医护人员也提出了较高的要求，除了一般的护理外，要密切观察防止并发征的发生。

1术前护理

1.1术前病情观察

1.1.1早期病情观察在护理过程中，应该根据患者病情情况采取相应的护理措施，严密观察和合理的措施是患者康复的前提[1]。临床表现：患肢明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤由潮红发展到暗红，或出现大理石样花纹改变并伴有肌力减退，患肢感觉如蚁行感，麻木感或感觉消失，肌肉广泛紧张，坚硬，动脉搏动较健侧减弱；肢体呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重；受累肢体广泛性压痛，这些都应重视[2]。还要注意观察生命体征及尿量、尿色、尿相对密度、血钾、尿素氮等变化，以掌据病情变化。

1.1.2早期症状护理对于早期的临床症状可根据患者的具体情况采取不同的护理方法使得患者的疼痛得以减轻，并耐心的听取患者的痛诉[3-4]。患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。患者使用脱水剂期间，应选用较粗的血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。及时汇报脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善[2]。对远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。

1.2术前心理护理由于患肢剧烈疼痛，担心愈后有后遗症，患者及其家属术前常常表现紧张、焦虑等症状。因此对患者需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患者说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

1.3完善各项术前检查根据患者情况及医嘱手术通知单完善手术前的准备。如各项血液常规检查结果情况；是否需要备血以及能够反映早期症状的尿常规指标。特别注意防止因缺血时间过长出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍、血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性等症状。特别是病重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，应立即沟通家属准备行截肢处理已使病情得到有效控制。