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《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响分析目的：探讨分析阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响。
方法：从2015年8月-2016年8月本院收治的冠心病合并代谢综合征患者中采取数字随机法抽取100例进行观察（观察组），并抽取同期收治的单纯冠心病血脂异常患者100例（对照组），所有患者均使用阿托伐他汀进行调脂，比较两组治疗后血脂水平变化及心脑血管发生率。
结果：治疗前两组TC、LDL-C、ApoA1及ApoB-100水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组TG、HDL-C水平比对照组均显著更高（P＜0.05）；治療后对照组TG、TC、HDL-C及LDL-C水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），观察组TC、LDL-C水平较治疗前均明显降低（P＜0.05），TG、HDL-C较治疗前无明显变化（P>0.05）；在心脑血管事件发生率上比较，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：冠心病合并代谢综合征患者使用阿托伐他汀治疗后不能达到理想的血脂水平，仍存在高TG、低HDL-C的血脂特点，且使用阿托伐他汀治疗后并不能控制该类患者心脑血管事件的发生。
冠心病是临床十分常见的一种心脏病，其发病率高，危害性大，常会引起各种心脑血管事件发生，他汀类调脂药物是治疗冠心病的常用药物，该药可使患者发生心血管事件的几率降低，使患者预后得到有效改善[1-3]。
不过临床大量研究显示，即使使用他汀类调脂药物治疗冠心病，冠心病患者发生心脑血管事件的风险仍然很高，且风险与血脂的异常密切相关，主要体现在冠心病合并代谢综合征患者中[4-6]。
本研究探讨分析阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响，以作进一步证实，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从2015年8月-2016年8月本院收治的冠心病合并代谢综合征患者中采取数字随机法抽取100例作为观察组，并抽取同期收治的单纯冠心病血脂异常患者100例作为对照组。
冠心病的心肌缺血与再灌注损伤冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉狭窄或堵塞引起。
当冠状动脉的血供减少或完全中断时，心肌就会发生缺血，这种情况被称为心肌缺血。
而当血流再次恢复时，心肌会经历再灌注，这时可能会出现再灌注损伤。
本文将探讨冠心病的心肌缺血与再灌注损伤，以及如何减轻相关风险。
1. 心肌缺血的机制心肌缺血发生的主要原因是冠状动脉的供血不足。
冠状动脉狭窄或堵塞可以由多种原因引起，包括动脉粥样硬化、血栓形成和血管痉挛等。
当冠状动脉的供血不足时，心肌细胞开始缺氧，并逐渐导致细胞坏死和损伤。
心肌缺血的严重程度会导致心肌缺血的不同类型。
渐进性的心肌缺血可能导致稳定性心绞痛，而急性的心肌缺血则可能引发心肌梗死。
2. 再灌注损伤的机制再灌注损伤是指在心肌缺血之后，当血流再次恢复时，心肌细胞受到额外的损伤。
虽然血流恢复对心肌细胞几乎是必需的，但过于迅速或过度的再灌注可能会引起细胞内氧化应激和自由基生成，从而导致细胞死亡和组织损伤。
再灌注损伤的机制非常复杂，包括细胞内钙离子超载、线粒体功能损伤、炎症反应的激活等。
这些损伤机制相互作用，形成一个恶性循环，导致心肌细胞的进一步死亡和损伤。
3. 预防和减轻虽然冠心病的心肌缺血和再灌注损伤是无法完全避免的，但有一些方法可以减轻相关的风险。
首先是积极控制冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
通过合理的饮食控制、适量的运动和药物治疗，可以降低冠状动脉病变的发生和进展。
其次是进行有效的干预治疗，包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗可以通过扩张血管、降低血压和控制血脂等方式来改善冠状动脉的血流供应。
介入治疗则通过冠状动脉血管成形术和支架植入等方式来恢复冠状动脉的通畅。
此外，心脏康复也是减轻再灌注损伤的重要手段。
通过规律的运动锻炼和心理支持，可以提高心肌的耐受性和心脏功能，减少心脏事件的发生。
4. 结论冠心病的心肌缺血和再灌注损伤是冠心病患者常见的并发症。
心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的，而再灌注损伤则是血流恢复后导致的细胞和组织损伤。
急性冠脉综合征患者PCI术后发生MACE的影响因素分析*赵莉莉① 罗秋兰① 李小君① 【摘要】 目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要心血管不良事件（MACE）的影响因素。
方法：回顾性分析2018年6月-2020年12月赣州市立医院胸痛中心收治的200例ACS患者的临床资料，患者均于入院后接受PCI治疗。
随访1年，记录患者MACE的发生率，并分析PCI术后的患者发生MACE的相关影响因素。
结果：200例患者随访1年，5例失访，195例患者中有30例发生MACE，165例未发生。
MACE发生率为15.38%（30/195），其中靶病变血运重建发生率为13.33%（26/195）、心源性死亡发生率为2.05%（4/195）。
MACE组患者有心肌梗死病史、PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级占比、肌钙蛋白I水平、C反应蛋白（CRP）水平、GRACE评分均高于非MACE组，PCI治疗植入支架个数多于非MACE组，PCI治疗植入支架直径小于非MACE组（P<0.05）。
多因素分析发现，PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级、GRACE评分、肌钙蛋白I水平均是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。
结论：PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级、GRACE评分、肌钙蛋白I水平均是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，临床应对上述指标给予重视并针对可控指标采取相应措施。
【关键词】 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 主要心血管不良事件 The Influencing Factors of MACE in Patients with Acute Coronary Syndrome after PCI/ZHAO Lili, LUO Qiulan, LI Xiaojun. //Medical Innovation of China, 2022, 19(35): 122-125 [Abstract] Objective: To analyze the influencing factors of major adverse cardiovascular events (MACE) after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Method: The clinical data of 200 patients with ACS treated in the Chest Pain Center of Ganzhou Municipal Hospital from June 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively, all patients received PCI after admission. The patients were followed up for 1 year, the incidence of MACE was recorded, and the related influencing factors of MACE in patients after PCI were analyzed. Result: A total of 200 patients followed up for 1 year, 5 were lost to follow-up. Among the 195 patients, 30 had MACE and 165 did not. The incidence of MACE was 15.38% (30/195), the incidence of target lesion revascularization was 13.33% (26/195) and the incidence of cardiac death was 2.05% (4/195). The patients in MACE group had a history of myocardial infarction, PCI treatment history, the proportion of Killip grade Ⅱ to Ⅳ, troponin I level, C reactive protein (CRP) level and GRACE score were higher than those in non-MACE group, the number of stents implanted after PCI was more than that in non-MACE group, and the diameter of stents implanted after PCI was lower than that in non-MACE group (P<0.05). Multivariate analysis showed that PCI treatment history, Killip grade Ⅱ to Ⅳ, GRACE score and troponin I level were independent risk factors for MACE in ACS patients after PCI (P<0.05). Conclusion: PCI history, Killip grade Ⅱ-Ⅳ, GRACE score and troponin I level are independent risk factors for MACE in patients with ACS after PCI, clinical attention should be paid to these indicators and corresponding measures should be taken for controllable indicators. [Key words] Acute coronary syndrome Percutaneous coronary intervention Major adverse cardiovascular events First-author’s address: Ganzhou Municipal Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.35.029*基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF301）①江西省赣州市立医院 江西 赣州 341000通信作者：赵莉莉 急性冠状动脉综合征（ACS）是指不稳定斑块发生侵袭或破裂促使闭塞性血栓形成而引发的一类危害性较高的心血管疾病[1]。
４１２ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖｏ１．４３ Ｎｏ．４ 冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析 解存－－ ，丛洪良２，３Ａ，李曦铭 ，张茹艳 摘要：目的探讨冠心病患者再血管化治疗后抑郁的发生情况及其危险因素。方法选取拟在天津市胸科医 院实施第一次再血管化治疗的冠心病患者４９３例，其中行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ组）２５８例，行经皮冠状动脉 介入术（ＰＣＩ组）２３５例。根据术后抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分将２组再分别分为抑郁组（＞５２分）和非抑郁组（≤５２ 分）。分别对比ＣＡＢＧ组和ＰＣＩ组抑郁与非抑郁患者的基本临床资料，并进行术后发生抑郁的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析。结果ＣＡＢＧ组术后抑郁的发生率３４．８８％（９０／２５８）高于ＰＣＩ组２２．９８％（５４／２３５）。（１）ＣＡＢＧ组。抑郁组年龄、 女性、饮酒史、既往抑郁史、术前抑郁、麻醉时间、ＩＣＵ停留时间和术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）发生率均高于非抑郁组； 女性和术前抑郁是ＣＡＢＧ患者术后发生抑郁的独立危险因素。（２）ＰＣＩ组。抑郁组女性、高血压病史、糖尿病病史、既 往心肌梗死病史、介入治疗时间和支架植入数目均高于非抑郁组（均Ｐ＜０．０５）；女性、既往心肌梗死病史和介入治疗 时间长是ＰＣＩ患者术后发生抑郁的独立危险因素。结论冠心病患者行ＣＡＢＧ或ＰＣＩ术后均有较高比例的抑郁发 生，女性是冠心病患者再血管化治疗后发生抑郁的独立危险因素。 关键词：冠心病；冠状动脉分流术；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；抑郁；女（雌）性；再血管化治疗 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．１ １９５８￣．ｉｓｓｎ．０２５３－９８９６．２０１５．０４．０２１
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ＸＩＥ Ｃｕｎ ，ＣＯＮＧ Ｈｏｎｇｌｉａｎｇ２’ ，ＬＩ Ｘｉｍｉｎｇ ，ＺＨＡＮＧ Ｒｕｙａｎ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｆｉｎ ３０００５１，Ｃｈｉｎａ；２ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ；３ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｉａｎｇｃｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４９３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ Ｔｉａｎｊｉｎ ｃｈｅｓｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１２ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｍｏｎｇ ｗｈｏｍ ２５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｔ ２３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｂｏｔｈ １ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｓｃｏｒｅｓ，ＣＡＢＧ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝９０）ａｎｄ ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１６８）ｗｈｉｌｅ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５４）ａｎｄ ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１８１）．Ｂａｓｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｕｍ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌ－ ｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｏｕｇｈ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｍｕｌｔｉ—ｖａｒｉａｎｔ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ ＣＡＢＧ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＰＣＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ （尸＜０．０５）．（１）Ｉｎ ｔｈｅ ＣＡＢＧ ｇｒｏｕｐ，ａｇｅ，ｒａｔｉｏ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ａｌｃｏｈｏｌ ｉｎｔａｋｅ，ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｓｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ， ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙｉｎｇ ｉｎ ＩＣＵ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｗｅｒｅ ａｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐ．Ｆｅｍａｌｅ ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＡＢＧ．（２）Ｉｎ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ，ｒａｔｉｏ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅ— ｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｓｔ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｃ ｉｎｆａｃｔｉｏｎ（ＭＩ），ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｌａｎｔｅｄ ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐ．Ｆｅｍａｌｅ，ｐａｓｔ ＭＩ ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｒｅ ａｌｌ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＣＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈ．Ｆｅｍａｌｅ ｉｓ ｔｈｅ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｂｏｔｈ ＣＡＢＧ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｒｎ— ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＰＣＩ，ＣＡＢＧ ｈａｄ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ；ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｆｅ— ｍａｌｅ：ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ
基金项目：天津市科技计划重点项目（１２ｚｃｚＤｓＹＯ３２００），天津市卫生局科技重点攻关项目（１２ＫＧ１２７） 作者单位：１天津医科大学（邮编３０００５１）；２天津市胸科医院；３天津市心血管病研究所 作者简介：解存（１９８７），女，硕士在读，主要从事冠心病研究 通讯作者 Ｅ－ｍａｉｌ：ｈ０ｎ ｉａｎｇｃ０ｎｇ＠１２６．ｔｏｍ 天津医药２０１５年４月第４３卷第４期 目前再血管化治疗是改善冠状动脉粥样硬化性 心脏病（冠心病）患者心肌缺血和缓解心绞痛的有效 方法，包括经皮冠状动脉介入术（ｅｃｏ和冠状动脉旁 路移植术（ＣＡＢＧ）２种方式，但其作为高额、有创的治 疗方法，常常会导致患者心理应激反应，诱发患者心 境的改变。有研究显示，接受再血管化治疗的患者 抑郁的发生率为１８％～６０％ｔ“，因此，再血管化治疗后 抑郁的发生受到越来越多的关注。已有较多研究证 实抑郁是冠心病发生、发展的独立危险因素｛２－３１，且抑 郁对冠心病患者的预后具有不利影响 １，但从临床角 度分析冠心病患者再血管化治疗后抑郁的危险因素 的相关研究尚不多见。本研究旨在比较接受ＰＣＩ或 ＣＡＢＧ手术后的冠心病患者抑郁的发生情况，并探 讨术后发生抑郁的独立危险因素。
１对象与方法 １．１研究对象连续人选２０１２年４月一２叭３年２月就诊 于天津市胸科医院经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者４９３ 例，其中男３２１例，女１７２例，年龄２Ｏ～８２岁，平均（５９．８１± ８．Ｏ２）岁，均符合中国２０１２年经皮冠状动脉介人治疗指南洲 和２０１１年美国心脏病学会基金会／美国心脏协会ｆＡＣＣＦ／ ＡＨＡ）￣状动脉旁路移植术指南旧，拟在天津市胸科医院实施 第一次再血管化治疗，其中行ＣＡＢＧ术２５８例（ＣＡＢＧ组）， 行ＰＣＩ术２３５例（ＰＣＩ组）。排除标准：（１）既往有除抑郁外的 精神病史或严重的认知功能障碍。（２）术前、术后重要资料缺 失者。（３）近期有急性感染、恶性肿瘤及严重肝肾功能不全 者。（４）手术前３个月内出现自身或家庭重大事件对患者情 绪造成严重影响者。（５）甲状腺功能异常者。（６）入院期间再 发心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常危及生命者。本研 究获天津市胸科医院伦理委员会批准，并获患者或家属知情 同意。 １．２分组于再血管化治疗术前１ ｄ和术后７ ｄ使用抑郁自 评量表（ＳＤＳ）评价患者抑郁状态，得分≤５２分为正常；５３～６２ 分为轻度抑郁；６３～７２分为中度抑郁；ｔ＞７３分为重度抑郁，要 求患者在１０ ｍｉｎ内完成。根据术后ＳＤＳ评定结果将２组再 分别分为抑郁组和非抑郁组，ＣＡＢＧ组中抑郁组９０例、非抑 郁组１６８例，ＰＣＩ组中抑郁组５４例、非抑郁组１８１例。 １．３手术方法ＣＡＢＧ组患者采用常规气管吸入静脉复合 麻醉，胸骨正中开胸，在常温体外循环停跳下或非体外循环 心脏跳动下手术，取左侧乳内动脉和（或）大隐静脉和（或）左 侧桡动脉作为移植血管。手术后保留气管插管送返重症加 强护理病房（ＩＣＵ），拔出气管插管后转入普通病房。ＰＣＩ组 患者的术式根据冠状动脉造影病情决定 ，根据血管病变部 位及血栓负荷决定是否短期应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体 拮抗剂（替罗非班注射液）。 １．４测量指标 １．４．１共同指标人院时记录２组患者年龄、性别、高血压 病史、糖尿病病史，计算体质指数（ＢＭＩ）＝体质量（ｋｇ）／身高
