骨筋膜室综合征的护理
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。
1 术前动态监护
(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。
(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行
切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。
(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反映，其中12例因缺血时间超过12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。
骨筋膜室综合症的护理
主讲人：李小静
骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿，如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡。
肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过,前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成。
骨筋膜室是一个封闭的腔室,不能扩张,外伤后由于骨折出血、血肿形成及肌肉肿胀,腔室内压力急骤增高。压迫肌肉、神经、组织的毛细血管,造成组织缺血、坏死。此外,肢体的主要动脉、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血,组织渗出增多,也会造成骨筋膜室内压力增高,肢体长时间受压也会使肌肉缺血、肌肉肿胀,成为发生的又一原因。
临床表现
骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现,主要表现有：（1）疼痛。（2）活动障碍。（3）感觉障碍。（4）被动牵拉痛。（5）肢体肿胀。（6）血管搏动减弱或消失。
术前护理
患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意接受切开减压的再创伤,因此要安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,以及延误治疗的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理,常规准备皮肤,抽血做血型交叉配对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。
术后观察及护理
1疼痛的观察 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。一般外伤特别是骨折，只要不造成骨折断端移位，触压未波及的肌肉及被动屈伸脚趾不会引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉内痛觉感受器更为敏感，触压患室肌肉及被动屈伸脚趾时，因肌肉受到压迫而疼痛加剧，但是，当本征晚期缺血严重，间隔内神经受累功能丧失后，可出现疼痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重。
骨筋膜室综合征
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
【护理评估】
1、观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、疼痛、远端脉搏及毛细血管回流情况。
2、全身情况：体温、脉搏、呼吸是否平稳，尿量、色、比重，血钾、尿素氮是否正常。
4、受伤史及外固定使用情况。
5、X线检查：判断是否有骨折与移位。
【护理措施】
（术前护理）
1、病情观察：严密观察生命体征，尿量，色及相应密度。患肢情况包括疼痛，肿胀，颜色，感觉等。
2、体位： 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免动脉压降低，使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。
3、疼痛的护理 ：对确诊病人，遵医嘱使用镇痛的药物，如哌替啶50mg 或布桂嗪100mg肌肉注射，以缓解疼痛。
4、用药护理：使用脱水剂时，防止外渗，并观察脱水剂治疗效果，如患肢症状有无改善。
5、饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。
6、心理护理： 由于患肢剧烈疼痛，担心预后，需给予心理安慰，缓解其焦虑与恐惧心理。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。
（术后护理）
1、监测生命体征。
2、患肢护理：抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉博动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。
3、预防并发症：切开减压后局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温，脉搏，呼吸，血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。
4、饮食、体位 参见术前
【健康指导】
1、功能锻炼 ①保持肢体功能位；②截肢术后进行残端锻炼。
2、带外固定出院病人 应嘱其注意患肢血运，感觉及活动情况，如有异常及时就医。定期复查。
骨筋膜室综合征的护理
【关键词】 骨筋膜室综合征；功能锻炼；心理护理；病情观察
骨筋膜室综合征( OCS )是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发征。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。这对我们医护人员也提出了较高的要求，除了一般的护理外，要密切观察防止并发征的发生。
1术前护理
1.1术前病情观察
1.1.1早期病情观察在护理过程中，应该根据患者病情情况采取相应的护理措施，严密观察和合理的措施是患者康复的前提[1]。临床表现：患肢明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤由潮红发展到暗红，或出现大理石样花纹改变并伴有肌力减退，患肢感觉如蚁行感，麻木感或感觉消失，肌肉广泛紧张，坚硬，动脉搏动较健侧减弱；肢体呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重；受累肢体广泛性压痛，这些都应重视[2]。还要注意观察生命体征及尿量、尿色、尿相对密度、血钾、尿素氮等变化，以掌据病情变化。
1.1.2早期症状护理对于早期的临床症状可根据患者的具体情况采取不同的护理方法使得患者的疼痛得以减轻，并耐心的听取患者的痛诉[3-4]。患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。患者使用脱水剂期间，应选用较粗的血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。及时汇报脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善[2]。对远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。
1.2术前心理护理由于患肢剧烈疼痛，担心愈后有后遗症，患者及其家属术前常常表现紧张、焦虑等症状。因此对患者需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患者说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。
1.3完善各项术前检查根据患者情况及医嘱手术通知单完善手术前的准备。如各项血液常规检查结果情况；是否需要备血以及能够反映早期症状的尿常规指标。特别注意防止因缺血时间过长出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍、血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性等症状。特别是病重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，应立即沟通家属准备行截肢处理已使病情得到有效控制。
