第二十五章 感染性腹泻

654第二十五章儿童保健第一节营养不良【病史采集】1. 入院24小时完成病历。

2. 出生史、喂养史、生长史。

3. 相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等），病情发生发展过程。

4. 合并症及治疗经过。

【检查】1. 入院后1小时必须完成体格检查，除常规体格检查外，应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。

2. 实验室检查：根据营养不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X 线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。

【诊断】1. 根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型（消瘦型、水肿型、混合型）和程度（轻、中、重）。

2. 尽力找出原发疾病。

3. 寻找可能的合并症。

【治疗原则】1. 迅速纠正严重合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。

2. 及时处理各种原发疾病。

3. 调整饮食，合理喂养。

4. 可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙；补充各种营养素，如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。

5. 病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者，可输全血或血浆。

6. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。

【疗效标准】1. 治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查恢复正常，各项并发症均已治愈。

2. 好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。

3. 未愈：未达到上述指标者。

【出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

（张芳蓉）第二节维生素D缺乏性手足搐搦症【病史采集】1. 入院24小时内完成病历。

2. 喂养史、疾病史。

3. 抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。

4. 治疗经过和治疗反应。

【检查】1. 入院后15分钟必须完成体格检查，重点注意面神经征、腓反射、止血带征。

第二十五章儿童保健6552. 实验室检查：血清钙等电解质及碱性磷酸酶。

第二十五章感染性腹泻一、作业习题（一）单项选择题[A1型题]1. 急性腹泻一般是指急性起病，病程在A. 5天以内B. 1周以内C. 2周以内D. 4周以内E. 2个月以内2. 慢性腹泻一般是指腹泻反复发作，病程持续超过A. 1个月以上B. 2个月以上C. 4个月以上D. 6个月以上E. 3个月以上3. 迁延性腹泻一般是指腹泻病程A. 1周以上4周以内B. 2周以上2个月以内C. 4周以上2个月以内D. 4周以上6个月以内E. 2周以上4个月以内4. 在感染性腹泻的预防控制中，对传染源要求做到“五早一就”，五早就是A. 早发现、早治疗、早处理、早报告、早隔离；B. 早发现、早诊断、早治疗、早处理、早隔离；C. 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；D. 早报告、早治疗、早隔离、早消毒、早处理；E. 早发现、早报告、早诊断、早治疗、早消毒。

5. 对于某种腹泻病常年发病的地方性疫区，人群易感水平A. 随年龄上升而上升B. 随年龄上升而下降C. 随年龄下降而上升D. 随着年龄升降没有变化E. 性别不同而易感性不同6. 下列哪项是不对的A. O1群霍乱弧菌可以引起霍乱B. O139群霍乱弧菌可以引起霍乱C. 霍乱弧菌都可以引起霍乱D. O1群和O139群霍乱弧菌都可以引起霍乱E. 霍乱是由霍乱弧菌引起的（二）多项选择题1. 引起感染性腹泻的病原体主要有A. 病毒B. 寄生虫C. 生物毒素D. 细菌E. 真菌2. 下列哪些是感染性腹泻的传染源A. 病人B. 受污染的食物C. 受感染的动物D. 病原携带者E. 受污染的水源3. 感染性腹泻的病原携带者主要有A. 潜伏期携带者B. 健康携带者C. 无症状携带者D. 恢复期携带者E. 慢性携带者4. 请列出下列哪些属于乙类传染病A. 大肠杆菌肠炎B. 霍乱C. 细菌性痢疾和阿米巴性痢疾D. 轮状病毒肠炎E. 伤寒和副伤寒（三）名词解释1. infectious diarrhea2. diarrhea3. 三管一灭4. 五早一就5. inflammatory diarrhea6. secretory diarrhea（四）问答题1. Why does infectious diarrhea spread by water easily?2. The treatment principle of infectious diarrhea.3. 在感染性腹泻的预防控制中，切断传播途径主要采取哪些措施？4. 霍乱确诊病例的条件是什么？5. The main points of prevention and cure in cholera.6. ORS应用的指征是什么？二、参考答案（一）单项选择题1. C2. B3. B4. C5. B6. C（二）多项选择题1. ABD2. ACD3. ABDE4. CE（三）名词解释1. 感染性腹泻（infectious diarrhea）：是由病原生物（细菌、病毒、寄生虫等）引起的一组肠道传染病，其主要临床表现是腹泻。

2024年感染性疾病科终末消毒制度范例(1)根据《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设》的相关指导要求，我们已将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊及传染病科整合为一个独立的感染性疾病科。

该科室的设置遵循相对独立原则，建筑布局科学合理，标识清晰醒目，工作流程明确规范，并全面采用标准预防措施。

(2)在严格执行卫生部《隔离技术规范》及相关管理要求的基础上，我们已建立并落实了感染性疾病科的各项规章制度、人员职责、工作流程以及感染性疾病病人的就诊流程，确保在标准预防的基础上，进一步加强感染防控。

(3)为了提升对传染病的筛查、预警、防控及诊疗能力，我们依据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定了详细的预检处、感染性疾病科门诊、临床各科门诊及病房接诊医师的工作职责，明确规定了对来诊病人必须进行传染病预检的程序。

从事传染病预检分诊的医务人员需严格遵守卫生管理法律法规及相关规定，认真执行临床技术操作规范、常规及工作制度。

(4)针对传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期及趋势，我们加强了特定传染病的预检分诊工作，以确保及时识别并控制疫情。

(5)一旦接收到卫生部或省、市人民政府发布的特定传染病预警信息，或按照芜湖市卫生行政部门的要求，我们将立即加强特定传染病的预检、分诊工作。

在必要时，将设立独立的特定传染病预检处，引导就诊病人首先进行预检，初步排除特定传染病后，再前往相应科室就诊。

(6)对于经预检确诊为传染病病人或疑似传染病病人的情况，我们将及时将病人分诊至感染性疾病科就诊，并对接诊处采取必要的消毒措施，以防止交叉感染。

(7)针对呼吸道等特殊传染病病人或疑似病人，我们将采取严格的隔离或控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员及其他密切接触人员实施医学观察及其他必要的预防措施。

(8)若感染科不具备对某种特殊传染病进行救治的能力，我们将及时将病人转诊至具备救治能力的医疗机构进行诊治，并将病历资料复印件转至相应机构。

《医学微生物学》第二十五章和第二十六章复习题及答案第二十五章病毒感染的检查方法与防治原则一、单项选择题1.进行病毒病原学检查的标本递送要求是：A.孵箱保存B.室温保存C.加入防腐剂D.冷藏速送E.加入含抗生素和蛋白质的运输培养基中冷藏速送2.细胞病变效应不包括：A.细胞圆缩.脱落B.细胞融合C.形成包涵体D.干扰现象E.胞裂解3.可用于制备病毒灭活疫苗的的理化因素是：A.紫外线B.甲醇C.甲醛D.乙醇E.乙醛4.IFN-γ的产生细胞主要是：A.活化的T细胞B.活化的B细胞C.白细胞D.成纤维细胞E.巨噬细胞5.防病毒感染最有效的方法是A.使用抗生素B.使用抗病毒化学疗剂C.使用中草药D.使用疫苗E.使用抗菌药物6.下列关于减毒活疫苗缺点的叙述，错误的是：A.偶尔可能恢复为毒力株而致病B.进入人体偶尔引起并发症C.对人体免疫系统刺激过强而引起免疫麻痹D.可能活化其他的潜伏病毒E.偶尔可能引起持续感染7.病毒的致病因素是：A.内毒素B.外毒素C.侵袭力D.表面结构E.以上均不对8.下述药物对治疗病毒感染无效的是：A.干扰素B.抗生素C.聚肌苷酸D.黄连.黄苓E.三氮唑核苷9.灭活疫苗的缺点不包括：A.需多次注射B.免疫维持时间短C.疫苗成本高D.诱导细胞免疫反应差E.可发生干扰现象降低免疫效果10.人工被动免疫最常用的制剂是：A.转移因子B.干扰素C.免疫核糖核酸D.免疫球蛋白E.白蛋白11.机体在抗病毒感染中起主要作用的是：A.干扰素B.中性粒细胞C.致敏T细胞D.中和抗体E.抗毒素二、多项选择题1.病毒在细胞内增殖的指标有：A.CPEB.干扰现象C.红细胞吸附D.细胞培养液浑浊E.免疫荧光法可检测到病毒抗原2.细胞病变包括：A.变圆B.坏死C.溶解D.脱落E.融合3.送检标本分离病毒应做到：A.冷藏.速送B.加入石碳酸防治污染C.60℃加热灭菌D.置50%甘油盐水保存运送E.加入青霉素.链霉素抗菌4.能抑制病毒核酸合成的药物是：A.金刚烷胺B.阿糖腺苷C.阿糖胞苷D.无环鸟苷E.三氮唑核苷5.临床上常取粪便标本作为检测材料的病毒是：A.甲型肝炎病毒B.狂犬病病毒C.脊髓灰质炎病毒D.乙型肝炎病毒E.EB病毒6.干扰素抗病毒作用的特点包括：A.有种属特异性B.间接作用C.发挥效应早D.广谱抗病毒作用E.低毒性三、名词解释1.CPE2.减毒活疫苗3.亚单位疫苗4.IFN四、简答题1.比较减毒活疫苗和灭活疫苗的异同？2.目前可用疫苗预防的病毒性疾病有哪些？3.其抗原性不同，人类IFN分为几种？各自有何特点？答案一、单项选择题1.E2.D3.C4.A5.D6.C7.E8.B9.E 10.D 11.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABD4.BCDE5.AC6.ABCDE三、名词解释1. CPE（细胞病变效应）：在体外实验中，通过细胞培养和接种杀细胞性病毒经过一定时间后，可用显微镜观察到细胞变圆.坏死，从瓶壁脱落等现象，称细胞病变效应。

《流行病学》（课程）教学大纲（供预防医学本科专业使用）前言本课程教学大纲按照《预防医学专业培养方案》制定，大纲明确了对流行病学教学的具体要求。

教学内容参考卫生部“十一五”规划教材《流行病学》编写，将基本内容分为掌握、熟悉和了解三个等级，是教师组织本专业流行病学教学的依据。

本课程教学目的是使本专业的学生系统掌握流行病学的基本知识、基本理论和常用方法，为从事预防医学工作奠定良好的基础。

一、学时分配表：章内容理论学时实验学时总学时第一章绪论44第二章疾病的分布4812第三章描述性研究448第四章队列研究448第五章病例对照研究4812第六章实验流行病学448第七章筛检448第八章系统综述和Meta分析246第九章偏倚及其控制448第十章病因和病因推断448第十一章疾病预防策略和措施22第十二章传染病流行病学44第十三章伤害流行病学22第十四章突发公共卫生事件流行病学246第十五章精神卫生流行病学22第十六章分子流行病学246第十七章遗传流行病学22第十八章流行病学与循证医学22第十九章恶性肿瘤22第二十章心血管疾病22第二十一章糖尿病22第二十二章流行性感冒22第二十三章病毒性肝炎44第二十四章肾综合征出血热22第二十五章感染性腹泻22第二十六章性传播疾病44第二十七章结核病22第二十八章地方病流行病学22第二十九章EPI-info软件44总学时8056136二、教学内容：第一章绪论第一节流行病学简史了解：流行病学的发展简史及不同发展阶段的特征，我国的流行病学成绩。

第二节流行病学的定义掌握：流行病学定义。

了解：流行病学定义的演变历程。

第三节流行病学的原理和应用掌握：流行病学的基本原理和实际应用。

第四节流行病学研究方法掌握：流行病学研究方法的分类情况。

第五节流行病学特征熟悉：流行病学的基本特征。

第六节流行病学与其他学科的关系及流行病学的展望熟悉：流行病学与其他学科的联系。

了解：流行病学的发展前景与展望。

医院传染病报告管理制度第一章总则第一条为了做好医院传染病的报告工作，及时发现、控制和处置传染病疫情，保障医院内外的人员健康安全，制定本制度。

第二条医院传染病报告管理应遵循的原则是：及时、准确、公开、便捷。

第三条医院传染病报告管理的目标是：做到对传染病疫情及时全面掌握，及时采取控制措施，保障患者和医院员工的健康安全，最大限度减少人员感染。

第二章报告责任第四条医院传染病报告的责任主体为：医院行政管理部门、感染管理科、传染病科、医疗科室及医务人员。

第五条医院行政管理部门负责监督和管理医院传染病报告工作，并协调各部门及医务人员的合作共享有关信息。

第六条感染管理科负责对医院传染病报告工作的组织、协调、监督和评估。

第七条传染病科负责对传染病的诊断、治疗及传染病的报告工作。

第八条各医疗科室负责本科室内产生的传染病的报告工作。

第九条医务人员应及时向所在部门或科室报告任何疑似传染病的情况，并配合有关部门进行调查和处理。

第十条员工在发现可疑传染病病例时应立即采取隔离、保持卫生等措施，同时通知感染管理科、传染病科及所在部门。

第三章报告内容与要求第十一条医院传染病报告内容主要包括以下要点：1. 患者姓名、性别、年龄、联系方式等个人基本信息；2. 传染病的名称、类型、发病时间、发病地点等病情信息；3. 患者的病情、症状、诊断与治疗情况；4. 与患者有接触的人员的相关信息；5. 报告人、报告时间和报告方式等信息。

第十二条医院传染病报告应及时、准确、完整，并在规定的时间内上报相关部门。

第十三条医院传染病报告应公开透明，尊重患者的隐私权，不得泄露患者个人隐私信息。

第四章报告流程与报告统计第十四条报告流程分为以下几个环节：发现疑似病例、初步调查与诊断、确认诊断与报告、传染病防控、整理与统计汇总、报送上级部门。

第十五条初步调查与诊断环节由传染病科和感染管理科负责，他们依据患者的临床表现和实验室检查结果进行初步判断。

第十六条确认诊断与报告环节由传染病科负责，他们根据初步调查与诊断的结果，在专业知识和经验的基础上进行最终确认，并填写相应的报告表格。

中华人民共和国传染病防治法(2013年修正)文章属性•【制定机关】全国人大常委会•【公布日期】2013.06.29•【文号】主席令第5号•【施行日期】2013.06.29•【效力等级】法律•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文中华人民共和国传染病防治法（1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订根据2013年6月29日第十二届全国人民代表大会常务委员会第三次会议《关于修改〈中华人民共和国文物保护法〉等十二部法律的决定》修正）目录第一章总则第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，制定本法。

第二条国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。

第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

国务院卫生行政部门根据传染病暴发、流行情况和危害程度，可以决定增加、减少或者调整乙类、丙类传染病病种并予以公布。

第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。

其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。

临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。

肠结核的病理类型。

2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。

增生型肠结核多以便秘为主要表现。

3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。

4．肠结核X线的特征性表现。

5．肠结核手术治疗的适应证。

6．结核性腹膜炎的病理特点。

7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

腹水的化验特点。

8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。

【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。

查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

门急诊医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强门急诊医院感染管理，防止传染病的传播和感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全，制定本制度。

第二条本制度适用于各级门急诊医院及其相关部门，包括医生、护士、行政人员及其他工作人员。

第三条门急诊医院感染管理的原则是预防为主，综合管理，全员参与，科学、规范、有序。

第四条门急诊医院感染管理的任务是测定感染风险，加强传染病防控，提高感染管理水平，预防和减少医源性感染的发生。

第五条门急诊医院应建立健全感染管理机构，明确感染管理职责，配备专职或兼任感染管理人员。

第六条门急诊医院应建立感染管理工作小组，负责组织和实施感染管理工作。

第二章门急诊感染预防与控制第七条门急诊医院应制定各类传染病的预防控制制度和操作规范，并按照规定进行定期修订和完善。

第八条门急诊医院应开展传染病监测和报告，及时掌握传染病的发病情况，采取有效措施阻断传播链。

第九条门急诊医院应加强环境卫生和消毒灭菌工作，确保门急诊区域的清洁和无菌，减少感染的风险。

第十条门急诊医院应加强医院环境和设备的管理，定期维修检查，确保设备的正常运行和安全。

第十一条门急诊医院应加强对医务人员的感染控制培训，提高操作技能和防护措施的认识，规范操作行为。

第十二条门急诊医院应建立患者手卫生、自我保护、用药合理、营养均衡等宣教制度，增强患者的自我防护能力。

第三章门急诊感染管理制度第十三条门急诊医院应建立感染管理制度，规范医院内感染管理的工作流程和责任分工。

第十四条门急诊医院应建立医院感染管理档案，记录感染监测、防控措施、疫情通报等相关信息。

第十五条门急诊医院应建立感染风险评估制度，根据医院特点和感染程度，制定相关预防和控制措施。

第十六条门急诊医院应对患者进行感染风险评估，根据评估结果实施针对性的预防和控制措施。

第十七条门急诊医院应建立严格的感染预防和控制措施，包括采购、储存、使用和管理等方面的规定。

第十八条门急诊医院应建立危险废物和医疗废物的分类、收集、储存、处理和处置制度，确保废物不对人体和环境造成污染。